ICF卒中康復(fù)評(píng)定

ICF卒中康復(fù)評(píng)估(一)卒中

1-2-01看：1張臉不對(duì)稱，口角歪斜2查：2只手臂，平行舉起，單側(cè)無(wú)力0：（聆）聽(tīng)語(yǔ)言，言語(yǔ)不清，體現(xiàn)困難概念卒中(stroke)包括缺血性卒中和出血性卒中，是一組以忽然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特性、出現(xiàn)器質(zhì)性腦損傷的腦血管疾病。快！缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞卒中卒中分類目錄一、卒中康復(fù)評(píng)估概述二、康復(fù)評(píng)估流程及實(shí)行三、基于ICF的卒中康復(fù)評(píng)估腦卒中康復(fù)評(píng)估(rehabilitationevaluation)是指搜集腦卒中康復(fù)對(duì)象的病史和有關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)行檢查和測(cè)量，對(duì)成果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最終形成結(jié)論和康復(fù)診斷的過(guò)程。廣義的康復(fù)評(píng)估：還包括康復(fù)目的的設(shè)定和制定治療計(jì)劃。腦卒中康復(fù)評(píng)估的目的確定患者目前存在的問(wèn)題確定患者的治療目的及治療方案

評(píng)估成果還可以比較治療方案的優(yōu)劣預(yù)后的評(píng)估進(jìn)行治療投資—效益的分析康復(fù)評(píng)估的內(nèi)容康復(fù)評(píng)估一般分為初期評(píng)估、中期評(píng)估和末期評(píng)估三種。初期評(píng)估：初期評(píng)估是在制定康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目的和開(kāi)始康復(fù)治療前的第一次評(píng)估，重要是掌握功能狀況和存在的問(wèn)題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的根據(jù)。中期評(píng)估：中期評(píng)估是在患者通過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評(píng)估，重要是理解治療后功能的變化狀況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供根據(jù)。末期評(píng)估：末期評(píng)估是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評(píng)估，理解患者總的功能狀況，評(píng)估治療效果，提出深入康復(fù)處理或重返社會(huì)的提議。評(píng)估原則與注意事項(xiàng)臨床中存在許多評(píng)估損傷、受限的同類評(píng)估量表或儀器設(shè)備，在康復(fù)評(píng)估的實(shí)行過(guò)程中，治療師必須掌握一定的選擇評(píng)估措施與評(píng)估工具的原則和注意事項(xiàng)才也許保證康復(fù)評(píng)估操作對(duì)的，成果精確、客觀。（一）原則沒(méi)有一種評(píng)估工具可以合用于所有的患者，也沒(méi)有一種評(píng)估措施（工具）可以包羅萬(wàn)象，評(píng)估患者所有的問(wèn)題。如：一種評(píng)估量表可以對(duì)基礎(chǔ)性平常生活活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和評(píng)估，但它不能對(duì)完畢平常生活活動(dòng)的心理或社會(huì)影響原因進(jìn)行考察。不一樣的評(píng)估措施各有側(cè)重，并且與特定的治療措施有著親密的聯(lián)絡(luò)，因此，在使用時(shí)需要比較多種評(píng)估工具的同異和優(yōu)劣之處以進(jìn)行選擇。在選擇評(píng)估措施時(shí)應(yīng)遵照如下原則:1、根據(jù)評(píng)估目的，選擇合適的評(píng)估工具應(yīng)選擇簡(jiǎn)樸、快捷、敏感、定性好的篩查工具。對(duì)住院患者，應(yīng)選擇量化、精確度和敏捷度較高、特異性較強(qiáng)的評(píng)估工具。例如對(duì)偏癱患者的步態(tài)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，前者可采用觀測(cè)法，僅用2—3分鐘就可以大體判斷患者的步態(tài)存在的重要問(wèn)題；為了精確地判斷步態(tài)異常的程度和發(fā)生的原因，制定有的放矢的治療計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)采用生物力學(xué)分析措施。在滿足評(píng)估目的的前提下，應(yīng)先理解某種特定評(píng)估工具的信度、效度水平，或?qū)υ摍z查或測(cè)量工具進(jìn)行信度、效度檢查，選擇信度、效度水平高的評(píng)估工具。