醫(yī)學(xué)資料 成人心臟外科圍術(shù)期護(hù)理

成人心臟外科圍術(shù)期護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。成人心臟外科圍術(shù)期護(hù)理成人心臟外科圍術(shù)期護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。成人心臟外科圍術(shù)期護(hù)理新課改后，教學(xué)的目的轉(zhuǎn)為以培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)教育為主。開展素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生成為綜合素質(zhì)較高的未來型人才，成為了教師義不容辭的義務(wù)。而英語教學(xué)更是成為未來社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)全球一體化，適應(yīng)英語成為全球性通用交流語言大趨勢的必備能力的需要，這樣就需要教師在教案編排和日常的英語教學(xué)中多設(shè)計(jì)一些讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)主體的方式方法，多開展與學(xué)生的實(shí)際生活相關(guān)性和實(shí)際應(yīng)用性的教學(xué)課堂活動(dòng)，多設(shè)法設(shè)計(jì)一些能讓學(xué)生產(chǎn)生自主性進(jìn)行探索和研究的學(xué)習(xí)活動(dòng)，要讓學(xué)生在日常的英語學(xué)習(xí)中化有形于無形，在不覺中提高英語學(xué)習(xí)成績和英語實(shí)際應(yīng)用能力。也正是通過如此的教學(xué)設(shè)計(jì)和編排，才會(huì)逐漸讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，才可以充分體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。教師只要在教學(xué)中成為學(xué)生學(xué)習(xí)英語的組織者、引導(dǎo)者和合作者就行。通過這樣的方式方法教學(xué)，不但有利于學(xué)生學(xué)好英語，而且有利于學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以使學(xué)生可以更有興趣去對適合自己學(xué)習(xí)英語的方式方法進(jìn)行總結(jié)和創(chuàng)新。一、在課堂教學(xué)中教師要多創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的課堂氛圍在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中，我們還是以課堂教學(xué)為知識(shí)傳遞的主要方式，而且課堂教學(xué)也是教師講授英語基礎(chǔ)知識(shí)必不可少的手段和方法。教師要充分利用好課堂教學(xué)，因?yàn)檎n堂是學(xué)生學(xué)習(xí)和消化知識(shí)的場所，是師生情感交流和語言交往最多的場所。所以教師就要在課堂教學(xué)中設(shè)法營造出自然和諧、教師與學(xué)生能夠公平民主地進(jìn)行交流，教有愿望學(xué)有興趣的快樂課堂氛圍，因?yàn)橹挥羞@樣才可以讓學(xué)生產(chǎn)生“自身為學(xué)習(xí)主體”的理念。這樣的課堂氛圍才會(huì)讓學(xué)生自覺地學(xué)習(xí)英語，才會(huì)提高課堂教與學(xué)的效率。如我在教學(xué)過程中，為了營造良好的課堂氣氛，在每節(jié)課的開始我會(huì)和學(xué)生們采用自然的聊天交流、或歌曲、或游戲等方式方法來引出本堂課的教學(xué)目的。運(yùn)用這樣輕松愉快的方法，不但調(diào)動(dòng)了學(xué)生對本堂課所學(xué)內(nèi)容的趣味性和學(xué)習(xí)積極性，而且教學(xué)開展很自然，也為學(xué)生能轉(zhuǎn)換為“自身為主”的角色教學(xué)做好鋪墊。二、課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)要以“以學(xué)生為主”進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施課堂教學(xué)活動(dòng)既然要以學(xué)生為主體，那么教師在課堂教學(xué)編排上盡可能地給學(xué)生多一些思考和參與的時(shí)間，要合事宜地給學(xué)生多一些活動(dòng)和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，要讓學(xué)生多感受參與成功后的收獲和愉悅。