生物化學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)系列60講解

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生理生化教研室生物化學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫系列課程江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡01040203目錄水代謝電解質(zhì)代謝鈣磷代謝酸堿平衡酸堿平衡

01酸堿物質(zhì)的來源02酸堿平衡的調(diào)節(jié)03酸堿平衡的紊亂酸堿平衡

酸堿平衡機(jī)體通過一系列的調(diào)節(jié)機(jī)制，將多余的酸、堿物質(zhì)排出體外，使機(jī)體的PH值維持在相對恒定的范圍內(nèi)，這一過程稱酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖肺的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)酸堿平衡

（一）體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源糖、脂、蛋白質(zhì)→CO2＋H2O→H2CO3→H2O＋CO2酸性物質(zhì)的來源CO2CO2肺呼出【O】揮發(fā)性酸——H2CO3

酸堿平衡

（一）體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源均不能以H2CO3形式經(jīng)肺的呼吸排出體外，故稱非揮發(fā)性酸H2SO4H3PO4丙酮酸乳酸酮體尿酸糖脂蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量酸性食物被稱為成酸性食物非揮發(fā)性酸——固定酸酸堿平衡

（一）體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源堿性物質(zhì)的來源Na+（K+）HCO3-檸檬酸鹽蘋果酸鹽繼續(xù)被氧化利用堿性物質(zhì)NaHCO3

KHCO3檸檬酸或蘋果酸蔬菜、瓜果中的有機(jī)酸鹽酸堿平衡

（一）體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源堿性物質(zhì)的來源

NaHCO3

藥物或飲料中的小蘇打酸堿平衡

（一）體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源堿性物質(zhì)的來源增加了體液中的OH-NH3NH4＋H+代謝產(chǎn)生酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖肺對CO2呼出腎臟排泄與重吸收NaHCO3體內(nèi)三大體系酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)血漿中緩沖對NaHCO3H2CO3

Na2HPO4NaH2PO4

Na-蛋白質(zhì)H-蛋白質(zhì)碳酸氫鹽緩沖對（64％）緩沖溶液的組成酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞中緩沖對NaHCO3H2CO3

Na2HPO4NaH2PO4

KHbHHb血紅蛋白緩沖對（28％）KHbO2HHbO2緩沖溶液的組成酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)亨-哈方程式計算血漿pH值[NaHCO3][H2CO3]pH=pKa＋lg[NaHCO3][H2CO3]維持血漿pH值相對恒定調(diào)節(jié)比值酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

NaHCO3含量高，緩沖能力最強(qiáng)，一定程度上可以代表血漿緩沖固定酸的能力對固定酸的緩沖（主要由NaHCO3緩沖）習(xí)慣上將血漿NaHCO3稱為堿儲（備）血液緩沖系統(tǒng)的作用酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)對揮發(fā)性酸的緩沖作用（依賴于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白緩沖對）血液緩沖系統(tǒng)的作用酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)Na2CO3+H2CO32NaHCO3→CO2+H2O補(bǔ)充Na2CO3+NaH2PO4NaHCO3+

Na2HPO4對堿的緩沖作用（主要由H2CO3來緩沖）Na2CO3+H-蛋白質(zhì)NaHCO3+Na-蛋白質(zhì)血液緩沖系統(tǒng)的作用酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)通過呼吸作用，控制CO2排出量，影響血中[H2CO3]酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)固定酸產(chǎn)生過多NaHCO3與之中和，產(chǎn)生大量H2CO3

呼吸中樞興奮CO2呼出↑呼吸加深加快使血中[H2CO3]恢復(fù)正常PCO2↑、PH↓

酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)堿性物質(zhì)過多H2CO3與之中和呼吸中樞興奮性減弱CO2呼出呼吸變淺變慢保留血中[H2CO3]PCO2↓、PH↑酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)臨床應(yīng)注意病人的呼吸頻率和深淺酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用排出固定酸保留并維持血中堿儲量調(diào)節(jié)血液pH值酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要機(jī)制H+-Na+交換NH4+-Na+交換K+-Na+交換酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)保鈉排鉀排酸保堿酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)通過H+-Na+交換方式，可將腎小球?yàn)V過的NaHCO3幾乎全部重吸收入血H+-Na+交換碳酸氫鹽重吸收酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)通過H+-Na+交換，使磷酸氫鹽得到酸化，以重新生成NaHCO3，

并排出固定酸,使尿液得到酸化H+-Na+交換磷酸氫鹽的酸化酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)氨基酸NaClNa2SO4銨鹽通過NH4+-Na+交換，可將管腔液中強(qiáng)酸鹽的Na+換回，以重新生成NaHCO3，并使強(qiáng)酸根以銨鹽形式排出體外，從而避免形成強(qiáng)酸而損害組織NH4+-Na+交換酸堿平衡

（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)高血鉀K+-Na+交換H+-Na+交換受血漿K+濃度制約酸中毒低血鉀堿中毒K+-Na+交換↑K+-Na+交換↓H+-Na+交換↓H+-Na+交換↑K+-Na+交換與H+-Na+交換相互間有競爭作用酸堿平衡

（三）酸堿平衡紊亂使NaHCO3和H2CO3作相對調(diào)整，兩者比值維持在20：1，PH可以不變失調(diào)初期代償性酸中毒或堿中毒使NaHCO3和H2CO3兩者比值不能維持在20：1，PH＜7.35或＞7.45嚴(yán)重發(fā)展失代償性酸中毒或堿中毒酸堿平衡

（三）酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒（H2CO3↓）代謝性堿中毒（NaHCO3↑）呼吸性酸中毒（H2CO3↑）NaHCO3異常代謝性酸中毒（NaHCO3↓）H2CO3異常酸堿平衡

（三）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒固定酸產(chǎn)生過多基本原因糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，服用過多酸性藥物NaHCO3丟失過多嚴(yán)重腹瀉、腸瘺固定酸排出障礙腎病、腎功能衰竭酸堿平衡

（三）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒使血漿NaHCO3原發(fā)性減少代謝性酸中毒酸堿平衡

（三）酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒大量丟失酸性胃液劇烈嘔吐胃液引流丟失大量胃酸中和胃酸的NaHCO3

重吸收入血血[NaHCO3]

代謝性堿中毒酸堿平衡

（三）酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒服用過多的堿性藥物胃潰瘍患者：服用大量NaHCO3低血鉀堿中毒酸堿平衡

（三）酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒腦膜炎、