《脊柱外科查體》課件

脊柱外科查體脊柱外科查體是診斷脊柱疾病的重要手段。通過仔細(xì)觀察患者的脊柱形態(tài)、運(yùn)動(dòng)范圍、神經(jīng)功能等方面，可以幫助醫(yī)生確定診斷并制定治療方案。課程目標(biāo)掌握脊柱外科查體技巧了解常見脊柱疾病癥狀和體征。能獨(dú)立完成脊柱外科查體工作。理解查體意義為診斷脊柱疾病提供重要依據(jù)。制定合理治療方案的重要參考。評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)。脊柱解剖復(fù)習(xí)脊柱結(jié)構(gòu)由33個(gè)椎骨組成，分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。椎間盤位于相鄰椎體之間，起到緩沖和減震的作用。脊柱韌帶連接椎骨，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和支撐力。脊柱肌肉支撐脊柱，控制脊柱的運(yùn)動(dòng)和姿勢。查體前的準(zhǔn)備11.病史詢問詳細(xì)了解患者的既往病史、家族史和社會(huì)史，為診斷提供參考。22.檢查環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、舒適的場所，確?；颊叻潘?，便于檢查和溝通。33.告知患者告知患者檢查目的和注意事項(xiàng)，以減輕患者的緊張和焦慮。44.工具準(zhǔn)備準(zhǔn)備必要的檢查工具，例如聽診器、反射錘、量尺等。視診1體態(tài)觀察患者站立姿勢、脊柱生理彎曲是否存在異常2步態(tài)觀察患者行走時(shí)是否出現(xiàn)跛行、步態(tài)異常3脊柱畸形觀察脊柱是否存在側(cè)彎、后凸、前凸等畸形4皮膚觀察患者皮膚是否存在紅腫、潰爛、色素沉著等異常觀察患者整體形態(tài)，初步判斷脊柱是否存在異常觸診脊柱棘突從枕骨到骶骨，仔細(xì)觸診每一節(jié)脊柱棘突，觀察其位置是否對(duì)稱，是否有壓痛、腫脹或畸形。椎旁肌肉檢查椎旁肌肉的緊張度和壓痛，并評(píng)估是否存在肌肉痙攣或疼痛。脊柱旁血管檢查脊柱旁血管搏動(dòng)情況，以及是否存在搏動(dòng)性疼痛或腫脹。其他異常觀察是否存在其他異常，如脊柱側(cè)凸、脊柱后凸、脊柱前凸等。下肢神經(jīng)支配坐骨神經(jīng)支配大腿后側(cè)、小腿后側(cè)和足部。股神經(jīng)支配大腿前側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)和足部。脛神經(jīng)支配小腿后側(cè)和足部。腓總神經(jīng)支配小腿前側(cè)和足部。腱反射檢查1膝反射敲擊髕骨下方韌帶2踝反射敲擊跟腱3肱二頭肌反射敲擊肱二頭肌肌腱腱反射檢查是評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要手段。醫(yī)生會(huì)使用反射錘輕輕敲擊特定的肌腱，觀察患者的肌肉反應(yīng)。感覺檢查1檢查方法使用棉簽或針頭輕觸患者皮膚，觀察患者對(duì)觸覺、痛覺、溫度覺的感知能力。2檢查部位檢查部位包括脊髓節(jié)段支配區(qū)域，如頸椎支配上肢、腰椎支配下肢等。3評(píng)估結(jié)果根據(jù)患者對(duì)不同感覺的感知程度，判斷神經(jīng)受損程度，有助于診斷脊柱疾病。肌力檢查1肌力0級(jí)無肌肉收縮2肌力1級(jí)可見肌肉收縮，但無運(yùn)動(dòng)3肌力2級(jí)可對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力4肌力3級(jí)可對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力5肌力4級(jí)可對(duì)抗重力，并可克服一定阻力6肌力5級(jí)可對(duì)抗重力，并可克服較大阻力肌力檢查是脊柱外科查體的重要組成部分，用于評(píng)估患者的肌肉力量，判斷神經(jīng)功能受損程度。查體步驟1視診2觸診3神經(jīng)系統(tǒng)檢查4特殊檢查查體步驟依次進(jìn)行，從簡單的視診開始，逐漸深入到觸診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和特殊檢查。通過逐步深入的檢查，醫(yī)生可以全面評(píng)估患者的脊柱狀況，為診斷和治療提供依據(jù)。頸椎查體1觀察頸部外觀檢查頸部是否有畸形、腫脹、壓痛、皮膚色澤變化等異常表現(xiàn)。