醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性淋巴細(xì)胞白血病護(hù)理查房》

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋll)護(hù)理查房

2025/2/20查房人員介紹01020304教學(xué)查房——?jiǎng)⑿烙钊诵螆D繪制——侯麗雯護(hù)理查房——?jiǎng)⑽姆加懻撆c反思——余修會(huì)2025/2/20查房目標(biāo)知識目標(biāo)1、掌握急性淋巴細(xì)胞白血病概念、臨床表現(xiàn)，治療、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)2、了解急性淋巴細(xì)胞白血病診斷、檢查技能目標(biāo)1、通過這次學(xué)習(xí)能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)毙粤馨图?xì)胞白血病患者實(shí)施整體護(hù)理2、掌握急淋合并顱內(nèi)出血的護(hù)理方法素質(zhì)目標(biāo)1、提升護(hù)士對重癥患者的人文關(guān)懷能力2、提升護(hù)士對重癥患者及家屬的溝通能力3、增強(qiáng)護(hù)士對重癥患者的病情觀察能力2025/2/20PART01教學(xué)查房2025/2/20目錄分類

臨床表現(xiàn)病

因定

義實(shí)驗(yàn)室檢查治

療護(hù)理診斷與措施2025/2/20定義白血?。ˋL）：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，抑制正常造血。臨床上以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官的浸潤等為主要表現(xiàn)，以骨髓和外周血中出現(xiàn)大量原始和(或)早期幼稚細(xì)胞為特征。急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）：是急性白血病的一種特殊類型，成人以AML多見，兒童以ALL多見。李秀玉.胡紹雯、等.白血病干細(xì)胞在急性髓系白血病治療中的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，21（33）：49-57.文曉玲.楊林花、張睿娟等.急性髓系白血病靶向治療進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2023，31（4）：1252-1256.2025/2/20急性白血病（AL）急性淋巴細(xì)胞白血（ALL）急性非淋巴細(xì)胞白（ANLL）急性髓系白血?。ˋML）M0──急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1──急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2──急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3──急性早幼粒細(xì)胞白血病M4──急性粒-單核細(xì)胞白血病M5──急性單核細(xì)胞白血病M6──急性紅白血病M7──急性巨核細(xì)胞白血病L1型L2型L3型參考文獻(xiàn)：《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第9版按病程分類根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)分類2025/2/20病因--尚未明確影響因素生物因素化學(xué)因素放射因素遺傳因素其他主要包括病毒感染及自身免疫功能異常苯及其衍生物和某些物質(zhì)X射線，γ射線及電離輻射等家族性白血病約占白血病的1/1000其他疾?。∕DS，淋巴瘤，等）轉(zhuǎn)歸成白血病2025/2/20實(shí)驗(yàn)室檢查01血象：白細(xì)胞多在（10-50）*10^9/L,少部分低于4*10^9/L或高于100*10^9/L；約50%的病人血小板低于60*10^9/L，晚期血小板往往極度減少。02骨髓象：骨髓穿刺是確診的主要依據(jù)03細(xì)胞化學(xué)檢查：用于急性白血病的分型診斷與鑒別診斷其他：血清尿酸濃度，腦脊液壓力升高等0405免疫學(xué)檢查、染色體和基因檢查其他：血清尿酸濃度增高2025/2/20臨床表現(xiàn)貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重發(fā)熱:最常見的癥狀和就診的主要原因之一；大多數(shù)發(fā)熱有繼發(fā)感染所致，也是導(dǎo)致病人死亡最常見的原因之一，但白血病本身也能引起發(fā)熱，即腫瘤性發(fā)熱，表現(xiàn)為持續(xù)性低至中度發(fā)熱，可有高熱。出血：明顯的出血傾向也是導(dǎo)致病人就醫(yī)的主要原因之一。