《學前兒童健康照護》體格生長發(fā)育評價

學前兒童健康照護

體格生長發(fā)育評價1.本課次學習目標：（1）知曉兒童體格生長評價的基本要求、主要內(nèi)容及意義。（2）了解我國兒童生長發(fā)育的主要參照標準及其使用方法。（3）能根據(jù)被測兒童的情況（包括年齡、性別、評價需求等）選擇恰當?shù)膮⒄諛藴省＃?）能使用等級評價法和生長曲線圖評價法對兒童的體格生長狀況進行初步評價。（5）能認同體格生長監(jiān)測與評價對兒童健康發(fā)展的價值，積極參與相關(guān)知識的學習。（1）預(yù)習教材“任務(wù)3”內(nèi)容，提出疑問。

（2）掃碼完成預(yù)習測試題，并記錄測試結(jié)果。（3）結(jié)合課程預(yù)習，完成探索活動的思考題。2.學習前準備：（4）學習微課“等級評價法”“生長曲線圖評價法”，熟悉體格生長評價的要求。3.探索一情境：4歲的豆豆跟隨爸爸媽媽剛從南方某省的農(nóng)村轉(zhuǎn)學到北京上幼兒園。在近期幼兒園組織的定期體檢中，以北京市兒童的身高生長標準作為參照，豆豆的身高水平竟處于同齡、同性別幼兒身高的中下等水平。著急的媽媽找到張老師：“去年在老家測量時，孩子身高還處于同齡孩子身高的中等水平呢，現(xiàn)在怎么變成中下等了呢？是不是孩子身高沒增長呀？”

請結(jié)合預(yù)習思考以下兩個問題：（1）豆豆身高生長水平的評價結(jié)果為何發(fā)生了變化？（2）怎樣才能獲得豆豆身高生長的準確評價？3.探索一體格生長評價的基本要求生長發(fā)育評價是把兒童各項生長指標的實測值與參考標準進行比較，以分析兒童生長發(fā)育水平、變化和個體差異，分析發(fā)育的趨勢等。兒童體格生長監(jiān)測與評價是用以監(jiān)測、干預(yù)個體和群體兒童健康和營養(yǎng)狀況的最簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷的方法，對兒童早期營養(yǎng)性疾病、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌性疾病的篩查有重要意義。3.探索一在評價兒童的體格生長情況時應(yīng)遵循以下幾個方面的要求：（1）選擇適宜的體格生長指標通常，最重要和常用的形態(tài)指標是身高（長）和體重；小于3歲的嬰幼兒還應(yīng)常規(guī)測量頭圍、胸圍，托幼園所中3歲以上幼兒也建議測量頭圍、胸圍；其他常用的形態(tài)指標還有坐高（頂臀長）、上臂圍等。幼兒園兒童體格測量3.探索一在評價兒童的體格生長情況時應(yīng)遵循以下幾個方面的要求：（2）使用規(guī)范的測量工具和方法要獲得可靠的測量數(shù)據(jù)，就需使用準確的、規(guī)范的、恒定的測量工具及正確的測量方法，這是確保兒童體格生長評價結(jié)果準確性的重要前提。不同類型的兒童體重測量工具3.探索一在評價兒童的體格生長情況時應(yīng)遵循以下幾個方面的要求：（3）選擇恰當?shù)膮⒄諛藴蕝⒄諛藴适窃u價兒童個體與群體生長發(fā)育狀況的必備資料，評價個體兒童或群體兒童的體格生長發(fā)育狀況均需與參照標準相比較。選擇不同的參照標準，評價結(jié)果也會有所不同。國內(nèi)兒童建議選擇《7歲以下兒童生長標準》（WS/T423-2022）作為參照標準。3.探索一閱讀：請認真閱讀《7歲以下兒童生長標準》（WS/T423-2022）、《中國0-18歲兒童青少年百分位生長曲線圖》，熟悉我國兒童生長發(fā)育參照標準。——來源：《7歲以下兒童生長標準》（WS/T423-2022）——來源：《中國0-18歲兒童青少年百分位生長曲線圖》3.探索一體格生長的參照標準是按統(tǒng)計學要求，在有一定代表性的、大樣本的兒童中進行體格生長狀況調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上經(jīng)過統(tǒng)計學處理后獲得的。常用的兩種基本調(diào)查方法有橫斷面調(diào)查及縱向追蹤調(diào)查。（3）選擇恰當?shù)膮⒄諛藴蕶M斷面調(diào)查在某一時間段，選擇特定的地區(qū)、有代表性的對象，進行一次性的群體大規(guī)模測量?？闪私庹{(diào)查人群的體格生長水平及營養(yǎng)狀況?？v向調(diào)查是在較長時間內(nèi)追蹤同一組人群，通過定期、連續(xù)多次測量獲得資料。能提供兒童體格的生長模式及生長速度資料。3.探索一學習提示：（1）體格生長參考標準是相對的、暫時的，只能在一定的地區(qū)和一定的時間內(nèi)使用。（2）在需要進行國際間比較時，可選擇世界衛(wèi)生組織（WHO）于2006年發(fā)布了世界兒童體格生長參數(shù)表及曲線圖。3.探索一（3）選擇恰當?shù)膮⒄諛藴释ǔ?，體格生長參照標準包括數(shù)字表格和曲線圖兩種表達形式，數(shù)字表格和曲線圖均有離差法和百分位數(shù)法兩種表達方法。①離差法離差法也稱標準差法，是用標準差（SD）與平均值（