2觸診觸診頸椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突，判斷是否有壓痛、骨質(zhì)增生、肌肉緊張等異常。3活動(dòng)度檢查評(píng)估頸椎的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)范圍，判斷頸椎活動(dòng)度是否受限。頸椎活動(dòng)度檢查前屈患者前屈頭部，盡量使下巴接觸胸部，觀察活動(dòng)范圍及疼痛部位。后伸患者后伸頭部，盡量使頭部向后仰，觀察活動(dòng)范圍及疼痛部位。左/右旋轉(zhuǎn)患者頭部左右旋轉(zhuǎn)，盡量使頭部轉(zhuǎn)向左/右，觀察活動(dòng)范圍及疼痛部位。左/右側(cè)屈患者頭部左右側(cè)屈，盡量使頭部向左/右側(cè)傾斜，觀察活動(dòng)范圍及疼痛部位。肩胛上神經(jīng)檢查肩外展患者手臂外展至90度，觀察是否有疼痛。肩外旋患者手臂外旋至90度，觀察是否有疼痛。觸診觸診肩胛骨上緣和肩峰下，觀察是否有壓痛。腰椎查體1視診觀察腰椎生理曲度2觸診觸診棘突、橫突3叩診叩診腰椎棘突4活動(dòng)度檢查檢查腰椎的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)腰椎查體是一個(gè)重要的評(píng)估步驟，可以幫助診斷和治療腰部疼痛和其他疾病。腰椎活動(dòng)度檢查腰椎活動(dòng)度檢查用于評(píng)估腰椎的活動(dòng)范圍，是脊柱外科查體中必不可少的步驟。1前屈雙腳并攏，雙膝伸直，前屈，手指觸地。2后伸雙腳并攏，雙膝伸直，后伸，盡量向后彎曲。3側(cè)屈雙腳并攏，雙膝伸直，向左右兩側(cè)彎曲，測量雙側(cè)最大側(cè)屈角度。4旋轉(zhuǎn)雙腳并攏，雙膝伸直，旋轉(zhuǎn)上半身，測量最大旋轉(zhuǎn)角度。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)數(shù)次，觀察患者的活動(dòng)范圍，并注意疼痛部位和活動(dòng)受限情況。神經(jīng)根張力試驗(yàn)1直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥，檢查者將患者患側(cè)下肢緩慢抬高，觀察抬高到多少角度出現(xiàn)疼痛，并判斷疼痛部位。2加強(qiáng)直腿抬高試驗(yàn)在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將患側(cè)足背屈，若疼痛加劇則提示神經(jīng)根受壓。3加強(qiáng)屈髖試驗(yàn)患者仰臥，檢查者屈患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)，并伸直膝關(guān)節(jié)，若疼痛加劇則提示神經(jīng)根受壓。下肢查體檢查順序先檢查雙側(cè)肢體，再檢查單側(cè)肢體。從遠(yuǎn)端到近端，即從足部到髖部。皮膚檢查觀察下肢皮膚顏色、溫度、濕度，是否存在異常感覺，例如麻木、刺痛。血管檢查評(píng)估下肢靜脈曲張、血栓形成、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，包括足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，判斷是否存在關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。肌肉檢查評(píng)估下肢肌肉力量、肌張力，是否存在肌肉萎縮或無力。神經(jīng)檢查檢查下肢神經(jīng)功能，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等。髖關(guān)節(jié)查體1觀察觀察髖部形態(tài)、步態(tài)、活動(dòng)度2觸診觸診髂前上棘、恥骨聯(lián)合、股骨大轉(zhuǎn)子3活動(dòng)度檢查髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋、外展、內(nèi)收4特殊檢查檢查Patrick試驗(yàn)、Trendelenburg征評(píng)估髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹了解髖關(guān)節(jié)是否受損或存在疾病膝關(guān)節(jié)查體1外觀檢查觀察膝蓋的形態(tài)、腫脹、皮膚顏色等變化，評(píng)估是否存在畸形、積液或炎癥。