2025ADA《糖尿病診療指南》更新要點(diǎn)解讀課件

ADA《糖尿病診療指南》更新要點(diǎn)解讀（2025）目錄01前言02主要更新要點(diǎn)解讀前言01前言

作為該領(lǐng)域極具權(quán)威性的美ADA《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》，每一次更新都如同在醫(yī)學(xué)界掀起一場(chǎng)知識(shí)的漣漪，波及深遠(yuǎn)。2025年版標(biāo)準(zhǔn)重磅登場(chǎng)，帶著與時(shí)俱進(jìn)的前沿理念、精細(xì)入微的診療建議，深度聚焦糖尿病管理的方方面面。

它不僅反映了當(dāng)下科研成果與臨床實(shí)踐的完美融合，更預(yù)示著未來糖尿病診療模式的走向。這份標(biāo)準(zhǔn)涵蓋從預(yù)防篩查的第一道防線，到治療用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，再到特殊人群護(hù)理的暖心關(guān)懷，每一章節(jié)都暗藏玄機(jī)。主要更新要點(diǎn)解讀02一、

改善護(hù)理和促進(jìn)人群健康1.建議1.1已更新，以包括有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的人群，而不僅僅是糖尿病患者。2.建議1.2已更新，它不僅涵蓋了慢性病照護(hù)模型，還包括了其他一些已被證實(shí)能夠提升糖尿病照護(hù)質(zhì)量和健康成果的證據(jù)支持的照護(hù)模型和框架。這些模型和框架包括以患者為中心的家庭醫(yī)療模式、問責(zé)制照護(hù)組織以及基于價(jià)值的支付模式，相關(guān)內(nèi)容已在文本中詳細(xì)討論。3.推薦1.5已更新，以凸顯質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，從而支持可持續(xù)且可擴(kuò)展的過程變革。這些變革不僅提升了護(hù)理質(zhì)量，也改善了健康成果。在本部分中，我們?cè)黾恿藢?shí)施概念，旨在提供關(guān)于如何實(shí)施和維護(hù)旨在改善護(hù)理服務(wù)和群體健康的干預(yù)措施的實(shí)用指導(dǎo)。4.建議1.6已更新，以強(qiáng)調(diào)評(píng)估和解決糖尿病護(hù)理及健康成果差異的重要性。文本中包含了關(guān)于測(cè)量健康差異以及如何吸引跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)和社區(qū)合作伙伴共同解決這些問題的實(shí)用指導(dǎo)。5.建議1.7已更新，以強(qiáng)調(diào)篩查和解決影響糖尿病管理、健康成果以及生活質(zhì)量的多個(gè)社會(huì)決定因素的重要性。二、糖尿病的診斷和分類1.添加表2.3，以提供、使用和解釋實(shí)驗(yàn)室測(cè)量的葡萄糖和A1C相關(guān)的考慮因素。2.在“1型糖尿病”章節(jié)中，新增了建議2.7，強(qiáng)調(diào)了對(duì)有1型糖尿病家族史或已知遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體進(jìn)行抗體基礎(chǔ)篩查的重要性，目的是在癥狀顯現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)1型糖尿病。同時(shí)，相關(guān)文本也得到了更新和擴(kuò)展，以體現(xiàn)這些變化。三、糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防或延緩1.在“生活方式行為改變以預(yù)防2型糖尿病”這一章節(jié)中，新增了與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的睡眠健康內(nèi)容。這一補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)了睡眠作為預(yù)防和管理糖尿病前期以及2型糖尿病的一個(gè)關(guān)鍵因素，將其與體育活動(dòng)、飲食模式等其他生活方式行為并列，突顯其同等的重要性。2.在“藥物干預(yù)以延緩2型糖尿病”這一章節(jié)中，關(guān)于利用維生素D進(jìn)行治療以預(yù)防2型糖尿病的文本內(nèi)容已經(jīng)得到了大幅度的更新。同時(shí)，與長期使用二甲雙胍治療相關(guān)的維生素B12缺乏問題的描述也得到了相應(yīng)的更新。3.