x）表示樣本調(diào)查值的分布，適用于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料（如身高、體重、頭圍等），以平均值（

x）±標準差（SD）來表述。一般以

x±2SD為正常范圍。3.探索一（3）選擇恰當?shù)膮⒄諛藴盛诎俜治粩?shù)法當數(shù)據(jù)資料呈非正態(tài)分布時，百分位數(shù)（Pn）能更準確地反映所測數(shù)值的分布情況，一般采用P

3、P10、P25、P50、P75、P90、P97為主要界值點。一般以P

3～P97為正常范圍，包括了全部樣本的95%。百分位數(shù)法是將某一指標（如體重、身高）不同個體的測量值按從小到大的順序排列，分為100個等份，每一等份即代表一個百分位的值。個體的測量值處于參考人群的百分位數(shù)，則反映該個體的發(fā)育水平。3.探索一數(shù)字表格式參照標準，離差法（左）和百分位數(shù)法（右）表達3.探索一曲線圖式參照標準3.探索一（4）橫向比較并定期縱向觀察橫向比較即應(yīng)用兒童體格測量資料與可供參考的數(shù)據(jù)（參照值）相比較，以了解個體在同齡、同性別人群中所處位置，全面評價兒童生長情況。定期縱向觀察更易了解個體生長軌跡和生長趨勢。年齡頻率（月/次）體重身高（長）頭圍身高的體重體質(zhì)指數(shù)＜6月齡1√√√√

6-12月齡2√√√√

1-3歲齡3√√√√√（≥2歲）3-＜6歲6√√

√√≥6歲12√√

√表

不同年齡段兒童生長監(jiān)測要求4.探索二情境：在近期的體格檢查中，張老師發(fā)現(xiàn)丁丁身高、體重的測量值雖然在同年齡、同性別兒童生長標準值的中等水平位置，但這兩項指標在近半年內(nèi)變化很小，幾乎處于停滯不增的狀態(tài)。在收到體檢反饋后，丁丁的媽媽并不覺得有什么問題，因為她認為每個孩子都有自己的生長特點，這半年身高、體重沒長多少也沒關(guān)系，只要處于中等水平就是正常的。請結(jié)合預(yù)習思考以下兩個問題：

（1）丁丁媽媽的觀點是否合理？（2）丁丁的身高、體重生長在半年內(nèi)幾乎處于停滯，這可能說明了什么問題？4.探索二體格生長評價的內(nèi)容兒童體格生長評價的內(nèi)容包括生長水平、生長速度及身材勻稱度三個方面。生長水平了解個體、群體兒童的體格生長發(fā)育現(xiàn)狀，與同性別同年齡的標準相比處于什么水平生長速度關(guān)注兒童體格的生長發(fā)育趨勢勻稱度分析兒童的體格發(fā)育是否均衡協(xié)調(diào)4.探索二（1）生長水平將某--年齡時點所獲得的某一項體格生長指標（如體重）測量值與參考人群值或標準值比較，得到該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置（橫向比較），即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平。優(yōu)點:簡單易行、直觀形象，能較準確地反映個體或群體兒童所達到的生長發(fā)育水平；適合體重、身高(長)、頭圍、胸圍、上臂圍等指標評價；缺點：但不能反映兒童的生長發(fā)育變化過程或“軌跡”；一般將

