哮病上四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室講解

哮病（上）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述定義哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，以致痰阻氣道，痰氣搏擊，壅塞氣道，肺失宣降所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘，均可參照本病辯證治療。元代朱丹溪明代虞摶《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》歷史沿革將本病稱為上氣，如“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”“膈上病痰，滿喘咳吐、發(fā)則寒熱，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”首創(chuàng)哮喘病名。專主乎痰，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別鑒于哮必兼喘，故通稱哮喘，為與喘證區(qū)別，定名“哮病”后世醫(yī)家貳病因病機(jī)病因1主因宿痰內(nèi)停于肺，產(chǎn)生原因有，外邪侵襲：外感邪氣，或因吸入花粉等致肺氣失宣，氣不布津，痰濁內(nèi)阻；飲食不當(dāng)：飲食不當(dāng)致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道；體虛病后：體弱病后致氣不化津，痰飲內(nèi)生。或陰虛火旺，灼津?yàn)樘怠?誘因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦失養(yǎng)均可觸動(dòng)伏痰，尤以氣候變化關(guān)系密切。值得注意的是，此處的主因和誘因無(wú)法截然分開。病機(jī)1基本病機(jī)誘因引觸伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏擊，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺失宣降。23病位在肺，涉及脾、腎，甚則累及于心。3病性虛實(shí)、寒熱之不同。發(fā)作期以邪實(shí)為主；緩解期以正虛為主，哮病久發(fā)，多累及肺脾腎三臟。病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化如同為寒邪，素體陽(yáng)虛者，發(fā)為冷哮；陽(yáng)盛、陰虛者，則邪從熱化發(fā)為熱哮；若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒邪傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱灼傷肺腎之陰，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛；緩解期以肺脾腎虛為主，但宿痰未除，變?yōu)樘撝袏A實(shí)，一旦發(fā)作，易致持續(xù)不解，可表現(xiàn)為上盛下虛的錯(cuò)雜證候。嚴(yán)重者，可發(fā)生喘脫危候。取決于感邪的性質(zhì)、體質(zhì)的陰陽(yáng)盛衰、病程長(zhǎng)短。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征發(fā)無(wú)定時(shí)，常突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)心胸憋悶，呼吸困難，不能平臥，喉間哮鳴有聲，甚則張口抬肩，唇甲紫黯，額汗，煩躁不寧。緩解期可無(wú)明顯癥狀，或感乏力，納差。2病史反復(fù)發(fā)作，有過敏史或家族史。常因氣候變化、飲食勞倦、情志失調(diào)而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、胸悶等先兆癥狀。3輔助檢查發(fā)作時(shí)兩肺可聞及哮鳴音或伴濕性啰音。外周血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。鑒別診斷1與喘證相鑒別哮病與喘證都有呼吸急促困難，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。與支飲相鑒別支飲雖也有痰鳴氣喘，但多系慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作期與緩解期界限不清，咳與喘重于哮鳴。與哮病之間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕或不咳，兩者顯著不同。2鑒別診斷（續(xù)）13與肺脹相鑒別肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致使肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征；哮病為