建議3.15的表述已經(jīng)加強(qiáng)，以便于與選定的8歲及以上患有2期1型糖尿病的個(gè)體討論使用teplizumab-mzwv輸液來推遲癥狀性1型糖尿?。ǖ?期）發(fā)病的可能性。四、全面醫(yī)療評(píng)估及共病性評(píng)估1.建議4.3已更改為包括在初次就診和適當(dāng)隨訪時(shí)評(píng)估血糖狀態(tài)和先前治療。2.“免疫接種”小節(jié)中的內(nèi)容已更新，以反映COVID-19、肺炎球菌肺炎、流感和呼吸道合胞病毒的更新信息。3.建議4.6已更新，以明確初次和重復(fù)篩查自身免疫性甲狀腺疾病。4.建議4.10已更新，以明確避免使用已知與較高骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的藥物。5.建議4.12已更新，以包括糖尿病患者推薦的鈣攝入量。6.建議4.13已更新，以明確何時(shí)考慮使用抗吸收藥物和骨形成促進(jìn)劑。7.新增了一個(gè)小節(jié)“牙科護(hù)理”，包括兩個(gè)新的建議。建議4.15已添加，聲明糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行一次牙科檢查。建議4.16已添加，聲明醫(yī)療和牙科團(tuán)隊(duì)之間應(yīng)協(xié)調(diào)努力，以便在需要時(shí)，在牙科手術(shù)前后適當(dāng)調(diào)整降糖藥物。四、全面醫(yī)療評(píng)估及共病性評(píng)估8.建議4.17已更新，以反映應(yīng)在初次就診時(shí)進(jìn)行殘疾評(píng)估，并在隨后每次就診時(shí)進(jìn)行功能下降評(píng)估。9.建議4.18已修改，包括詢問男性的性健康狀況，并在出現(xiàn)低促性腺激素癥狀和/或體征時(shí)，使用早晨血清總睪酮進(jìn)行篩查。10.建議4.19已添加，明確指出應(yīng)篩查糖尿病或糖尿病前期的男性勃起功能障礙，并新增了關(guān)于勃起功能障礙的文本。11.新增了一個(gè)小節(jié)“女性性功能障礙”，其中包含兩項(xiàng)新的建議。建議4.20指出，醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)詢問女性患者的性健康狀況，尤其是在那些經(jīng)歷抑郁和/或焦慮的女性，以及那些反復(fù)遭受尿路感染的女性中。建議4.21已被加入，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)篩查更年期生殖泌尿綜合征的癥狀和/或體征。12.非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的術(shù)語已經(jīng)更新為代謝相關(guān)脂肪肝?。∕ASLD）和代謝相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）。這一新的命名法已經(jīng)貫穿整個(gè)章節(jié)。四、全面醫(yī)療評(píng)估及共病性評(píng)估13.建議4.22a已修訂，以明確何時(shí)使用計(jì)算的纖維化-4指數(shù)（FIB-4）篩查與MASH相關(guān)的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。14.建議4.23已修訂，聲明2型糖尿病或糖尿病前期的成人，如果FIB-4>1.3，應(yīng)進(jìn)行額外的風(fēng)險(xiǎn)分層。15.建議4.24已修訂，聲明對(duì)于有顯著肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，應(yīng)轉(zhuǎn)診給胃腸病學(xué)家或肝病學(xué)家。16.建議4.25已修訂，以包括在促進(jìn)減重時(shí)采用跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)方法，特別是對(duì)于有結(jié)構(gòu)化的營養(yǎng)計(jì)劃和體力活動(dòng)計(jì)劃，以獲得心臟代謝益處和組織學(xué)改善。17.修訂建議4.26已通過，涉及一種新型的雙重葡萄糖依賴性胰島素促進(jìn)多肽（GIP）和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，該藥物作為2型糖尿病、代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）以及超重或肥胖成人生活方式干預(yù)減重的輔助治療，顯示出潛在的益處。