要把課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)成師生共同參與，做好課堂每一個(gè)環(huán)節(jié)的師生互動(dòng)，多設(shè)計(jì)一些讓學(xué)生自己去嘗試、討論、合作，自己去領(lǐng)受、理解知識(shí)的環(huán)節(jié)，而我也在實(shí)踐教學(xué)中感受到“以學(xué)生為主”的英語課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和實(shí)施是提高學(xué)生英語綜合能力的極佳方法。三、培養(yǎng)學(xué)生以自身為學(xué)習(xí)主體的學(xué)習(xí)方法的總結(jié)和創(chuàng)新在積極創(chuàng)造以學(xué)生為主體的英語教學(xué)及學(xué)生交流實(shí)踐教學(xué)過程中，要讓學(xué)生根據(jù)自身的英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、生活環(huán)境出發(fā)，總結(jié)和交流適合自身的學(xué)習(xí)方式方法，同時(shí)教師也要多提供總結(jié)和交流機(jī)會(huì)。另外教師也要引導(dǎo)好學(xué)生通過各種媒體學(xué)習(xí)英語的收獲和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。提倡學(xué)生有自己的學(xué)習(xí)個(gè)性、學(xué)習(xí)主見、學(xué)習(xí)興趣，只有這樣學(xué)生學(xué)習(xí)才會(huì)有積極性和主動(dòng)性。四、“以學(xué)生為主體”的教學(xué)形式不能偏離了教學(xué)內(nèi)容和目的任何教學(xué)活動(dòng)都要有參照，作為現(xiàn)在使用的新課改教材安排，英語教學(xué)是以強(qiáng)化學(xué)生素質(zhì)教育為主，學(xué)生學(xué)習(xí)英語的目的主要是提高自我學(xué)習(xí)和實(shí)際運(yùn)用能力，是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程中感受英語的價(jià)值，因此防止教學(xué)中過分強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主”的教學(xué)，防止出現(xiàn)同教材的要求和目的嚴(yán)重偏離?？傊?，為了達(dá)到新課改所要達(dá)到的素質(zhì)教育目的，盡力提高英語教學(xué)的有效性，教師必須堅(jiān)持以學(xué)生發(fā)展為本的教學(xué)目標(biāo)，從知識(shí)和技能、過程和方法、情感態(tài)度和價(jià)值觀上去促進(jìn)學(xué)生個(gè)體的全方位發(fā)展。充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的體驗(yàn)性和實(shí)踐性，深挖并有機(jī)整合教材內(nèi)容，運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，充分利用各種有益資源，創(chuàng)造真實(shí)語言情景實(shí)踐的機(jī)會(huì)。同時(shí)用科學(xué)、合理、有效的教育理論來指導(dǎo)英語教學(xué)工作實(shí)踐，讓英語教學(xué)達(dá)到“有效、有力”的最佳效果。所謂探究式教學(xué)，就是以探究為主的教學(xué)。具體來說是以教師啟發(fā)誘導(dǎo)、學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提，以現(xiàn)行教材為基本探究內(nèi)容，以學(xué)生周圍世界和生活實(shí)際為參照對象，為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生通過個(gè)人、小組等多種解難釋疑嘗試活動(dòng)，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問題的一種教學(xué)形式。筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)劤踔形锢硖骄拷虒W(xué)的體會(huì)。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的探究動(dòng)機(jī)和興趣“興趣是最好的老師”，初中學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中，對自己感興趣的一切現(xiàn)象、事物、規(guī)律等，總是主動(dòng)積極地去認(rèn)識(shí)、探究。