2、根據(jù)功能問(wèn)題特點(diǎn)選擇適合的評(píng)估內(nèi)容腦卒中有其?？频墓δ軉?wèn)題特點(diǎn)，不一樣的腦卒中類型又有各自不一樣的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)功能問(wèn)題特點(diǎn)選擇科學(xué)的、合理的評(píng)估內(nèi)容，而不一樣的評(píng)估措施也針對(duì)不一樣的功能問(wèn)題設(shè)計(jì)，評(píng)估的重點(diǎn)也不盡相似。例如：歐洲卒中量表（ESS）是為大腦中動(dòng)脈的腦卒中設(shè)計(jì)的；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為腦梗死設(shè)計(jì)的；加拿大神經(jīng)病學(xué)量表（CNS）是用來(lái)評(píng)測(cè)神志清晰的或嗜睡的腦卒中患者，而昏迷的患者不在它的評(píng)測(cè)范圍內(nèi)。3、根據(jù)實(shí)際狀況選擇詳細(xì)的評(píng)估措施在進(jìn)行某—項(xiàng)功能評(píng)估時(shí)，要根據(jù)本單位既有條件選擇評(píng)估手段。如肌力評(píng)估，有徒手肌力檢查法和使用設(shè)備如等速運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)估法；對(duì)平衡功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)可采用平衡檢查量表和平衡功能專用測(cè)定儀器的評(píng)估措施等；進(jìn)行步態(tài)分析時(shí)，既可以采用簡(jiǎn)易的評(píng)估量表，又可以運(yùn)用高科技的運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)。時(shí)間也是選擇評(píng)估措施時(shí)需要考慮的原因。評(píng)估時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者往往難以耐受而最終放棄。一種易于推廣、普及的評(píng)估工具或措施，操作簡(jiǎn)樸，所用時(shí)間合理也是重要的指標(biāo)。4、評(píng)估與訓(xùn)練措施的一致性許多評(píng)估措施與治療措施親密有關(guān)。如對(duì)偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，Brunnstrom法是在其訓(xùn)練措施的理論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，根據(jù)評(píng)估成果又制定出治療方案，即患者所處不一樣的階段，訓(xùn)練措施完全不一樣；而B(niǎo)obath評(píng)估措施是從運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行分析，與Brunnstrom評(píng)估的角度完全不一樣。因此，假如使用Bobath訓(xùn)練措施而用Brunnstrom評(píng)估措施進(jìn)行評(píng)估，往往會(huì)導(dǎo)致康復(fù)評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練脫節(jié)。5、評(píng)估與國(guó)際通用的一致性在選擇評(píng)估措施時(shí)，應(yīng)首選國(guó)際通用、原則化的措施以便于國(guó)際學(xué)術(shù)交流。有研究通過(guò)對(duì)重要國(guó)際刊物刊登論文所采用的腦卒中康復(fù)評(píng)估措施的使用頻次進(jìn)行記錄，前十位的評(píng)估措施有：評(píng)估確定目的制定治療措施實(shí)行評(píng)估療效修改治療方案臨床康復(fù)決策過(guò)程評(píng)估的實(shí)行康復(fù)評(píng)估的實(shí)行目前普遍采用的措施是SOAP法，即：S(subjectivedata主觀資料)：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀；O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能體現(xiàn)；A(assessment評(píng)估)：對(duì)上述資料進(jìn)行整頓和分析；P(plan計(jì)劃)：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)深入檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計(jì)劃。燒腦之旅開(kāi)始

PleasePayAttention基于ICF的卒中康復(fù)評(píng)估一、概述二、身體構(gòu)造與功能的評(píng)估三、活動(dòng)能力的評(píng)估四、參與能力的評(píng)估五、背景性原因評(píng)估1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布了“國(guó)際殘損殘疾殘障分類”（International