18.修訂建議4.27a指出，在患有2型糖尿病以及通過活檢確認(rèn)患有MASH或處于高風(fēng)險(xiǎn)肝纖維化狀態(tài)的成人中，推薦使用吡格列酮、GLP-1受體激動(dòng)劑或雙重GIP和GLP-1RA作為血糖管理的首選方案，原因是它們對(duì)MASH可能具有潛在的積極影響。四、全面醫(yī)療評(píng)估及共病性評(píng)估19.建議4.27b已被采納，聲明對(duì)于患有2型糖尿病以及通過活檢確認(rèn)患有MASH或高風(fēng)險(xiǎn)肝纖維化的成人，可以考慮采用吡格列酮與GLP-1RA的聯(lián)合療法，因?yàn)檫@種藥物組合對(duì)MASH具有潛在的積極影響。20.建議4.28已更新，聲明對(duì)于患有2型糖尿病或糖尿病前期以及伴有中度（F2）或高級(jí)（F3）肝纖維化的MASLD成人患者，可以考慮采用甲狀腺激素受體-β激動(dòng)劑進(jìn)行治療。同時(shí)，建議此類患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至胃腸病學(xué)或肝病學(xué)領(lǐng)域的專家，以便啟動(dòng)和監(jiān)控治療過程。21.建議4.29已添加，強(qiáng)調(diào)治療的啟動(dòng)和監(jiān)測(cè)應(yīng)個(gè)性化，并在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的背景下進(jìn)行，用于MASLD和MASH的管理。五、促進(jìn)積極的健康行為和福祉以改善健康結(jié)果1.在“糖尿病自我管理教育和支持”小節(jié)中，建議5.1更新為強(qiáng)調(diào)所有糖尿病患者都應(yīng)被建議參與糖尿病自我管理教育和支持（DSMES），而不僅僅是鼓勵(lì)參與。2.建議5.3經(jīng)過修訂，變得更加簡潔且注重行動(dòng)，突出了對(duì)DSMES關(guān)鍵目標(biāo)定期評(píng)估的必要性。新增的建議5.4強(qiáng)調(diào)，在評(píng)估DSMES需求時(shí)，同時(shí)識(shí)別行為健康問題的重要性。建議5.5的措辭已更新，明確指出DSMES應(yīng)具備文化適應(yīng)性，并且要考慮到個(gè)人的偏好、需求和價(jià)值觀。建議5.6已更新，以反映目前DSMES遠(yuǎn)程提供和遠(yuǎn)程提供方式報(bào)銷的普遍做法。建議5.9也進(jìn)行了更新，以加強(qiáng)在指導(dǎo)DSMES設(shè)計(jì)和提供過程中，篩查和納入健康的社會(huì)決定因素的重要性。3.在“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療”部分，建議將5.12條款更新，以突出為超重或肥胖個(gè)體提供基于營養(yǎng)、體力活動(dòng)和行為療法的治療方案的重要性，旨在實(shí)現(xiàn)至少減輕3-7%體重的目標(biāo)。同時(shí)，關(guān)于飲食模式的建議5.14也進(jìn)行了修訂，措辭現(xiàn)在包括了對(duì)加工食品、瘦肉蛋白以及非乳制品替代品的指導(dǎo)。五、促進(jìn)積極的健康行為和福祉以改善健康結(jié)果4.建議5.21已更新為推薦用水替代營養(yǎng)和非營養(yǎng)甜味飲料，而建議5.22已被新增，明確指出非營養(yǎng)甜味劑可以適量且短期地替代含糖食品，以降低總熱量和碳水化合物的攝入量。5.建議5.23被添加，強(qiáng)調(diào)篩查營養(yǎng)不良，特別是對(duì)于那些接受過代謝手術(shù)和接受體重管理藥物治療的人。6.建議5.26被添加，以解決在某些條件下鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT）抑制與酮癥酸中毒相關(guān)的問題。它提供了關(guān)于意識(shí)、預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)緩解和飲食調(diào)整的指導(dǎo)。7.建議5.29被添加，鼓勵(lì)攝入植物性蛋白和纖維，建議5.31被添加，鼓勵(lì)限制高飽和脂肪食物以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。8.為宗禁食提出了兩項(xiàng)新的建議。建議5.32指出，在糖尿病患者參與齋月禁食前，應(yīng)采用糖尿病和齋月國際聯(lián)盟推薦的全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。