2觸診觸診膝關(guān)節(jié)周圍的骨骼、韌帶、肌腱等，評(píng)估是否存在壓痛、腫脹、溫度升高等異常表現(xiàn)。3活動(dòng)度檢查評(píng)估膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)范圍，判斷是否存在活動(dòng)受限或不穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)查體1視診觀察踝關(guān)節(jié)外形、腫脹、畸形等2觸診觸診踝關(guān)節(jié)周圍軟組織、骨骼、關(guān)節(jié)間隙等3活動(dòng)度檢查評(píng)估踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻等運(yùn)動(dòng)范圍4特殊檢查如抽屜試驗(yàn)、提踵試驗(yàn)等踝關(guān)節(jié)查體是診斷踝關(guān)節(jié)疾病的重要步驟，通過一系列檢查可以評(píng)估踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能、穩(wěn)定性等方面。肌肉張力檢查1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀察肢體運(yùn)動(dòng)范圍和阻力2抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)抗醫(yī)生施加的阻力3肌張力評(píng)估評(píng)估肌肉的松弛度和緊張度肌肉張力檢查是評(píng)估肌肉收縮和放松能力的重要指標(biāo)。通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)可以了解肌肉的松弛度、緊張度和力量。特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)評(píng)估坐骨神經(jīng)根受壓情況，可判斷是否存在腰椎間盤突出癥。屈頸試驗(yàn)評(píng)估頸椎間盤突出癥，觀察患者出現(xiàn)頸部疼痛或放射痛。臂叢牽拉試驗(yàn)評(píng)估臂叢神經(jīng)受壓情況，可診斷頸椎病、胸廓出口綜合征等。椎動(dòng)脈試驗(yàn)評(píng)估椎動(dòng)脈供血情況，可診斷椎動(dòng)脈型頸椎病。鑑別診斷11.排除其他疾病脊柱疾病的癥狀可能與其他疾病相似，需要進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，以及輔助檢查。22.明確病因鑒別診斷可以幫助確定脊柱疾病的病因，從而選擇最佳的治療方案。33.選擇最佳治療方案根據(jù)鑒別診斷的結(jié)果，選擇針對(duì)病因的治療方法，例如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。注意事項(xiàng)患者體位患者體位應(yīng)舒適，方便查體。動(dòng)作輕柔避免過度牽拉或按壓患者，以免造成疼痛或損傷。觀察細(xì)致仔細(xì)觀察患者的體態(tài)、步態(tài)、表情等，并記錄相關(guān)細(xì)節(jié)。保護(hù)隱私在查體過程中，注意保護(hù)患者的隱私，避免過度暴露。常見脊柱疾病頸椎病頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等引起的頸部疼痛、頭暈、手麻等癥狀。腰椎間盤突出腰椎間盤突出是指腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，引起腰腿疼痛、麻木等癥狀。脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱向側(cè)方彎曲，可導(dǎo)致外觀畸形、疼痛等癥狀。腰椎管狹窄腰椎管狹窄是指腰椎管內(nèi)空間狹窄，壓迫神經(jīng)根，引起疼痛、麻木等癥狀。案例分享分享臨床案例，展示脊柱外科查體在診斷中的重要性。案例應(yīng)包括患者的癥狀、體征、查體結(jié)果以及診斷，并分析查體結(jié)果的意義。分享案例可以幫助醫(yī)生提高查體技巧，學(xué)習(xí)如何利用查體結(jié)果進(jìn)行診斷和治療決策?？偨Y(jié)查體步驟熟悉掌握脊柱外科查體基