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)設(shè)法激發(fā)學(xué)生探究的樂趣，引起探究的動(dòng)機(jī)，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律在教學(xué)中充分利用身邊的實(shí)事，親身體驗(yàn)的物理現(xiàn)象、實(shí)驗(yàn)等方法來刺激學(xué)生隱藏在內(nèi)心深處的求知欲，激發(fā)他們的探究興趣，培養(yǎng)起他們的思維習(xí)慣、實(shí)踐意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)。例如，在上《聲音是怎樣產(chǎn)生的》這節(jié)課時(shí)，教師應(yīng)事先準(zhǔn)備了一些常見樂器，讓學(xué)生觀察樂器發(fā)聲時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象，同時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)紙盒和小喇叭作為學(xué)生隨音樂跳舞的實(shí)驗(yàn)，親身體驗(yàn)發(fā)聲的變化和規(guī)律；在《凸透鏡成像》一節(jié)中，教師要求每位學(xué)生用凸透鏡、光屏、蠟燭光具座等實(shí)驗(yàn)器材，學(xué)生親自動(dòng)手找出成像規(guī)律、并自制望遠(yuǎn)鏡；在“串聯(lián)電路”這節(jié)中，教師要求學(xué)生用電池、導(dǎo)線等制作一個(gè)自己喜歡的音樂門鈴，安裝在家里。二、重視過程，引導(dǎo)科學(xué)的探究方法物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)。所以教師要教會(huì)學(xué)生科學(xué)的探究方法。在科學(xué)探究中教師不僅應(yīng)激發(fā)學(xué)生通過探究發(fā)現(xiàn)規(guī)律的欲望，而且應(yīng)注重在探究過程中發(fā)展學(xué)生的探究能力，提高探索興趣，增進(jìn)對探究本質(zhì)的理解。教師應(yīng)通過科學(xué)方法更有效引導(dǎo)學(xué)生了解物理知識(shí)形成的過程，培養(yǎng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的能力。教師要以探究的問題為紐帶，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生把直觀現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為要探究的科學(xué)問題；適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生回憶與問題有關(guān)的現(xiàn)象，把已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和要探索的內(nèi)容聯(lián)系在一起，區(qū)分有關(guān)因素和無關(guān)因素，對問題提出初步的猜想與假設(shè)；通過討論，修改，并選擇設(shè)計(jì)出最佳實(shí)驗(yàn)方法（對比、控制變量、實(shí)驗(yàn)等方法）；指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)（事先交代實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案選取合適的器材，閱讀相關(guān)說明書，了解器材的性能和用法，按照實(shí)驗(yàn)方案，正確使用器材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)），并且認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，及時(shí)準(zhǔn)確地收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而學(xué)生在探究實(shí)驗(yàn)的過程中會(huì)得出各種觀點(diǎn)及數(shù)據(jù)，再對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、比較、概括后得出結(jié)論，并驗(yàn)證自己的猜想和假設(shè)；指導(dǎo)學(xué)生反思自己的探究過程、思路、方法、步驟、結(jié)果處理等，檢查是否有錯(cuò)誤和疏漏，從而對探究活動(dòng)的可靠性進(jìn)行評估。三、注重合作學(xué)習(xí)，追求科學(xué)探究實(shí)效性合作學(xué)習(xí)能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)學(xué)生的自尊自信；合作學(xué)習(xí)能提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，發(fā)展學(xué)生的深層次的思維品質(zhì)；合作學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)溝通技巧技能，改善人際關(guān)系，增進(jìn)友誼。