安徽大學(xué)特殊兒童心理學(xué)課件scp10焦慮障礙

專題8焦慮障礙

前言每個(gè)兒童成長(zhǎng)過程中，都會(huì)出現(xiàn)～恐懼～擔(dān)憂～羞怯～焦慮——如，分離焦慮，黑暗的恐懼焦慮障礙，則是一種兒童青少年最為常見的心理健康問題，也是一種很容易被忽略的癥狀強(qiáng)烈的負(fù)性情緒緊張的身體癥狀對(duì)潛在危險(xiǎn)/不幸存有不安的預(yù)感

本章概要概述焦慮障礙的種類及診斷標(biāo)準(zhǔn)病因治療焦慮體驗(yàn)：看見一條流浪狗——“年色蒼白，手心出汗，呼吸急促，發(fā)冷，身體不停地發(fā)抖”過度的焦慮是有害的，削弱身體機(jī)能，產(chǎn)生逃避和回避行為，影響兒童的日常生活戰(zhàn)斗/逃避反應(yīng)機(jī)制——進(jìn)化意義一、概述生理系統(tǒng)：新陳代謝加強(qiáng)導(dǎo)致個(gè)體感覺發(fā)熱、面色發(fā)紅，個(gè)體往往感到疲乏認(rèn)知系統(tǒng)：自我懷疑和扭曲現(xiàn)實(shí)引起不安、驚恐行為系統(tǒng)：強(qiáng)烈的恐懼或逃離的沖動(dòng)，但是社會(huì)約束使得無法滿足轉(zhuǎn)化為外顯的緊張性行為，干擾正常生活功能一、概述焦慮涉及的三個(gè)系統(tǒng)焦慮VS恐懼、驚恐恐懼：指向當(dāng)前危險(xiǎn)事件，具有強(qiáng)烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)?？植离娪敖箲]：指向未來的情緒不安以及缺乏對(duì)未來事件的控制?？记敖箲]綜合癥驚恐：無任何威脅或危險(xiǎn)存在的情況下，突發(fā)的一組軀體癥狀，如心跳到嗓子眼，個(gè)體無法解釋軀體癥狀，觸發(fā)不詳?shù)念A(yù)感、焦慮和驚恐。二戰(zhàn)老兵一、概述焦慮VS正常的恐懼/焦慮/擔(dān)憂適當(dāng)?shù)慕箲]是必要的，焦慮具有進(jìn)化意義。焦慮在正常兒童上普遍存在，如和母親分離恐懼：黑暗和鬼神（兒童早期）儀式和重復(fù)行為：睡前儀式一、概述DSM-IV-TR中的焦慮障礙分離性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙特異性恐懼癥社交恐懼癥強(qiáng)迫性障礙驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼的驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激性障礙二、種類

