藥理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)系列課件04講解

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫系列課件醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室李紅月老師藥理學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室李紅月老師M受體阻斷藥臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫系列課程樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，形成救死扶傷的觀念。掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌證，熟悉山莨菪堿、東莨菪堿的作用特點(diǎn)。具備利用M受體阻斷藥知識為基層群眾進(jìn)行健康宣教的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)0102目錄阿托品類生物堿阿托品的合成代用品請更換Logo阿托品山莨菪堿東莨菪堿

張某，男，23歲，惡心、嘔吐伴劇烈腹痛1天?；颊唛L期不吃晚餐，1天前晚上和朋友聚會，吃完燒烤后突發(fā)惡心、嘔吐，上腹部疼痛，伴有腹瀉，水樣便7-8次。平時身體尚健康，無其他家族及傳染病史。查體：體溫38.9℃，上腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。醫(yī)生考慮為急性胃腸炎導(dǎo)致的胃腸絞痛，準(zhǔn)備給予阿托品解痙、抗感染、補(bǔ)液治療。三個問題321阿托品屬于哪一類藥物？醫(yī)生為何要給患者使用阿托品？如果患者伴有心率過快，還可使用何藥解痙？阿托品屬于哪一類藥物？1

抗膽堿藥分類M受體阻斷藥：非選擇性M受體阻斷藥：如阿托品類生物堿及合成代用品；選擇性M受體阻斷藥：如哌侖西平、替侖西平。N受體阻斷藥：N2（NM）受體阻斷藥：琥珀膽堿、筒箭毒堿；N1（NN）受體阻斷藥：美卡拉明、樟磺咪芬。醫(yī)生為何要給患者使用阿托品？2一、阿托品類生物堿顛茄曼陀羅茛菪阿托品（一）阿托品（atropine）【體內(nèi)過程】

口服及注射給藥吸收快，t1/2為2-4h，維持3～4h。分布廣泛，可透過胎盤及血腦屏障，也可經(jīng)黏膜吸收。80%以上經(jīng)腎排泄，其余從乳汁糞便排出。競爭性阻斷Ach對M受體的興奮作用，選擇性低，作用廣泛。器官對阿托品敏感性不同：腺體>眼>平滑肌>心臟>CNS?！舅幚碜饔谩?/p>

阿托品Atropine1.抑制腺體分泌：

對汗腺、唾液腺>淚腺、呼吸道腺體>胃腺2.對眼的作用：

擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹。3.松弛內(nèi)臟平滑?。簩Οd攣的平滑肌作用更明顯，對胃腸道＞膀胱和尿道＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮

*注：膽、腎絞痛單用阿托品治療效果差，要用阿托品+哌替啶！阿托品的作用與哪種藥物相反？4.對心血管的作用心臟：治療量阻斷竇房結(jié)M2受體，使心率及房室傳導(dǎo)加快，心肌收縮力加強(qiáng)。血管：

擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)，可能與阿托品抑制腺體分泌使體溫升高有關(guān)，也可能是阿托品對血管的直接舒張作用。5.興奮中樞：

大劑量興奮延髓呼吸中樞，更大劑量興奮大腦

皮質(zhì)，嚴(yán)重中毒時，興奮轉(zhuǎn)為抑制。阿托品的藥理作用有哪些呢？1.抑制腺體分泌：

(1)全身麻醉前給藥：減少呼吸道腺體的分泌，防止吸入性肺炎的發(fā)生；

(2)嚴(yán)重盜汗和流涎癥。2.眼科應(yīng)用：

(1)虹膜睫狀體炎：與縮瞳藥交替使用;(2)檢查眼底、驗(yàn)光配鏡?！九R床應(yīng)用】3.緩解內(nèi)臟絞痛:對胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀療效好，也用于遺尿癥。對腎、膽絞痛差，常與哌替啶合用。4.治療緩慢型心律失常：用于迷走神經(jīng)過度興奮所致竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

5.感染性休克：用于暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染中毒性休克。休克伴有高熱或心動過速者能用阿托品嗎？為什么？

6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒：需達(dá)“阿托品化”。【不良反應(yīng)及中毒的解救】1.治療量常見的副作用：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、體溫升高、尿潴留等。2.大劑量出現(xiàn)CNS表現(xiàn)：煩躁不安、幻覺、譫妄、驚厥等，嚴(yán)重者昏迷、呼吸麻痹。3.中毒解救：對癥治療，還可用毛果蕓香堿、新斯的明、地西泮。【禁忌證】

前列腺肥大、青光眼患者禁用。孕婦、哺乳婦女老年人等慎用。阿托品口訣抑腺解痙治絞痛，興心擴(kuò)管抗休克。擴(kuò)瞳調(diào)麻眼壓升，農(nóng)藥中毒早足量。如果患者伴有心率過快，還可使用何藥解痙？3（二）山莨菪堿（anisodamine，654-2）對胃腸、血管平滑肌的解痙作用略低于阿托品，但選擇性較高，毒副作用較小。對眼和腺體作用為阿托品1/20～1/10。中樞作用不明顯（與阿托品最大的區(qū)別）。常用于胃腸絞痛、感染中毒性休克。唐古特山莨菪（三）東莨菪堿（scopolamine）對CNS抑制作用較強(qiáng)。對腺體、眼作用強(qiáng)，對內(nèi)臟平滑肌、心血管作用弱?？捎糜跁瀯影Y和帕金森病。主要用于麻醉前給藥、中藥麻醉、預(yù)防暈動癥和抗帕金森病。洋金花二、阿托品的合成代用品合成擴(kuò)瞳藥——后馬托品(homatropine)、托吡卡胺（tropicamide）：擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品弱、短暫、維持1-2天。臨床應(yīng)用眼科檢查、驗(yàn)光。合成解痙藥——