所以教師在安排科學(xué)探究活動(dòng)時(shí)，特別注意培養(yǎng)學(xué)生這方面的良好素質(zhì)。在整個(gè)探究過程中，教師在引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立探究的基礎(chǔ)上，必須重視讓學(xué)生開展討論和交流活動(dòng)。由于生活經(jīng)歷的差異，探究者對問題的理解常常各異，探究者共同研討、交流，彼此表達(dá)與相互傾聽，具有多重價(jià)值：探究者通過“相互交流”，會(huì)促成對同一問題的不同解釋，有利于擺脫自我中心的思維傾向；在合作、相互表達(dá)與傾聽中，探究者的想法、思路會(huì)明晰化、外顯化，探究者可以更好地對自己的理解和思維過程進(jìn)行審視和監(jiān)控；在討論中，探究者之間相互質(zhì)疑，其觀點(diǎn)的對立及相互指出對方的邏輯矛盾，可以更好地引發(fā)探究者的認(rèn)知沖突和自我反思，深化各自的認(rèn)識(shí)；探究者之間交流、爭議、意見綜合等有助于激起彼此的靈感，促進(jìn)彼此建構(gòu)新的假設(shè)和更深層的理解；探究中的合作、分享與交流，可以使不同探究者貢獻(xiàn)各自的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而使探究者獨(dú)立完成復(fù)雜任務(wù)。四、密切聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)探究能力初中物理知識(shí)與生活實(shí)際聯(lián)系相當(dāng)密切，在物理教學(xué)中，教師要學(xué)會(huì)將學(xué)生的探究視點(diǎn)從課堂引向社會(huì)，開展廣泛的社會(huì)調(diào)查及其他學(xué)習(xí)活動(dòng)，切實(shí)解決生活中遇到的問題。例如：“生活中的聲音”“比較材料的保溫性能”“生活中的測量”“電冰箱中的物態(tài)變化”“大氣壓”“生活中的光現(xiàn)象”“自制指南針”等，都離我們的日常生活相當(dāng)近。教學(xué)之余，我們可按照新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，布置學(xué)生利用生活經(jīng)歷來探究實(shí)踐新知識(shí)。又例如在學(xué)習(xí)了《光現(xiàn)象》后，教師讓學(xué)生到校外廣泛了解光污染及光污染的治理，如給學(xué)生提出探究式問題：“光污染引起的交通問題”，讓學(xué)生進(jìn)行自主探究?，F(xiàn)代課堂教學(xué)把知識(shí)看作是動(dòng)態(tài)的“探究活動(dòng)”，認(rèn)為無論是新知識(shí)的獲得或現(xiàn)成知識(shí)的掌握都離不開學(xué)生的積極參與，離不開認(rèn)識(shí)的主體的活動(dòng)。學(xué)生掌握知識(shí)的過程實(shí)質(zhì)上是一種選擇、探究、創(chuàng)造的過程。教師應(yīng)從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，尋找學(xué)生能夠理解的基本的物理科學(xué)的探究的過程，學(xué)習(xí)科學(xué)的探究方法，易于學(xué)生理解和接受新的概念；親身體驗(yàn)物理，在體驗(yàn)中感受物理，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，獲得終身學(xué)習(xí)物理的能力。將探究運(yùn)用到物理教學(xué)中，是對教學(xué)的一種新的挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)。同時(shí)，這樣的教學(xué)方法對教師提出更嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)和更高的要求。我們相信，先進(jìn)的教學(xué)方法能夠提高課堂教學(xué)效率，增強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的吸收和探究的能力，使得教學(xué)質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。術(shù)前護(hù)理（一）、臨床表現(xiàn)：活動(dòng)后胸悶氣急，雙下肢水腫，二尖瓣面容，口唇紫紺，夜間不能平臥，咳痰，端坐呼吸，肝脾腫大、腹水，全身營養(yǎng)及皮膚。(二)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī),電解質(zhì),肝腎功能(三)、影像學(xué)檢查：胸片→肺部淤血、心胸比例心超→射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈壓力、有無心臟血栓或贅生物心電圖→有無心律異常，重點(diǎn)是房顫(四)、生命體征：HR、Bp、RR、T、尿量、血糖等護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）必須協(xié)助患者做好術(shù)前的必要檢查。