（一）分離性焦慮障礙

分離性焦慮障礙（separationanxietydisorder,SAD）定義：害怕和父母以及親近之人分離，焦慮持續(xù)超過4周，并影響上學(xué)等正常的生活或娛樂功能特征：懼怕新的環(huán)境，出現(xiàn)軀體不適(最終)退縮、情感淡漠和抑郁年齡較小兒童：寸步不離父母，重復(fù)做噩夢(mèng)（被綁架、被殺或父母死亡）年長(zhǎng)兒童：害怕獨(dú)處，不敢上學(xué)，有幻想（如生病，事故、被綁架等）二、種類患病率與共病情況兒童期約10%，男孩和女孩中都十分常見同時(shí)患病：廣泛性焦慮障礙不愿上學(xué)、拒絕上學(xué)現(xiàn)象很常見發(fā)病、病程和預(yù)后兒童SAD患病年齡7～8歲從輕度到重度，在兒童面臨較大壓力時(shí)起病。兒童拒絕上學(xué)，并越來越關(guān)注父母的行蹤和活動(dòng)一般來說，有較好的社交能力，不會(huì)被孤立，但成績(jī)會(huì)因缺課而受影響不愿/拒絕上學(xué)的原因年齡：學(xué)?？謶?，常發(fā)生在學(xué)齡前、幼兒園或一年級(jí)，二年級(jí)是高峰。外在表現(xiàn)：拒絕上學(xué)，自訴頭疼、胃難受和喉嚨疼，回到家馬上好轉(zhuǎn)多種原因：學(xué)校恐懼實(shí)際上是對(duì)父母分離的恐懼。其它原因：初次服從家庭外的權(quán)威和規(guī)則；陌生孩子；害怕失敗，被取笑和批評(píng)（怕背課文，公開發(fā)言等）及時(shí)治療和干預(yù)：強(qiáng)調(diào)迅速重返學(xué)校和恢復(fù)正常生活，主要是認(rèn)知行為治療，結(jié)合抗抑郁藥物治療。（二）廣泛性焦慮障礙概述：幾乎每一天都很焦慮，焦慮指向多種日常生活事件，常將可怕的事件和自己聯(lián)系起來（預(yù)期最壞結(jié)果，低估自己的能力）特征：無法停止焦慮，焦慮一個(gè)接一個(gè)。如果出車禍怎么辦？如果被雷擊怎么辦？穿什么衣服、看什么電視節(jié)目軀體癥狀：顫抖、頭疼、肌肉緊張或惡心，容易興奮，睡眠不安人格特質(zhì)：自我意識(shí)強(qiáng)，在乎他人的看法二、種類患病率患病率為3%～6%，同時(shí)伴其它障礙發(fā)病、病程和預(yù)后起病年齡是10-14歲，癥狀一般會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而緩解，但癥狀是持續(xù)的。（三）特異性恐懼癥定義：對(duì)清晰可辨的物體或情境產(chǎn)生與年齡不符的、持續(xù)的、非理性的或夸大的恐懼，引起回避，并影響日常生活。如蜘蛛或蛇的恐懼特點(diǎn)：恐懼的信念持續(xù)存在：如果...將…，并出現(xiàn)預(yù)期的焦慮，不斷地提防恐懼對(duì)象，竭力回避。恐懼對(duì)象：多種多樣，但黑暗、昆蟲、老鼠、高空、血、打針、蛇、噪音和陌生地方是最常見?；疾÷逝c共?。?%—4%，共病率較低二、種類（四）社交恐懼癥最常出現(xiàn)在青春期常見癥狀：恐懼公開發(fā)言或演講、臉紅，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的行為過度憂慮和過強(qiáng)的自我意識(shí)。典型表現(xiàn)：年幼兒童表現(xiàn)為臉紅、不說話，依附父母或躲藏；容易情緒化、拘謹(jǐn)、憂愁和孤獨(dú)；希望別人喜歡，但缺乏交往技能