最主要的原因是血小板減少，出血可發(fā)生于全身任何部位，以皮膚瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑，鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較常見。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血而導(dǎo)致死亡。2025/2/20臨床表現(xiàn)器官和組織浸潤肝、脾和淋巴結(jié)骨骼和關(guān)節(jié)口腔和皮膚中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL)其他器官可有輕中度肝、脾腫大，但非普遍存在骨骼和關(guān)節(jié)疼痛可有牙齦增生、腫脹；局部皮膚隆起、變硬等多數(shù)化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，因而引起CNSL,成為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。CNSL可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩解期，以急淋最常見，肺、心、消化道等2025/2/20治療方式治療方式對癥支持治療化療CNLS的防治造血干細(xì)胞移植高白細(xì)胞血癥的處理防治感染改善貧血糾正出血防治尿酸性腎病糾正水電解質(zhì)平衡監(jiān)測體溫體溫過高時(shí)，給予退熱處理。及時(shí)觀察感染灶。協(xié)助醫(yī)生做好標(biāo)本采集及送檢工作；高熱給予物理降溫，高熱者冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位（頸部，腋窩，腹股溝），有出血傾向者禁用酒精擦浴，防止局部血管擴(kuò)張進(jìn)一步加重出血，及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔，干燥，防受涼休息休息：臥床休息采取舒適體位，減少機(jī)體耗氧量，必要時(shí)吸氧，病房開窗通風(fēng)。有寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)給予有效保暖補(bǔ)充營養(yǎng)及水分補(bǔ)充營養(yǎng)及水分：鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量，營養(yǎng)豐富軟食。指導(dǎo)病人攝取足夠的水分，每天至少飲水2000ml以上，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡護(hù)理診斷與措施1、體溫過高：與感染、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)2025/2/20休息輕度貧血指導(dǎo)病人合理休息，較少耗氧量中度貧血增加臥床休息時(shí)間，活動(dòng)量不以加重癥狀為宜重度貧血者給予舒適體位休息，較少回心血量，緩解呼吸困難或缺氧癥狀給氧嚴(yán)重貧血病人給予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。跌倒預(yù)防預(yù)防跌倒，加強(qiáng)跌倒相關(guān)宣教，指導(dǎo)患者發(fā)生跌倒時(shí)如何自救護(hù)理診斷與措施2、活動(dòng)耐力：與血紅蛋白減少有關(guān)2025/2/20病情觀察注意觀察出血的發(fā)生部位，表現(xiàn)形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血，重癥出血及先兆，血小板≦20*10^9/L,絕對臥床，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高維生素，適量纖維，易消化的軟食；保持大便通暢；患者出現(xiàn)頭痛，頭暈，乏力，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，言語不清，嗜睡，惡心，嘔吐（噴射狀嘔吐），頸強(qiáng)直，警惕顱內(nèi)出血。皮膚，鼻腔出血保持床單位平整，衣著柔軟，肢體避免碰撞，皮膚勿用力擦洗，修剪指甲，高熱病人禁忌酒精擦浴。指導(dǎo)病人勿用力擤鼻涕，保持室內(nèi)相對濕度，有少量出血時(shí)用止血棉球填塞；大量出血行鼻腔填塞術(shù)?？谇?，牙齦出血指導(dǎo)病人行軟毛牙刷，勿用牙簽，避免堅(jiān)硬類食品和水果，避免損傷口腔粘膜，保持口腔清潔衛(wèi)生，合理選用漱口水漱口，每日加強(qiáng)交接班。牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺棉球局部壓迫止血，及時(shí)清除口腔里的陳舊血塊。