x±2SD或P

3～P97視為正常范圍.4.探索二（2）生長速度生長速度是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量(縱向觀察)，以獲得該項指標在某一年齡階段的增長趨勢，兩次連續(xù)測量值的差即為該兒童此項體格生長指標的生長速度。通過生長曲線圖觀察兒童體格生長速度是最簡單、直觀的方法，能早期發(fā)現(xiàn)體格生長的偏離情況。定期、連續(xù)進行體格監(jiān)測是生長速度評價的關(guān)鍵。某兒童體重測量值的生長曲線圖4.探索二（2）生長速度生長速度的結(jié)果包括“正常增長”、“增長不良”、“增長過速”三種。正常增長與參照曲線相比，兒童自身的體格生長曲線與參照曲線平行上升。增長不良

與參照曲線相比，兒童自身的體格生長曲線表現(xiàn)為上升緩慢（增長值為正數(shù)，但低于參照速度標準）、持平或停滯不升（增長值為零）、下降（增長值為負數(shù)）。增長過速

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標準）。4.探索二學習提示：（1）通常，生長速度的常用指標有身高（長）、體重、頭圍（3歲以下）等，其中身高（長）最為常用。（2）建議常規(guī)測量的時間及頻率為：小于6月齡的嬰兒最好每月一次；6-12月齡嬰兒每2個月一次；1-2歲幼兒每3個月一次；3-6歲幼兒每6個月一次；6歲以上兒童每年一次。4.探索二（3）身材勻稱度勻稱度為體格發(fā)育的綜合評價，可以反映體重、身高（長）、胸圍、上臂圍等指標之間的關(guān)系。兒童身材勻稱度的評估包括體型勻稱、身材勻稱兩個方面。①體型勻稱度體型勻稱度采用體重/身高（長）表示的是體型(形態(tài))發(fā)育的比例關(guān)系，即代表一定身高（長）的相應(yīng)體重增長范圍。體型勻稱度可通過身高（長）別體重指數(shù)（W/H）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）兩個指標來反映。4.探索二（3）身材勻稱度身高（長）別體重表示單位身高（長）別體重，間接反映身體的密度與充實度。身高（長）別體重是判斷10歲以內(nèi)兒童營養(yǎng)不良和超重/肥胖最常用的指標之一。計算公式為：

身高（長）別體重（W/H）=體重（kg）/身高（長）（cm）×100%4.探索二（3）身材勻稱度體質(zhì)指數(shù)（BMI）又稱體重指數(shù)或體塊指數(shù)，表示每平方米身體面積中所包含的體重，即該面積下所涵蓋機體組織的平均密度，可間接反映體型和身材的勻稱度。體質(zhì)指數(shù)不僅可敏感反映身體充實度和體型胖瘦，且受身高干擾小，被廣泛用于建立營養(yǎng)不良、超重/肥胖的篩查指標。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。4.探索二（3）身材勻稱度②身材勻稱度身材勻稱度則是以坐高（頂臀長）/身高(長)的比值反映下肢發(fā)育狀況。按實際測量計算結(jié)果與參照人群值計算結(jié)果比較，小于等于參照值即為勻稱，否則為不勻稱。這一指標可幫助診斷內(nèi)分泌及骨骼發(fā)育異常疾病。兒童脊柱發(fā)育異常5.探索三情境：蛋蛋5歲了，身高為103.5cm，體重為15.05kg。她是班級中個子最矮的小朋友，而且還有挑食、偏食的不良習慣，過去的一年中身高增長了6.0cm。蛋蛋媽媽對她的身高發(fā)育很焦慮，經(jīng)常向張老師了解豆豆在幼兒園的飲食情況，甚至懷疑孩子可能患了生長遲緩或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