建議5.33旨在為那些照顧參與宗教禁食的糖尿病患者的醫(yī)療保健專業(yè)人員提供具體的指導(dǎo)。五、促進(jìn)積極的健康行為和福祉以改善健康結(jié)果9.在“戒煙：煙草、電子煙和大麻”小節(jié)中，建議5.42被添加，建議1型糖尿病患者和其他有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者不要以任何形式使用娛樂大麻，因?yàn)榇嬖诖舐閲I吐綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。伴隨文本描述了大麻嘔吐綜合征及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.在“支持積極健康行為”中的建議5.43更新為包括使用行為健康策略支持自我管理和健康行為時(shí)，將健康相關(guān)的生活質(zhì)量作為結(jié)果。11.在“心理社會(huì)護(hù)理”中的建議5.45修訂為聲明醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)篩查的具體心理社會(huì)問題，包括糖尿病困擾、抑郁、焦慮、低血糖恐懼和進(jìn)食障礙行為。12.在“焦慮”中的建議5.49更新為建議篩查焦慮，這與美國預(yù)防服務(wù)特別工作組關(guān)于篩查焦慮的建議一致。六、血糖目標(biāo)和低血糖1.增加了第6.12條建議，以促進(jìn)對(duì)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的常規(guī)低血糖恐懼篩查。2.新增了一個(gè)名為“高血糖危象：診斷、管理與預(yù)防”的小節(jié)，涵蓋了糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS）的流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和門診預(yù)防。3.在門診環(huán)境中，新增了關(guān)于常規(guī)評(píng)估DKA和HHS歷史（建議6.20）和提供結(jié)構(gòu)化預(yù)防教育（建議6.21）的建議。七、糖尿病技術(shù)1.新增了建議7.9，強(qiáng)調(diào)所有連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備、連接的胰島素設(shè)備以及連續(xù)皮下胰島素輸注和自動(dòng)化胰島素輸送（AID）系統(tǒng)的報(bào)告應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，至少包括門診血糖圖譜和每周總結(jié)。此外，應(yīng)為醫(yī)療保健專業(yè)人員提供原始數(shù)據(jù)或每日和每周報(bào)告的選項(xiàng)。2.建議7.15被修改，以支持使用實(shí)時(shí)CGM（rtCGM）和間歇掃描CGM（isCGM）為使用任何類型胰島素治療的糖尿病患者（1型或2型）提供支持，基于最新的文獻(xiàn)。3.新增了建議7.16，考慮在使用非胰島素降糖藥物的2型糖尿病成人中使用rtCGM或isCGM，以實(shí)現(xiàn)和維持個(gè)體化的血糖目標(biāo)。4.CGM的文本內(nèi)容得到了擴(kuò)充，涵蓋了與AID系統(tǒng)集成的最新傳感器技術(shù)，并更新了關(guān)于在使用非胰島素降糖藥物的2型糖尿病患者中應(yīng)用CGM的最新研究證據(jù)。這些證據(jù)包括來自臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究的資料。七、糖尿病技術(shù)5.建議7.29已經(jīng)過修訂，旨在為使用開源閉環(huán)系統(tǒng)的糖尿病患者提供額外支持和管理建議。同時(shí)，關(guān)于這些系統(tǒng)在1型糖尿病患者中應(yīng)用的安全性和有效性的最新研究證據(jù)也被納入了文本擴(kuò)展部分。6.建議7.30被擴(kuò)展，包括將技術(shù)與在線或虛擬教練結(jié)合使用的好處，以改善糖尿病和糖尿病前期個(gè)體的血糖結(jié)果。7.建議7.32應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，明確指出在臨床實(shí)踐中，當(dāng)床旁血糖監(jiān)測(cè)得到確認(rèn)并用于調(diào)整胰島素劑量、評(píng)估和治療低血糖時(shí)，繼續(xù)使用胰島素泵或自動(dòng)胰島素輸送系統(tǒng)(AID)對(duì)于住院糖尿病患者的重要性。