血栓閉塞性脈管炎課件

外科學27血栓閉塞性脈管炎

周圍血管疾病外科學27血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎外科學27血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）是一種累及血管的炎癥和閉塞性病變。主要侵襲四肢中小動靜脈，以下肢血管為主。男性，好發(fā)于青壯年。

外科學27血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)

血栓閉塞性脈管炎起病隱匿，進展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般要經(jīng)過4～5年才趨嚴重。①疼痛；②感覺和皮色改變；③出現(xiàn)游走性淺靜脈炎；④營養(yǎng)缺乏性變化；⑤病變及遠側(cè)動脈搏動減弱或消失；⑥壞疽和潰瘍。

外科學27血栓閉塞性脈管炎分期

臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：第一期局部缺血期第二期營養(yǎng)障礙期第三期壞死期外科學27血栓閉塞性脈管炎檢查和診斷

診斷要點包括：①絕大多數(shù)病人為青壯年男子，多有吸煙嗜好；②肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn)；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失⑤除吸煙外，無其他易致動脈硬化的因素。外科學27血栓閉塞性脈管炎檢查1．一般檢查：肢體抬高試驗（Buerger試驗）2．特殊檢查：⑴多普勒超聲檢查⑵肢體血流圖⑶動脈造影外科學27血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷

①動脈粥樣硬化性閉塞②多發(fā)性大動脈炎③糖尿病性壞疽外科學27血栓閉塞性脈管炎預防和治療1．一般療法2．藥物治療⑴中醫(yī)中藥⑵前列腺素⑶其他血管擴張藥⑷抗生素和鎮(zhèn)痛藥⑸低分子右旋糖酐外科學27血栓閉塞性脈管炎預防和治療3．高壓氧療法4．手術(shù)療法手術(shù)的目的是促進血運和重建動脈供血，來改善缺血所引起的后果。

外科學27血栓閉塞性脈管炎預防和治療⑴交感神經(jīng)切除術(shù)⑵動脈重建術(shù)⑶游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

外科學27血栓閉塞性脈管炎⑷分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

⑸截肢術(shù)

外科學27血栓閉塞性脈管炎動脈栓塞外科學27血栓閉塞性脈管炎病因和病理①心源性；②血管源性；③醫(yī)源性。

外科學27血栓閉塞性脈管炎外科學27血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)5“P”疼痛（pain）感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（Pulselessness）蒼白（pallor）外科學27血栓閉塞性脈管炎動脈造影檢查外科學27血栓閉塞性脈管炎治療

1．非手術(shù)療法

①防止栓塞繁衍②鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管以增進血液供應(yīng)③溶栓療法

外科學27血栓閉塞性脈管炎2．手術(shù)療法

①取栓術(shù)

②輔助性手術(shù)

外科學27血栓閉塞性脈管炎切開與顯露股動脈外科學27血栓閉塞性脈管炎Forgarty導管取栓術(shù)外科學27血栓閉塞性脈管炎單純性下肢

靜脈曲張外科學27血栓閉塞性脈管炎病因和病理生理

①靜脈壁軟弱②靜脈瓣膜缺陷③淺靜脈內(nèi)壓力升高：

站立工作、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘外科學27血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)和診斷下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲外科學27血栓閉塞性脈管炎踝部腫脹、足靴區(qū)營養(yǎng)性變化

包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、濕疹、潰瘍

外科學27血栓閉塞性脈管炎①大隱靜脈瓣膜功能試驗

（Trendelenburg試驗）

外科學27血栓閉塞性脈管炎②深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）外科學27血栓閉塞性脈管炎③交通靜脈瓣膜功能試驗

（Pratt試驗）外科學27血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷

必須排除下列幾種疾?。孩僭l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征③動靜脈瘺。

外科學27血栓閉塞性脈管炎

治療

1．非手術(shù)療法

2.硬化劑注射和壓迫療法

外科學27血栓閉塞性脈管炎3．手術(shù)療法外科學27血栓閉塞性脈管炎外科學27血栓閉塞性脈管炎顯露大隱靜脈外科學27血栓閉塞性脈管炎切斷大隱靜脈各屬支外科學27血栓閉塞性脈管炎大隱靜脈高位結(jié)扎外科學27血栓閉塞性脈管炎大隱靜脈剝脫外科學27血栓閉塞性脈管炎并發(fā)癥及其處理1．血栓性靜脈炎2．濕疹和潰瘍形成3．急性出血外科學27血栓閉塞性脈管炎下肢深靜脈血栓形成外科學27血栓閉塞性脈管炎病因和病理靜脈血栓形成的三大致病因素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)

外科學27血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)和分型常見的臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢突然腫脹。一般可分三型：①周圍型②中央型③混合型外科學27血栓閉塞性脈管炎

檢查和診斷1．超聲波和體積描記法檢查

2．放射性核素檢查

3．靜脈造影

4．靜脈測壓外科學27血栓閉塞性脈管炎預防和治療給予抗凝、祛聚療法，鼓勵病人經(jīng)常作足的伸屈運動和早期離床活動。

1．非手術(shù)療法⑴一般處理⑵溶栓療法⑶抗凝療法