請結(jié)合預(yù)習思考以下兩個問題：

（1）對豆豆的身高生長水平和生長速度進行評價。（2）如果你是張老師，你該如何與豆豆媽媽進行溝通？5.探索三體格生長評價的方法對個體兒童的體格發(fā)育評價需根據(jù)評價的目的選擇適當?shù)姆椒?，將生長水平、生長速度、身材勻稱度等指標有機結(jié)合起來；同時，還需采用標準化生長曲線進行動態(tài)評價才能得出較準確的結(jié)論，不宜簡單、片面地將測量結(jié)果的異常值直接貼上“營養(yǎng)不良”、“生長異?！钡葮撕?。5.探索三1.等級評價法等級評價法是將個體兒童體格指標的實測值與同年齡、同性別人群相對應(yīng)指標的參照標準進行比較，以確定其生長發(fā)育等級，從而評價兒童體格生長發(fā)育狀況的方法。最常用的是五等級評價標準。低齡兒童群體內(nèi)個體差異小，可簡化成上、中、下三個等級。評價結(jié)果離差法百分位數(shù)法上（異常）≥

x+2SD≥P97中上

x+1SD≤·＜

x+2SDP75≤·＜P97中

x-1SD≤·＜

x+1SDP25≤·＜P75中下

x-2SD≤·＜

x-1SDP3≤·＜P25下等（異常）＜

x-2SD＜P3注：

x為平均值，SD為標準差，P為百分位。5.探索三使用等級評價法來呈現(xiàn)百分位數(shù)法時，其原理、過程與離差法類似，但基準值（P50）和離散度（P3、P25、P75、P90等）均以百分位數(shù)表示。學習提示：（1）通常，發(fā)育等級評價法常用的體格發(fā)育指標是身高（長）和體重。（2）個體兒童的身高（長）、體重所測得數(shù)值為“中等”、“中上等”、“中下等”時，均為正常范圍，大約95%的兒童均屬此列。（3）但評價為“上等”、“下等”時，提示可能存在生長發(fā)育偏離（如生長過速/生長遲緩、肥胖/低體重），但也不能一概肯定為異常，還需要定期連續(xù)監(jiān)測觀察，并由專業(yè)人員進一步評估才能做出結(jié)論。5.探索三5.探索三1.實訓準備兒童身高（長）、體重指標實測數(shù)據(jù)、“7歲以下兒童生長標準”。2.實訓步驟與要求實訓練習：兒童體格發(fā)育等級評價法(1)實訓步驟①對兒童體格生長指標進行規(guī)范測量，并收集相關(guān)信息和數(shù)據(jù)。②選擇合適的兒童生長發(fā)育參照標準。③對比同性別、同年齡兒童體格發(fā)育參照標準值。④對兒童體格生長的等級水平進行初步評價。（2）實訓要求：請以“7歲以下兒童生長標準”為參照值，根據(jù)下列兒童的基本信息及體格測量實測數(shù)據(jù)，分別對其身高（長）、體重的發(fā)育水平進行等級評價。5.探索三幼兒基本信息身高（長）實測值（cm）身高（長）發(fā)育評價結(jié)果體重實測值（kg）體重發(fā)育評價結(jié)果甜甜，女，3歲6個月105.0