在醫(yī)院環(huán)境中采用這些設(shè)備，應(yīng)基于基礎(chǔ)設(shè)施的支持以及機(jī)構(gòu)糖尿病技術(shù)協(xié)議的可獲得性。八、肥胖與體重管理：預(yù)防和治療2型糖尿病1.建議8.2a已更新，以明確指出如果BMI不確定，需要額外測(cè)量身體脂肪分布。建議8.2b已修訂，建議在積極的體重管理治療期間至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次與肥胖相關(guān)的體質(zhì)測(cè)量。2.建議8.11已經(jīng)得到加強(qiáng)，以體現(xiàn)對(duì)實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)的個(gè)體進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)、支持和干預(yù)的重要性，從而長期維持這些目標(biāo)。3.建議8.18已更新，建議對(duì)患有糖尿病和肥胖癥且體重顯著下降的人進(jìn)行營養(yǎng)不良篩查。4.建議8.19已更新，建議在實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)后，根據(jù)個(gè)人需求繼續(xù)使用體重管理藥物，以保持健康益處并防止體重反彈以及糖尿病和心代謝異常的加劇，這些情況通常與突然停止使用體重管理藥物有關(guān)。5.建議8.25已修訂，強(qiáng)調(diào)使用CGM設(shè)備以提高接受代謝手術(shù)后低血糖個(gè)體的安全性。九、藥物治療血糖的方法1.本節(jié)內(nèi)容經(jīng)過重新組織和擴(kuò)充，新增了兩個(gè)部分：1）一個(gè)名為“所有糖尿病患者額外建議”的部分，整合了新的建議以及之前針對(duì)1型或2型糖尿病患者提出的建議，若這些建議適用于所有類型的糖尿病患者，則統(tǒng)一列出；2）一個(gè)名為“特殊情況和人群”的部分。2.建議9.8已更新，以凸顯選擇降糖藥物的重要性。這些藥物不僅應(yīng)具備充分的療效，還應(yīng)能實(shí)現(xiàn)并維持多個(gè)治療目標(biāo)，包括改善心血管、腎臟健康、體重管理以及其他相關(guān)結(jié)果，同時(shí)降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此外，選擇藥物時(shí)還應(yīng)考慮成本效益、可獲得性、不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的個(gè)人偏好。3.修訂后的建議明確指出，2型糖尿病患者以及存在動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)的患者（建議9.10）、心力衰竭患者（建議9.11）和慢性腎臟?。–KD）患者（建議9.12）應(yīng)選擇藥物治療，旨在改善這些特定患者的健康結(jié)果，而不必受限于A1C水平。4.建議9.13被修訂，建議使用SGLT2抑制劑或GLP-1RA，藥物在2型糖尿病和CKD患者中顯示出益處。九、藥物治療血糖的方法5.建議9.15和9.16已更新，建議根據(jù)肝病風(fēng)險(xiǎn)分期和體重管理需求，采用GLP-1受體激動(dòng)劑（RA）、雙重GIP和GLP-1RA的組合、吡格列酮或GLP-1RA與吡格列酮的聯(lián)合治療方案，用于2型糖尿病以及MASLD或MASH患者的治療。6.建議9.20已更新，建議在開始新的降糖藥物時(shí)重新評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)低血糖藥物（即磺脲類藥物、甲格列奈和胰島素）的需要和/或劑量，以最小化低血糖和治療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。建議9.21被添加，建議不要同時(shí)使用二肽基肽酶-4抑制劑和GLP-1RA，因?yàn)槌薌LP-1RA本身之外，并沒有額外的降糖效果。7.建議9.24通過指定在沒有胰島素缺乏證據(jù)的情況下，優(yōu)先考慮使用GLP-1RA或雙重GIP和GLP-1RA而不是胰島素，對(duì)2型糖尿病成人進(jìn)行了澄清。8.建議9.27已更新，不再將超過0.5單位/公斤/天的基礎(chǔ)胰島素劑量視為過度基礎(chǔ)化的證據(jù)。相反，應(yīng)考慮包括顯著的睡前至早晨或餐后至餐前血糖差異、低血糖（無論有意識(shí)還是無意識(shí)）的發(fā)生以及高血糖變異性在內(nèi)的過度基礎(chǔ)化的跡象。