護(hù)理診斷與措施3、有受傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)2025/2/20保護(hù)性隔離白細(xì)胞≦1*10^9/L，入住無菌層流病房，減少探視，避免交叉感染做好病情監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)感染灶的癥狀跟體征，如咽痛，咳嗽，咳痰，肛周疼痛等表現(xiàn)加強(qiáng)營養(yǎng)高蛋白，高維生素，高熱量飲食。預(yù)防各種感染呼吸道預(yù)防：秋冬季節(jié)注意保暖，防止受預(yù)防涼，限制探索，減少人員走動(dòng)口腔：晨起，睡前，三餐前后加強(qiáng)口腔護(hù)理。皮膚預(yù)防：保持皮膚清潔，干燥，避免抓傷肛周預(yù)防：睡前，便后1：5000高錳酸鉀坐浴，每次15-20分鐘血源性感染的預(yù)防：各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌護(hù)理診斷與措施4、有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞減少，化療有關(guān)護(hù)理診斷與措施5、營養(yǎng)失調(diào)：與化療后引起胃腸道不適有關(guān)提供安靜，舒適，通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激合理選擇進(jìn)餐時(shí)機(jī)，減輕胃腸道反應(yīng)，避免在化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，當(dāng)出出現(xiàn)惡心，嘔吐時(shí)停止進(jìn)餐，遵醫(yī)囑使用止吐藥物給予高蛋白，高維生素，易消化食物，適量纖維素，清淡，易消化飲食，以流質(zhì)為主，少量多餐，避免高糖，產(chǎn)氣過多和辛辣的食物，進(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)，避免飯后平臥。2025/2/20病情觀察評估病人的各個(gè)時(shí)期心理反應(yīng)：否認(rèn)期，震怒期，磋商期，抑郁期，和接受期?？謶郑瑧n傷，悲觀，失望，精神緊張，易怒，絕望等負(fù)性面情緒，及時(shí)采取針對性護(hù)理建立良好的生活方式建立良好的生活方式：化療間歇期堅(jiān)持每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，散步，飲食起居規(guī)律，保證充足的休息，睡眠，讓病人感受到生命的價(jià)值，提高生存的信心心理及社會(huì)支持耐心傾聽病人訴說，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心情緒；組織病友之間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)交流；病人確診后，家屬要能承受一切打擊，努力控制自己情緒，關(guān)系，鼓勵(lì)病人，使病人感受到加入支持，護(hù)士盡力幫助病人尋求社會(huì)資源，建立社會(huì)支持網(wǎng)。護(hù)理診斷與措施6.焦慮：與白血病療效差，死亡率高有關(guān)2025/2/20病情觀察病情觀察：顱內(nèi)出血是病人死亡的常見原因病人突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，警惕顱內(nèi)出血出血的處理觀察出血的發(fā)生部位，主要表現(xiàn)形式，發(fā)展或消退情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血，重癥出血及其先兆，血小板血小板《20*10^9/L，絕對臥床可發(fā)生嚴(yán)重的自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血；保證病人安全，煩躁不安者加床欄約束，防止跌傷。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理：避免人為原因造成出血，高熱禁忌物理降溫口腔、鼻出血：觀察鼻腔黏膜有無出血誘發(fā)因素，每日加強(qiáng)交接班保持大便通暢護(hù)理診斷與措施7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與化療后血小板低有關(guān)2025/2/20PART02以案例為導(dǎo)向的護(hù)理查房2025/2/20人形圖2025/2/20病例資料基本資料既往史姓名：夏伍香性別：女年齡：73歲主訴：突發(fā)頭痛嘔吐9小時(shí)既往高血壓多年，口服藥物治療，具體不詳，否認(rèn)糖尿病、心臟病及其他特殊病史，否認(rèn)藥敏史。2025/2/20患者需求評估2025/2/20FIFEFeeling：恐懼、焦慮Idea：積極配合治療Functionmm：日常生活受到影響Expectation：盡量恢復(fù)日常生活時(shí)間軸2025/2/2012.2患者突發(fā)頭痛嘔吐9h收入神外，呈嗜睡狀，血小板8*10^9/L，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)液氣胸。予告病危，泵入尼莫同。12.