包括（三大常規(guī)，電解質(zhì)，凝血酶原時(shí)間，肝腎功能，抗“O”，冷抗體，兩對半，HIV及梅毒，喉試培養(yǎng)，血型）（2）術(shù)前支持治療。應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀及血管擴(kuò)張等藥物，改善心臟功能。（3）采取嚴(yán)格治療措施預(yù)防上呼吸道及肺部感染。（4）營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。（5）有左房血栓的患者要避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、保持大便通暢，防止栓塞的發(fā)生（6）心內(nèi)膜炎患者應(yīng)密切觀察體溫變化，配合抗生素治療，要注意嚴(yán)重心衰的發(fā)生術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）備皮。范圍：左腋中線右腋中線，包括雙側(cè)腋下。上頜下下腹部，包括會(huì)陰。（2）采集配血。（3）青霉素皮試。（4）測量身高，體重，血壓。術(shù)前宣教內(nèi)容（1）自身準(zhǔn)備：沐浴，更衣，剪短頭發(fā)，指甲，除去飾品和活動(dòng)假牙。（2）物品準(zhǔn)備：包括術(shù)后備用的一些生活用品。（3）功能準(zhǔn)備：做深呼吸，練習(xí)有效咳嗽，床上大小便。（4）術(shù)后配合：制動(dòng)，口插管的配合，疼痛，飲食。心衰的護(hù)理要點(diǎn)取半臥位低流量持續(xù)吸氧遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，心率，心律及24小時(shí)尿量強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管治療定期監(jiān)測血?dú)怆娊赓|(zhì)，以保持電解質(zhì)平衡控制補(bǔ)液總量和每小時(shí)輸入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)臥床休息，減少活動(dòng)量，從而降低心肌氧耗量飲食指導(dǎo)：以高蛋白，低脂，低鹽易消化飲食為主。注意少量多餐，忌辛辣及刺激性食品。有水腫的病人特別加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。ICU

1、注意觀察神志變化。要呼喚病人，觀察瞳孔大小及對光反射，確認(rèn)患者是否意識(shí)清醒。2、注意體溫變化。低溫術(shù)后可用復(fù)溫毯，溫度維持30-35攝氏度左右，幫助患者逐漸恢復(fù)正常體溫，以改善末梢循環(huán)。使用期間應(yīng)密切觀察患者體溫，防止升溫過高引起高熱。ICU3、建立血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

動(dòng)態(tài)、持續(xù)地監(jiān)測心律、心率、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓，嚴(yán)格控制輸血輸液總量及輸注速度，嚴(yán)格保證正心肌力藥物和血管活性藥物微量、勻速、持續(xù)地輸注，以維持患者術(shù)后早期的循環(huán)穩(wěn)定。ICU對于左心功能不全患者，可盡早使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），以降低心臟后負(fù)荷，增加冠脈血流，從而改善心功能，防止低心排綜合癥的發(fā)生。同時(shí)，可置SWAN-GANS導(dǎo)管持續(xù)檢測心排量、心排指數(shù)、肺血管阻力、外周血管阻力、右心房右心室壓力及肺動(dòng)脈契嵌壓等。ICU護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持各種監(jiān)測管道通暢、固定，防止滑脫或阻塞。（2）定時(shí)給予傳感器歸零，防止數(shù)據(jù)飄移，產(chǎn)生較大的偏差。（3）密切觀察各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，并及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄ICU4、機(jī)械通氣的觀察和護(hù)理

