常見臨床危急值及處理

演講人：日期：常見臨床危急值及處理目錄CATALOGUE01危急值概述02心血管系統(tǒng)危急值及處理03呼吸系統(tǒng)危急值及處理04神經(jīng)系統(tǒng)危急值及處理05消化系統(tǒng)危急值及處理06內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及處理PART01危急值概述危急值定義指某項或某類檢驗異常結(jié)果，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)。危急值意義危急值定義與意義危急值的出現(xiàn)提示臨床醫(yī)生需要迅速采取有效干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命，避免嚴重后果。0102包括電解質(zhì)嚴重紊亂、血氣嚴重異常、心肌損傷標(biāo)志物異常等。常見類型可能由疾病、藥物、檢查等因素引起，如嚴重感染、腎衰竭、藥物過量、檢查失誤等。發(fā)生原因常見類型及發(fā)生原因VS檢驗科室發(fā)現(xiàn)危急值后，需立即復(fù)核并確認，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。報告流程確認危急值后，需立即報告主管醫(yī)生或急診科，同時記錄報告時間、接收人及患者相關(guān)信息，確保醫(yī)生能夠及時獲得檢驗信息并采取相應(yīng)措施。識別流程識別與報告流程PART02心血管系統(tǒng)危急值及處理急性心肌梗死劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，心電圖出現(xiàn)特征性和動態(tài)性改變，血清心肌酶升高。臨床表現(xiàn)01積極處理可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，降低患者死亡率。并發(fā)癥處理03立即臥床休息，給予吸氧和心電監(jiān)護，迅速建立靜脈通道，嚼服阿司匹林抗血小板治療，及時給予再灌注治療（溶栓、PCI）等。緊急處理02患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)進行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定長期治療方案，預(yù)防再梗死。后續(xù)治療04臨床表現(xiàn)心悸、出汗、乏力、憋氣等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至猝死，體檢發(fā)現(xiàn)心律不齊，心電圖可明確診斷。病因治療積極查找心律失常的病因，如電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心肌缺血等，針對病因進行治療，有助于減少心律失常的發(fā)作。緊急處理針對不同類型的心律失常，采取相應(yīng)的治療措施，如快速性心律失?？刹捎盟幬镏委?、電復(fù)律或射頻消融等；緩慢性心律失?？煽紤]藥物治療或起搏器植入等。監(jiān)測與隨訪對嚴重心律失常患者進行持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，同時定期進行心電圖和心臟超聲檢查，評估病情變化。嚴重心律失常PART03呼吸系統(tǒng)危急值及處理急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）。處理原則保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持生命體征穩(wěn)定，同時針對病因進行治療。急救措施緊急氣管插管，機械通氣；給予氧療，根據(jù)病情調(diào)整氧氣濃度和流量；積極治療原發(fā)病，如抗感染、解痙、平喘等；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。重癥哮喘或慢性阻塞性肺病急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀，肺部可聞及廣泛哮鳴音或喘息音，肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限。01處理原則迅速緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，防止病情進一步惡化，同時治療原發(fā)病。02急救措施給予短效β2受體激動劑霧化吸入，如沙丁胺醇等；使用糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥，如地塞米松等；若病情嚴重，可考慮機械通氣；同時給予氧療，注意調(diào)整氧氣濃度和流量；積極治療原發(fā)病，如抗感染、祛痰等。03PART04神經(jīng)系統(tǒng)危急值及處理初步處理保持呼吸道通暢，維持生命體征，盡早進行腦部影像學(xué)檢查（如CT、MRI），以確定卒中類型及病灶位置。血管內(nèi)治療對于某些缺血性卒中患者，可進行血管內(nèi)介入治療，如動脈溶栓、機械取栓等?？祻?fù)治療早期進行康復(fù)治療，以減輕神經(jīng)功能障礙，提高生活質(zhì)量。藥物治療根據(jù)卒中類型（缺血性或出血性）選用相應(yīng)藥物，如溶栓治療、抗血小板治療、降壓治療等。腦卒中01020304癲癇持續(xù)狀態(tài)保持呼吸道通暢，防止誤吸及外傷，密切監(jiān)測生命體征及病情變化。初步處理盡快終止癲癇持續(xù)狀態(tài)，常用藥物有地西泮、勞拉西泮、苯妥英鈉等。若藥物治療無效，可考慮全身麻醉治療。注意防治腦水腫、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，并給予相應(yīng)的治療措施。藥物治療積極尋找并處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，如腦感染、代謝異常、藥物中毒等。病因治療01020403并發(fā)癥預(yù)防與治療PART05消化系統(tǒng)危急值及處理緊急處理措施抗休克治療，迅速補充血容量，維持生命體征；內(nèi)鏡下止血或介入治療止血；應(yīng)用止血藥物和抑酸劑。急性上消化道出血01病因診斷胃鏡檢查是診斷的關(guān)鍵，需盡快明確出血部位和原因。02病情監(jiān)測密切觀察患者生命體征、嘔血和黑便情況，以及血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標(biāo)的變化，及時評估出血量和病情嚴重程度。03預(yù)防措施積極治療原發(fā)病，避免長期使用非甾體抗炎藥、抗凝藥物等易導(dǎo)致胃腸道出血的藥物，注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律。04緊急處理措施密切觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀的變化，以及血胰酶、電解質(zhì)、血氣分析等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。病情監(jiān)測病因診斷禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌和胃腸道刺激；應(yīng)用止痛藥、抗生素和抑制胰酶分泌的藥物；補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。積極治療膽道疾病、避免暴飲暴食、戒酒、避免使用易誘發(fā)胰腺炎的藥物等，以減少急性胰腺炎的發(fā)生。通過血、尿淀粉酶、腹部B超、CT等檢查，明確急性胰腺炎的診斷和病因。急性胰腺炎預(yù)防措施PART06內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及處理糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖＞13.9mmol/L，血液酮體升高，尿酮陽性，伴酸中毒表現(xiàn)。緊急處理補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。病情監(jiān)測血糖、酮體、電解質(zhì)、血氣分析等指標(biāo)的監(jiān)測。預(yù)防措施規(guī)律使用胰島素，控制飲食，避免感染等誘因。甲狀腺危象高熱、脈快，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等，有甲亢病史。診斷標(biāo)準(zhǔn)立即阻