3轉(zhuǎn)入HCU，意識清楚，輸血小板1治療量12.

4查plt10、Hb

37、D-二聚體4918，輸plt

1治療量、血漿400ml、RBC

4U、凝血酶原300U，行骨穿，考慮急淋12.

6查wbc0.51、Hb51、plt

8，輸RBC

2U、備plt，行VP(長春地辛十+強(qiáng)的松)方案化療12.

118:30T

39.7，意識模糊，可喚醒，抽血培養(yǎng)，CT示左側(cè)額葉出血，較前新發(fā)；右側(cè)胸腔積液增多。11:00患者尿失禁，留置尿管。輸plt1治療量、凝血酶原300U，抗感染12.

13查wbc

0.34、plt45、D–二聚體8010，呈昏睡狀，對光反射遲鈍，輸血漿300ml、RBC

2U、備plt,行長春地辛治療，甘露醇Q6h12.

14患者淺昏迷，出院檢驗(yàn)指標(biāo)—血常規(guī)2025/2/20檢驗(yàn)指標(biāo)—D2聚體2025/2/20護(hù)理評估評分類別入院轉(zhuǎn)科出院自理能力30450壓瘡評分151711跌倒評分555065意外拔管評分01019疼痛評分0002025/2/20護(hù)理診斷體溫過高活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)有出血的風(fēng)險(xiǎn)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)恐懼、焦慮0103020405062025/2/20護(hù)理計(jì)劃01監(jiān)測患者生命體征及意識變化02根據(jù)醫(yī)生診療計(jì)劃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血生化指標(biāo)變化03觀察患者體溫變化，預(yù)防感染05動(dòng)態(tài)評估高危風(fēng)險(xiǎn)，做好跌倒、墜床相關(guān)預(yù)防措施04觀察患者有無電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量2025/2/20護(hù)理措施及評價(jià)護(hù)理診斷1護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生、化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少有關(guān)體溫能得到有效控制，逐漸降至正常范圍1、保持口腔清潔，餐后漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇合適的漱口液。2、密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化。3、密切觀察血象變化，骨髓抑制嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離。4、囑病人戴口罩，嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，減少感染機(jī)會(huì)。

病人體溫逐漸降至正常范圍2025/2/20護(hù)理措施及評價(jià)護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)有出血的風(fēng)險(xiǎn)

與血小板減少及D2聚體增高有關(guān)減少出血1、觀察患者有無出血現(xiàn)象，如：鼻、牙齦、視網(wǎng)膜、陰道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測血常規(guī)變化。3.PLT<50*10^9/L,減少活動(dòng)，臥床休息，PLT<20*10^9/L需絕對臥床休息。4.遵醫(yī)囑血小板、血漿或凝血酶原?；颊甙l(fā)生顱內(nèi)出血2025/2/20護(hù)理措施及評價(jià)護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)活動(dòng)無耐力與貧血有關(guān)患者體力逐漸恢復(fù)正常1、評估患者活動(dòng)能力，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。2、根據(jù)病人所需把常用生活物品放在病人容易拿的位置。3、根據(jù)病情及病人的需要，協(xié)助日常生活活動(dòng)，減少能量消耗。4、鼓勵(lì)患者在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。5、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，貧血嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞。患者活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適2025/2/20護(hù)理措施及評價(jià)護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)患者全身皮膚完整，無壓瘡發(fā)生1、保持床單位整潔，無渣屑。2、保持患者皮膚清潔干燥，大小便污染后隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬，觀察皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。3、協(xié)助每1-2h更換體位，保持適度床上活動(dòng)。4、給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，增加機(jī)體抵抗力。病人皮膚完整，未發(fā)生壓瘡2025/2/20護(hù)理措施及評價(jià)護(hù)理診斷5護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體消耗量，與貧血有關(guān)恢復(fù)正常飲食，達(dá)到機(jī)體需求量1、指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，各類新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素。2、注意少食多餐，患者惡心、嘔吐時(shí)可遵醫(yī)囑使用止吐藥。3、勤漱口報(bào)次口腔清潔，增進(jìn)食欲。4、遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，如氨基酸、脂肪乳類。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞?；颊唢嬍持饾u恢復(fù)2025/2/20護(hù)理措施及評價(jià)護(hù)理診斷6護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)恐懼、焦慮

病人能正確對待疾病，焦慮情緒減輕并消除耐心傾聽病人訴說，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心情感。病人能正確對待疾病，焦慮情緒減輕2025/2/20PART03討論與反思2025/2/20頭顱ct平掃成像2025/2/20