（1）密切監(jiān)測呼吸模式、潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧濃度、每份通氣量等。（2）保持各接口牢固、管道通暢，防止漏氣。（3）定時(shí)測血?dú)怆娊赓|(zhì)。ICU（4）維持呼吸道適宜的溫度和濕度，給與適當(dāng)?shù)呐谋澄?，保持呼吸道通暢。?）拔管后，給與面罩或鼻導(dǎo)管供氧，注意監(jiān)測外周血氧飽和度和血?dú)?，傾聽兩肺呼吸音，協(xié)助患者咳嗽咳痰，以防缺氧或二氧化碳蓄積。ICU5、胸腔引流的監(jiān)護(hù)出血是瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可引起心包填塞，必須做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。因此早期監(jiān)測ACT，盡快中和血中肝素含量，給予胸腔引流負(fù)壓吸引，保持胸管引流通暢，每小時(shí)監(jiān)測引流量，遵醫(yī)囑合理使用止血藥。床旁攝片，及時(shí)處理心包填塞。ICU6、密切觀察尿量保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿液的色、質(zhì)、量，一般患者每小時(shí)尿量約等于患者的公斤體重值。如果出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀，應(yīng)及時(shí)給與持續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）。CRRT的原理是利用超濾作用，清除體內(nèi)過多水分；以對流方式清除中、小分子溶質(zhì)；利用吸附清除炎癥介質(zhì)。具有自限性（平均動(dòng)脈壓降低，超濾自動(dòng)減量），穩(wěn)定性（對心血管影響小），簡便性（可床邊進(jìn)行，不用搬動(dòng)病人）等優(yōu)勢。ICU7、心律失常的預(yù)防護(hù)理術(shù)后早期補(bǔ)充鉀鎂合劑，糾正低鉀；補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒，術(shù)中安置臨時(shí)起搏導(dǎo)線，術(shù)后給與臨時(shí)起博器保護(hù)，24小時(shí)EKG，常備抗心律失常藥物，如利多卡因、乙胺碘呋酮、異搏定等，除顫儀呈備用狀態(tài)。ICU8、基礎(chǔ)護(hù)理保持患者臥位舒適，床單位整潔平整，定時(shí)改變體位，預(yù)防壓瘡；加強(qiáng)與患者的非語言溝通，以更好地了解并滿足患者的需求；協(xié)助護(hù)工作好患者的生活護(hù)理；加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，做好心理護(hù)理。康復(fù)護(hù)理抗凝護(hù)理：瓣膜置換術(shù)后第三天起開始服用抗凝藥物-華法林。須做到：（1）告之病人口服華法林的必要性，要求終身服用，（2）定時(shí)監(jiān)測PT（凝血酶元時(shí)間），INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化單位），以調(diào)整華法林用量。一般要求PT18-26秒，INR2.0-3.0，康復(fù)護(hù)理

(3)將PT，INR及華法林用量抄寫在病人自備的小本子上，以尋找服藥規(guī)律，逐步將口服劑量常規(guī)化，（4）囑患者做到按時(shí)，按量，不要漏服。（5）服藥期間囑患者自我監(jiān)測有無皮下出血，牙齦出血，鼻出血，血尿等，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理?？祻?fù)護(hù)理功能鍛煉：除醫(yī)囑特別關(guān)照臥床天數(shù)外，瓣膜置換術(shù)后一般三天即可下床活動(dòng)?；顒?dòng)能促進(jìn)全身血液循環(huán)，肺擴(kuò)張，神經(jīng)肌肉張力恢復(fù)，防止深靜脈栓塞。囑患者依據(jù)循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)根據(jù)自己的身體狀況及心功能恢復(fù)狀況，逐步增加活動(dòng)量?？祻?fù)護(hù)理對心功能恢復(fù)情況的觀察：瓣膜置換術(shù)后，雖然患者的心臟功能得到了較大的改善，但是要維持心功能的穩(wěn)定還須較長時(shí)間的藥物支持及觀察護(hù)理。因此在康復(fù)期間應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，聽心率，對每天尿量的觀察。同時(shí)要指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，不能擅自停服。如遇到心悸，胸悶，下肢水腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)告之，了解是否存在心功能不良?？祻?fù)護(hù)理主動(dòng)脈換瓣術(shù)后早期，應(yīng)囑患者避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和咳嗽，用力屏氣等動(dòng)作，防止胸內(nèi)壓突然增加而造成局部吻合口的損傷。應(yīng)注意控制血壓，保持情緒平穩(wěn)，大便通暢。