20.15

萌萌，女,6歲116.7

22.50

豆豆，男，2歲3個月82.4

12.00

晨晨，男，4歲9個月106.5

24.05

5.探索三2.生長曲線圖評價法將測量數(shù)值按離差法或百分位數(shù)法的等級繪成不同年齡、不同體格指標測量數(shù)值的曲線圖作為參照標準，表明不同年齡兒童體格生長指標的分布情況。對于判斷個體兒童體格發(fā)育情況的監(jiān)測，選擇百分位曲線圖法更為直觀、有意義。百分位曲線圖一般有7條百分位曲線，分別為P3、P10、P25、P50、P75、P85、P97。5.探索三2.生長曲線圖評價法優(yōu)點：簡單直觀，使用方便，不僅可以評價兒童某項指標目前的生長水平，還可以追蹤觀察兒童某項指標的生長趨勢和生長速度，同時還可以比較兩個或多個兒童同一指標發(fā)育水平的差異。前提：選擇規(guī)范的參照曲線圖，定期且連續(xù)地進行生長監(jiān)測，正確地畫點描記以及對結(jié)果進行恰當解釋是確保生長曲線圖評價法科學客觀的前提。兩個兒童的年齡別體重生長曲線圖5.探索三（1）生長曲線圖的種類及選擇2.生長曲線圖評價法兒童保健工作中常用的不同性別的生長曲線圖有五種，分別是年齡別體重、年齡別身高（長）、年齡別頭圍、身高（長）別體重和年齡別體質(zhì)指數(shù)（BMI）；有時兩個指標的生長曲線會合并在一張圖中。5.探索三學習提示：（1）一般對3歲以下嬰幼兒的生長監(jiān)測應(yīng)將年齡別體重、年齡別身長和年齡別頭圍作為常規(guī)監(jiān)測指標；（2）3-18歲兒童的常規(guī)監(jiān)測指標為年齡別體重、年齡別身高（長）。其中，年齡別體重指標通常用于評估兒童的低體重。（3）對營養(yǎng)不良和超重肥胖的監(jiān)測和篩查，6歲以下兒童仍可采用“身高（長）別體重”指標，建議采用2-18歲的BMI生長曲線進行營養(yǎng)不良和超重肥胖風險的監(jiān)測。1.準備數(shù)據(jù)2.選擇曲線圖3.描記交叉點4.多點連線5.探索三（2）生長曲線圖的描記方法2.生長曲線圖評價法生長曲線圖的描記方法主要分為以下四個步驟：5.探索三（3）生長曲線圖的結(jié)果解釋2.生長曲線圖評價法從生長曲線圖上描記出的某個交叉點所處位置，可得出個體兒童該項體格指標在同年齡、同性別兒童中所處的位置，即為此兒童該項指標所達到的生長水平；從生長曲線圖上多個交叉點連線的走勢及變化，可以得出個體兒童體格指標在某段時間內(nèi)的生長趨勢和生長速度。5.探索三學習提示：（1）理想狀態(tài)下，成長中的兒童體重、身高（長）等體格指標應(yīng)在參照標準的P25～P75區(qū)間，且兒童生長曲線的上升趨勢與兒童生長標準曲線平行。（2）如果兒童體格生長指標的測量值低于P3（或

x-2SD）或高于P97（或

x+2SD），則表明可能存在生長異常，但不是絕對的，還應(yīng)結(jié)合其他生長評價內(nèi)容分析。（3）如果兒童某體格指標生長曲線遠離了預(yù)期的生長軌跡，跨越了一條主百分位線，或出現(xiàn)急劇上升/下降，或保持平坦（停滯），也表明其生長發(fā)育可能存在風險，應(yīng)及時尋求專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的進一步評估。5.探索三5.探索三（3）生長曲線圖的結(jié)果解釋2.生長曲線圖評價法在解釋兒童體格生長曲線時還應(yīng)把握以下幾個關(guān)鍵點：

第一，定期、連續(xù)的生長監(jiān)測。定期且連續(xù)的生長監(jiān)測可以獲得個體的生長軌跡，這比某一次測量數(shù)據(jù)的百分位更為重要。多數(shù)兒童體格發(fā)育的各測量值水平是相接近的。如果兒童某一測量值明顯偏離其他指標測量值百分位數(shù)值，則提示可能存在生長異常。5.探索三5.探索三（3）生長曲線圖的結(jié)果解釋2.生長曲線圖評價法在解釋兒童體格生長曲線時還應(yīng)把握以下幾個關(guān)鍵點：

第二，關(guān)注個體差異。凡是生長水平位于參照值的正常范圍內(nèi)，并且沿著其中的一條主百分位線穩(wěn)定上升的就表明生長速度正常。故平均值或P50不是每個兒童應(yīng)達到的生長目標。注意：對7歲以下兒童身高進行個體化評估和解釋時，不可忽視父母身高的影響作用。5.探索三5.探索三（3）生長曲線圖的結(jié)果解釋2.生長曲線圖評價法在解釋兒童體格生長曲線時還應(yīng)把握以下幾個關(guān)鍵點：

第三，留意生長波動。兒童定期體格生長測量值各點均在生長曲線上同一等級線，或在2條主百分位線內(nèi)波動，說明該兒童生長正常。如果兒童體格生長曲線偏離了穩(wěn)定的生長軌道超過1條主百分位線者為生長波動，需增加監(jiān)測頻率，了解原因。5.探索