病理學(xué)甲狀腺炎

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-18病理學(xué)甲狀腺炎目錄CONTENTS甲狀腺炎概述急性化膿性甲狀腺炎亞急性非化膿性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎放射性甲狀腺炎總結(jié)與展望01甲狀腺炎概述甲狀腺炎定義甲狀腺炎是由各種原因?qū)е碌囊活?lèi)累及甲狀腺的異質(zhì)性疾病。甲狀腺炎分類(lèi)按病程分為急性（化膿性）、亞急性（非化膿性）和慢性；按病因分為感染性、自身免疫性、放射性甲狀腺炎等。定義與分類(lèi)機(jī)體免疫系統(tǒng)異常，產(chǎn)生攻擊甲狀腺的抗體導(dǎo)致的甲狀腺炎。自身免疫性甲狀腺炎放射性物質(zhì)照射引起的甲狀腺炎。放射性甲狀腺炎01020304由細(xì)菌、真菌、病毒等感染引起的甲狀腺炎。感染性甲狀腺炎如藥物、創(chuàng)傷等也可能引起甲狀腺炎。其他原因發(fā)病原因及機(jī)制甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括甲狀腺腫大、疼痛、觸痛、結(jié)節(jié)、質(zhì)地改變等，有時(shí)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如甲狀腺功能檢查、抗體檢測(cè)、超聲等）和病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施與重要性重要性甲狀腺炎不僅影響甲狀腺的功能和形態(tài)，還可能引起其他系統(tǒng)的損害，因此及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要。預(yù)防措施避免感染、提高免疫力、避免放射性物質(zhì)照射等。02急性化膿性甲狀腺炎主要由金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染引起，繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染。細(xì)菌感染免疫力降低或免疫功能紊亂，易感染急性化膿性甲狀腺炎。免疫力降低甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)異常，如甲狀腺囊腫、甲狀腺瘺等，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生和感染。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)異常發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素010203細(xì)菌通過(guò)血液、淋巴或鄰近器官的炎癥直接蔓延至甲狀腺，引發(fā)急性化膿性炎癥。細(xì)菌入侵甲狀腺組織發(fā)生急性化膿性炎癥，出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。炎癥反應(yīng)炎癥導(dǎo)致甲狀腺組織壞死、液化，形成膿腫，可壓迫周?chē)M織。組織壞死病理生理過(guò)程剖析臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、甲狀腺腫大、疼痛、吞咽困難等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，核左移等感染指標(biāo)。影像學(xué)檢查超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、液性暗區(qū)或膿腫形成。穿刺活檢穿刺活檢可明確診斷，但需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以避免損傷周?chē)M織。臨床表現(xiàn)與診斷方法治療方案及預(yù)后評(píng)估預(yù)后評(píng)估治療后需密切觀察患者的病情變化，評(píng)估治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療對(duì)于膿腫較大、壓迫癥狀明顯或抗生素治療無(wú)效的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，如膿腫切開(kāi)引流等。抗生素治療應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，通常選用青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物。03亞急性非化膿性甲狀腺炎甲狀腺組織炎癥甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡上皮細(xì)胞增生。甲狀腺破壞與修復(fù)甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致甲狀腺功能異常；隨后甲狀腺組織修復(fù)，功能逐漸恢復(fù)正常。病因與發(fā)病機(jī)制常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，與病毒感染密切相關(guān)。病理生理特點(diǎn)分析發(fā)熱與甲狀腺腫痛體溫升高，甲狀腺腫大并有壓痛，疼痛常波及耳、枕部，吞咽時(shí)加劇。甲狀腺功能異常早期因甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血，出現(xiàn)甲亢癥狀；后期因甲狀腺組織破壞嚴(yán)重，甲狀腺激素合成不足，出現(xiàn)甲減癥狀。鑒別診斷需與急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等疾病相鑒別。臨床表現(xiàn)與鑒別診斷以緩解癥狀、控制炎癥、恢復(fù)甲狀腺功能為目標(biāo)。輕度患者可采用非甾體抗炎藥、β受體阻滯劑等藥物治療；嚴(yán)重患者可加用糖皮質(zhì)激素治療。治療方案通過(guò)體溫、甲狀腺腫痛程度、甲狀腺功能等指標(biāo)評(píng)估治療效果。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療可得到緩解，預(yù)后良好。