瓣膜置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥是心律失常，以房顫最多見，要仔細(xì)聽心律，重視患者主訴，配合進(jìn)行對癥治療康復(fù)護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后早期宜進(jìn)少量，清淡，易消化的半流質(zhì)飲食，以減輕胃腸道負(fù)荷，進(jìn)而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。冠狀動(dòng)脈旁路移植圍術(shù)期護(hù)理冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是用來治療冠狀動(dòng)脈阻塞性心臟病的外科治療方法。它是取患者自身的血管（常用大隱靜脈，乳內(nèi)動(dòng)脈，橈動(dòng)脈等）作為橋血管，一端與主動(dòng)脈吻合，一端與阻塞的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，從而達(dá)到心肌供血通路的重建，改善心肌的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。冠心病外科在近10年的發(fā)展變化很大，表現(xiàn)在：病例數(shù)每年遞增，動(dòng)脈血管橋以及全動(dòng)脈橋再血管化來提高遠(yuǎn)期通暢率普遍得到重視。手術(shù)病例的年齡增大；女性病例較過去增加約3%，達(dá)到29%左右；急診手術(shù)占20%，上升到手術(shù)總數(shù)的50%。合并糖尿病、高血壓、慢性肺阻塞性病變、肝腎功能不全等高危病例增加。再次或多次冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)增加。微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已發(fā)展至內(nèi)鏡和機(jī)器人手術(shù)?？偸中g(shù)死亡率降低。激光打孔血運(yùn)重建術(shù)的近期效果明顯，遠(yuǎn)期有待進(jìn)一步觀察。手術(shù)適應(yīng)癥選擇性冠狀動(dòng)脈造影示管腔狹窄超過50%，狹窄遠(yuǎn)端通暢且直徑大于1毫米以上，為手術(shù)治療的基本條件和要求。手術(shù)禁忌證狹窄遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑小于1毫米，另外，狹窄或阻塞區(qū)已完全無存活心肌，長期慢性心衰的晚期患者，缺血性心肌病由彌漫性心肌纖維化引起等都是手術(shù)禁忌證。手術(shù)高度危險(xiǎn)因素女性和高齡患者。嚴(yán)重左室功能不全，心腔明顯擴(kuò)大。不穩(wěn)定心絞痛，心梗后心絞痛。近期發(fā)生過急性心梗。廣泛多支病變。多臟器功能不全。PTCA引起血管破裂或阻塞術(shù)前護(hù)理1、患者以臥床休息為主，減少活動(dòng)量，保持情緒平穩(wěn)，注意飲食合理，保持大便通暢。必要時(shí)給與低流量吸氧，增加氧供。2、服用β-腎上腺素能受體阻斷劑，以降低心肌耗氧量（心肌張力、心率、心肌收縮性），減少心絞痛發(fā)生。3、協(xié)助完成選擇性冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)一步明確病變的支數(shù)和程度。術(shù)前護(hù)理4、協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、B超、心動(dòng)超聲以及血液生化檢查、心肌放射免疫檢查等，全面了解患者各臟器功能。5、積極治療并控制合并癥，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、慢性肺阻塞性病變等。6、術(shù)前應(yīng)用低分子肝素皮下注射以控制不穩(wěn)定性心絞痛。心絞痛發(fā)作期應(yīng)加強(qiáng)抗心絞痛綜合治療。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中取大隱靜脈的患者，術(shù)前應(yīng)雙側(cè)下肢內(nèi)側(cè)皮膚準(zhǔn)備。備好彈力繃帶帶入手術(shù)室。備好罌粟堿帶入手術(shù)室術(shù)后護(hù)理1、維持循環(huán)穩(wěn)定術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動(dòng)脈壓、中心靜脈壓，重癥患者應(yīng)置SWAN-GANS導(dǎo)管監(jiān)測心排量。注意觀察患者的神志、皮膚色澤、四肢溫度、脈搏質(zhì)量、靜脈充盈及尿量，以了解循環(huán)質(zhì)量。對于嚴(yán)重左心功能不良（LVEF小于30%）應(yīng)盡早使用IABP?？刂聘哐獕骸?yán)密觀察胸管引流色、澤、量，注意血紅蛋白及血球壓積，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

術(shù)后護(hù)理2、心律失常的預(yù)防護(hù)理常見的心律失常為房顫、室性早搏等，嚴(yán)