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而言，臨床上可分自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。定義2025/2/20病因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性腦動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化，各種原因引起的動(dòng)脈炎，血液病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥等。還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指經(jīng)全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。2025/2/20發(fā)病前多有明顯誘因:如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、排便、咳嗽、飲酒等;少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)病(12%-34%)。1/3動(dòng)脈瘤性SAH患者發(fā)病前數(shù)日-數(shù)周可出現(xiàn)早期輕微頭痛-預(yù)警性頭痛90%存在頭痛；經(jīng)典的頭痛（爆炸樣頭痛:“一生中最劇烈的頭痛”):突然、劇烈和持續(xù)性，常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識喪失;老年病人臨床癥狀常不典型，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征都可能不明顯，而意識障礙及精神癥狀較重典型臨床表現(xiàn)誘因及先兆癥狀2025/2/20

目的主要是防治再出血、血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。治療急性期治療保持患者保持頭高側(cè)臥位，及時(shí)清理口中嘔吐物，保持呼吸道通暢，給與脫水鎮(zhèn)靜、止痛，絕對臥床休息，監(jiān)測血壓變化。出血量大時(shí)給與腦室穿刺引流。0103一般治療保持患者保持頭高側(cè)臥位，及時(shí)清理口中嘔吐物，保持呼吸道通暢，給與脫水鎮(zhèn)靜、止痛，絕對臥床休息，監(jiān)測血壓變化。出血量大時(shí)給與腦室穿刺引流。02手術(shù)治療1.伴發(fā)體積較大的腦內(nèi)血腫時(shí)，可手術(shù)清除血腫。2.確診蛛網(wǎng)膜下腔出血后，應(yīng)請腦外科會(huì)診確定有無手術(shù)指征。可選用手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤或介入栓塞動(dòng)脈瘤3.防治腦積水，可選用腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)和腦脊液分流術(shù)。04藥物治療預(yù)防再出血：可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑，如氨甲苯酸防治腦血管痙攣防治腦血管痙攣：可以使用膠體溶液(白蛋白、血漿)等擴(kuò)充血容量，必要時(shí)使用升壓藥物如多巴胺。早期使用鈣通道阻滯劑，常用藥物為尼莫地平治療腦積水：可選用甘露醇、呋塞米等藥物。鎮(zhèn)靜治療：煩躁者可給與地西泮類藥物鎮(zhèn)靜。癲癇發(fā)作時(shí)可以短期應(yīng)用抗癲癇藥物如地西泮降低顱內(nèi)壓：可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。03032025/2/20

AL合并顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素1.病情：未緩解、復(fù)發(fā)2.高白3.嚴(yán)重的血小板減少4.凝血功能障礙5.感染2025/2/20

如何對患者進(jìn)行病情觀察討論一2025/2/201、意識狀態(tài)

主要的觀察方法可以采用語言溝通、針刺刺激、對眶上神經(jīng)進(jìn)行壓迫刺激等。意識狀態(tài)也是對出血量多少進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)。

瞳孔的變化是對顱內(nèi)壓以及顱痛程度進(jìn)行檢測的重要指標(biāo)，病灶側(cè)會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大，瞳孔光反應(yīng)遲鈍。2、瞳孔的變化3、生命體征變化

生命體征變化應(yīng)該對患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行時(shí)時(shí)觀察和準(zhǔn)確記錄。監(jiān)護(hù)室常規(guī)每天每4小時(shí)測量一次體溫，無論發(fā)熱與否。4、昏迷患者觀察是否有舌后墜

出現(xiàn)此類并發(fā)癥應(yīng)該立即將患者頭部轉(zhuǎn)向身體外側(cè)，稍微向后傾斜，同時(shí)輔助向前托住患者下頜角。病情觀察2025/2/20危重病人病情觀察觀察病情應(yīng)做到：認(rèn)真交接班，熟悉病情，有目的、有計(jì)劃認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握和預(yù)見病情變化。密切觀察、動(dòng)態(tài)觀察、主動(dòng)觀察，及時(shí)通知醫(yī)生，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，認(rèn)真記