效果評(píng)估治療方案選擇及效果評(píng)估04自身免疫性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲，兒童中也有不少病例。由于免疫功能紊亂導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，引起甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退等臨床表現(xiàn)。概述患者特征病因概述萎縮性甲狀腺炎（atrophicthyroiditis）是2018年公布的核醫(yī)學(xué)名詞，是一種特殊的慢性甲狀腺炎，特點(diǎn)是甲狀腺萎縮、甲狀腺功能減退和甲狀腺抗體陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退等癥狀。診斷方法依據(jù)核醫(yī)學(xué)檢查、甲狀腺功能檢測(cè)和甲狀腺抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷。治療方案以甲狀腺激素替代治療為主，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。萎縮性甲狀腺炎概述無(wú)痛性甲狀腺炎是一種特殊類(lèi)型的甲狀腺炎，以甲狀腺腫大、甲狀腺功能異常為特點(diǎn)，但無(wú)疼痛等自覺(jué)癥狀。以對(duì)癥治療為主，如有甲狀腺功能亢進(jìn)，可給予抗甲狀腺藥物；如有甲狀腺功能減退，則需補(bǔ)充甲狀腺激素。甲狀腺對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，甲狀腺功能異?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。無(wú)痛性甲狀腺炎易誤診為甲狀腺腫瘤或結(jié)節(jié)，需進(jìn)行鑒別診斷。無(wú)痛性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)治療方案注意事項(xiàng)產(chǎn)后甲狀腺炎概述產(chǎn)后甲狀腺炎是發(fā)生在產(chǎn)后一年內(nèi)的無(wú)痛性甲狀腺炎，無(wú)痛性甲狀腺炎常常伴隨甲狀腺功能紊亂。發(fā)病率產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率5%～10%。病因雖然產(chǎn)后甲狀腺炎病因不清，但最近有證據(jù)提示是甲狀腺自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，多數(shù)可自行緩解。治療方案以甲狀腺激素替代治療為主，如有疼痛或發(fā)熱等癥狀，可給予糖皮質(zhì)激素治療。010203040505放射性甲狀腺炎射線照射導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，引起甲狀腺炎癥。電離輻射致甲狀腺炎癥甲狀腺受到損傷后，其功能可能亢進(jìn)或減退，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。甲狀腺功能異常放射線可誘發(fā)甲狀腺細(xì)胞異常增殖，形成結(jié)節(jié)或腫瘤。甲狀腺細(xì)胞增殖異常放射治療對(duì)甲狀腺影響機(jī)制010203手術(shù)治療對(duì)于合并甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的患者，可考慮手術(shù)切除部分或全部甲狀腺組織。放射治療時(shí)保護(hù)甲狀腺采用鉛圍脖等防護(hù)措施，減少甲狀腺受照射劑量。藥物治療對(duì)于已發(fā)生放射性甲狀腺炎的患者，可根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)給予相應(yīng)的藥物治療，如抗甲狀腺藥物或甲狀腺激素替代治療。預(yù)防措施與治療方案放射治療患者應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，不要自行調(diào)整藥物劑量或停藥。遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療患者應(yīng)在接受放射治療前充分了解其對(duì)甲狀腺的潛在風(fēng)險(xiǎn)。充分了解放射治療風(fēng)險(xiǎn)患者教育與管理建議06總結(jié)與展望各類(lèi)甲狀腺炎特點(diǎn)歸納急性化膿性甲狀腺炎：由細(xì)菌感染引起的甲狀腺炎，發(fā)病較急，常伴有高熱、甲狀腺腫大等癥狀。亞急性甲狀腺炎：與病毒感染有關(guān)，甲狀腺腫大、疼痛、觸痛明顯，常伴隨上呼吸道感染癥狀。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）：自身免疫性疾病，甲狀腺腫大、質(zhì)地硬、有觸痛，可伴有甲狀腺功能減退。無(wú)痛性甲狀腺炎：甲狀腺腫大，但無(wú)疼痛或輕微疼痛，常伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。產(chǎn)后甲狀腺炎：發(fā)生在產(chǎn)后一年內(nèi)，甲狀腺腫大、疼痛、甲狀腺功能異常，可能是自身免疫反應(yīng)引起。0102030405診療進(jìn)展及新技術(shù)應(yīng)用血液檢查通過(guò)甲狀腺功能檢查、抗體檢測(cè)等，輔助診斷甲狀腺炎類(lèi)型及病程。超聲檢查可觀察甲狀腺形態(tài)、血流情況等，對(duì)甲狀腺炎的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)細(xì)針穿刺甲狀腺組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于明確甲狀腺炎的病理類(lèi)型。新技術(shù)應(yīng)用如核醫(yī)學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)等，為甲狀腺炎的診斷和治療提供了新的手段。未來(lái)研究方向和挑戰(zhàn)加強(qiáng)甲狀腺炎的病因?qū)W研究，進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制，為預(yù)防和治療提供新的思路。深入研究病因及發(fā)病機(jī)制根據(jù)不同