Classification

of

Impairments，Disabilities

and

Handicaps，ICIDH）它從殘損、殘疾和殘障三個(gè)層次反應(yīng)身體、個(gè)體及社會(huì)水平的功能損害程度；伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，WHO對(duì)ICIDH做了深入改善，以更好地描述功能和殘疾狀態(tài)，表述健康的概念，并于1993年修訂命名ICIDH-2；5月22日舉行的第54界世界衛(wèi)生大會(huì)正式通過(guò)國(guó)際功能、殘疾和健康分類(International

Classification

of

Functioning，Disability

and

Health，ICF)；ICF使用“生物-心理-社會(huì)”（最合理的醫(yī)學(xué)理念）的模式，是功能殘疾與健康分類的基礎(chǔ)。功能、殘疾和健康分類(ICF)終極目的：建立一種統(tǒng)一的原則化的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，以對(duì)健康狀態(tài)的成果進(jìn)行分類提供參照性的理論框架。ICF和ICD

采用病因?qū)W分類的國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）與提供功能和殘疾分類的ICF

，如有必要，可以聯(lián)合使用。ICD-10

提供有關(guān)疾病、外傷或其他健康狀況的“診斷”信息；ICF

提供了“功能”信息，補(bǔ)充和豐富了ICD-10

的內(nèi)容；兩者互相補(bǔ)充，聯(lián)合使用可以提供更廣泛、更故意義的體現(xiàn)方式，描述人群健康狀態(tài)，并做出有關(guān)決策。ICF框架的內(nèi)容功能和殘疾背景性原因二部分身體水平個(gè)體水平社會(huì)水平三個(gè)水平ICF框架的內(nèi)容功能和殘疾背景性原因健康狀況ICF構(gòu)造

ICF每一項(xiàng)可以逐層分類，級(jí)別數(shù)越高（如第三或第四級(jí)別），分類越詳細(xì)，共有1454項(xiàng)條目。舉例闡明：身體功能中第一級(jí)b2代表“疼痛”，第二級(jí)b280代表“疼痛”下的“痛覺(jué)”，第三級(jí)b2801代表“痛覺(jué)”下的“身體單一部位疼痛”，第四級(jí)b28010代表“身體單一部位疼痛”下的“頭和頸部疼痛”。背景性原因中只對(duì)環(huán)境原因進(jìn)行了分類，個(gè)人原因由于其特異性原因，至今尚未分類。身體功能的

一級(jí)限定值沒(méi)有限定值的編碼是沒(méi)故意義的！b210視功能b210.2中度問(wèn)題在ICF分類中對(duì)問(wèn)題的嚴(yán)重程度進(jìn)行了量化限定值身體構(gòu)造限定值的闡明一級(jí)限定值二級(jí)限定值三級(jí)限定值0沒(méi)有損傷結(jié)構(gòu)無(wú)變化不止一個(gè)區(qū)域1輕度損傷完全缺失右側(cè)2中度損傷部分缺失左側(cè)3中度損傷附加部分雙側(cè)4完全損傷異常維度前端5——不連貫后端6——差異位置近端7——結(jié)構(gòu)定性改變,包括積液遠(yuǎn)端8未特指未特指未特指9不適用

不適用不適用26關(guān)鍵組合和簡(jiǎn)要關(guān)鍵組合關(guān)鍵組合(core

set)是指在特定疾病和特定環(huán)境下，選出盡量少的與功能、殘疾和健康有關(guān)的ICF條目。簡(jiǎn)要關(guān)鍵組合（brief

core

set）是為了臨床應(yīng)用，從關(guān)鍵組合提取出的最常用的條目。目前已經(jīng)得到研究認(rèn)證的關(guān)鍵組合包括13類疾?。郝匀硇蕴弁?Chronic

widespread

pain)、腰痛(Low

back

pain)、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