回避陌生人，不愿和外人接觸，拒絕上學(xué)或回避社交活動(dòng)二、種類患病率、共病和病程1%～3%，女孩略高，常被忽視（羞怯？）共病為特異性恐懼癥或驚恐障礙通常在青春期起病，10歲以下很少見病程和預(yù)后資料較少社交恐懼癥『情景劇』開學(xué)第一天，在學(xué)校操場(chǎng)，安妮和帕蒂。兩個(gè)社交恐懼癥學(xué)生，恰巧坐的很近，她們從前沒有見過……『劇本』安妮（心想）：“我不能呆坐在這，看起來很愚蠢。我要和她打聲招呼?！保▽?duì)帕蒂說）：你好，你是新來的嗎？（五）強(qiáng)迫性障礙強(qiáng)迫觀念是一種持續(xù)出現(xiàn)的、插入性的思維、觀念、沖動(dòng)或表象。指向不可能/不現(xiàn)實(shí)事件，被夸大的生活事件。如，可怕事件（火災(zāi)、死亡），污染物（細(xì)菌、廢物）。強(qiáng)迫行為是一種有目的、有意圖的，重復(fù)性行為。反復(fù)洗手、洗澡，重復(fù)計(jì)數(shù)、整理或排序，默念某些詞語。強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫行為減少焦慮或避免可怕事件暫時(shí)“抵消”重復(fù)性的儀式，導(dǎo)致正?；顒?dòng)減少，健康問題，學(xué)校功能受損二、種類患病率、共病2%～3%，男孩是女孩的兩倍伴隨焦慮障礙和抑郁障礙，學(xué)習(xí)障礙和進(jìn)食障礙發(fā)病、病程和預(yù)后發(fā)?。浩骄挲g9～12歲，兒童早期和青春早期是高峰病程：兒童有明顯的運(yùn)動(dòng)模式，如吮手指或按幾何圖案行走。年幼兒童的強(qiáng)迫觀念不明顯，會(huì)去問父母相關(guān)的問題，但8歲后則盡量隱瞞問題。預(yù)后較差，是一種嚴(yán)重的慢性疾病。1/2～2/3在診斷后2—14年仍然具有癥狀10%的可以完全治愈，大部分接受藥物能夠緩解癥狀，（六）驚恐“但我的心開始狂跳時(shí)候，我覺得自己快要死掉了”“沒有人知道發(fā)作起來的時(shí)候是多么的可怕”“我無法不害怕，爸爸說我可以擺脫這種狀態(tài)，我很希望如此”驚恐：一種突發(fā)性、毀滅性的恐懼感，源自希臘神話半人半羊神（pan）。二、種類驚恐發(fā)作：急性出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的強(qiáng)烈的害怕，常伴有瀕死或窒息感，并伴隨軀體和認(rèn)知癥狀。發(fā)作常常是突然的持續(xù)時(shí)間短，10分鐘達(dá)到高峰，在隨后30分鐘或幾小時(shí)內(nèi)，癥狀消退可在一周或一月數(shù)次發(fā)作癥狀本身很戲劇化，但是對(duì)身體沒有損害常見！驚恐發(fā)作治愈驚恐障礙！！驚恐障礙多數(shù)少數(shù)驚恐障礙（panicdisorder）定義反復(fù)的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作后至少持續(xù)至少1個(gè)月的擔(dān)憂和焦慮，行為明顯改變。后果：給病人的身心帶來極大的痛苦回避曾經(jīng)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的場(chǎng)所，甚至到離開家就恐懼，將可能導(dǎo)致出現(xiàn)廣場(chǎng)恐懼癥(agoraphobia)發(fā)病率和病程患病率較低，1%～5%，與生活應(yīng)激事件有關(guān)，部分將出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和自殺，以及濫用酒精和藥物緩解焦慮平均年齡為15～19歲，焦慮障礙中，驚恐障礙的治愈率最低（七）創(chuàng)傷后與急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：經(jīng)歷嚴(yán)重的應(yīng)激創(chuàng)傷后，出現(xiàn)持續(xù)的焦慮、恐懼和無助感。創(chuàng)傷是指災(zāi)難性事件，包括重大意外、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力、綁架、殘酷毆打、強(qiáng)奸等創(chuàng)傷事件的標(biāo)準(zhǔn)：超過大多數(shù)人的承受能力創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童的許多癥狀與經(jīng)歷過戰(zhàn)爭(zhēng)的士兵相類似。如噩夢(mèng)、恐懼和驚恐發(fā)作?；疾『筒〕倘我荒挲g段發(fā)病，與卷入創(chuàng)傷事件的程度有關(guān)，以及個(gè)人年齡和感受閾限緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)預(yù)后因人而異如何幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷后的兒童？承認(rèn)恐懼的存在父母強(qiáng)調(diào)自己對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力社會(huì)和政府提供支持Cf.急性應(yīng)激障礙強(qiáng)烈創(chuàng)傷性時(shí)間后1個(gè)月起病，反復(fù)出現(xiàn)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，并回避可能引起創(chuàng)傷回憶的刺激。至少持續(xù)2天，但不會(huì)持續(xù)超過1個(gè)月。認(rèn)知障礙智力水平正常，但學(xué)業(yè)成績(jī)受干擾注意偏好：認(rèn)知錯(cuò)誤和偏好：負(fù)性的解釋，回避策略（c.f.品行障礙兒童）軀體癥狀：頭痛和胃疼，夜驚（nocturnalpanic）社交和情緒缺陷：退縮和孤獨(dú)焦慮與抑郁社交恐懼癥，廣泛性焦慮障礙和分離性焦慮障礙常伴隨抑郁焦慮兒童的積極情感相對(duì)較強(qiáng)三、相關(guān)特征早期理論：精神分析，行為主義和依戀理論遺傳和家族風(fēng)險(xiǎn)：直接證據(jù)是少量的神經(jīng)生物學(xué)因素：腦干、大腦邊緣系統(tǒng)家庭教養(yǎng)方式：專制型教養(yǎng)方式，不安全的早期依戀四、理論和病因“戰(zhàn)勝恐懼最好的辦法是面對(duì)它”暴露療法：恐懼量表分級(jí)暴露，由輕到重置于每個(gè)恐懼情境中教應(yīng)對(duì)辦法系統(tǒng)脫敏法：放松建立焦慮等級(jí)在放松的情況下，逐步呈現(xiàn)引起焦慮的情境或物體=>學(xué)會(huì)面對(duì)情境或物體時(shí)，仍感覺放松。沖擊療法

五、預(yù)防和治療認(rèn)知—行為治療藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥百憂解（氟西汀）對(duì)分離性焦慮障礙和社交障礙療效佳，但對(duì)廣泛性焦慮障礙一般選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)強(qiáng)迫癥的治療作業(yè)如何認(rèn)識(shí)焦慮障礙？談?wù)劷箲]障礙和一般的焦慮障礙的區(qū)別？贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列