九、藥物治療血糖的方法9.在新增的小節(jié)“特殊情況和人群”中，建議納入9.31a、9.31b和9.31c條款，旨在明確當(dāng)藥物供應(yīng)不足（例如出現(xiàn)藥物短缺）時(shí)應(yīng)采取的具體措施；同時(shí)建議增加9.32a和9.32b條款，以涵蓋對(duì)育齡期潛在個(gè)體護(hù)理的特別考量；此外，建議添加9.33條款，為使用SGLT抑制劑治療可能引發(fā)酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的患者，或那些遵循生酮飲食模式的個(gè)體，提供降低風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)指導(dǎo)。十、心血管疾病和風(fēng)險(xiǎn)管理1.建議10.12已更新，以明確指出當(dāng)使用ACE抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）或礦物皮質(zhì)激素受體拮抗劑時(shí)，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測(cè)血清肌酐水平升高、血清鉀水平和低鉀血癥。2.新增了建議10.13，明確指出在懷孕期間以及在未使用可靠避孕措施的育齡性活躍個(gè)體中應(yīng)避免使用的高血壓治療選項(xiàng)。3.新增了建議10.26，建議在大多數(shù)情況下，除非益處可能超過風(fēng)險(xiǎn)，否則應(yīng)在受孕前停用降脂藥物，并避免在未使用可靠避孕措施的育齡性活躍個(gè)體中使用。4.建議10.41已更新，包括在無癥狀的65歲及以上的糖尿病患者中，如果有微血管疾病、足部并發(fā)癥或任何糖尿病引起的終末器官損傷，且PAD診斷會(huì)改變管理，則使用踝臂指數(shù)測(cè)試篩查外周動(dòng)脈疾?。≒AD）。對(duì)于糖尿病持續(xù)時(shí)間≥10年且心血管風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體，也應(yīng)考慮進(jìn)行PAD篩查。5.對(duì)于2型糖尿病、肥胖和有癥狀的心力衰竭患者，新增了建議10.46d，推薦使用在這一人群中顯示出益處的GLP-1RA治療，以減少心力衰竭相關(guān)癥狀，減少身體限制，并改善運(yùn)動(dòng)功能。十一、

慢性腎臟病和風(fēng)險(xiǎn)管理1.建議11.3已被修改以明確優(yōu)化血壓管理目標(biāo)。2.建議11.4a已修訂，以明確指出應(yīng)將ACE抑制劑或ARBs增加至最大耐受劑量，以防止慢性腎臟?。–KD）的進(jìn)展，并減少非懷孕糖尿病和高血壓個(gè)體的心血管事件。3.建議11.4b已修改，以明確指出在使用ACE抑制劑、ARBs或礦物皮質(zhì)激素受體拮抗劑時(shí)，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測(cè)血清肌酐水平、血清鉀水平和低鉀血癥。4.建議11.5b已更新，指出對(duì)于2型糖尿病和CKD患者，應(yīng)使用在該人群中顯示出益處的GLP-1RA，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)和腎臟疾病進(jìn)展。5.建議11.6已被添加，指出在性活躍的育齡個(gè)體中，應(yīng)避免使用可能對(duì)孕婦有害的降壓藥物，并在受孕前和懷孕期間改用被認(rèn)為更安全的選項(xiàng)。6.建議11.7已更新，明確指出通過減少尿白蛋白30%來減緩CKD的進(jìn)展。7.建議11.8已更新，明確了3期或更高期CKD患者以及接受透析治療的個(gè)體的蛋白質(zhì)目標(biāo)。十二、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部護(hù)理1.建議12.5已更新，以明確如果視網(wǎng)膜病變正在進(jìn)展或威脅視力，應(yīng)更頻繁地讓眼科醫(yī)生參與檢查。2.建議12.8的措辭已更改，以反映應(yīng)在第一季度之前和第一季度進(jìn)行散瞳眼檢查，而不是兩者選其一。3.建議12.19已更新，以包括自主神經(jīng)病變癥狀和體征的額外篩查標(biāo)準(zhǔn)。4.建議12.22已更新，建議不要使用阿片類藥物治療神經(jīng)性疼痛，因?yàn)榇嬖诓涣际录臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)，并且敘述文本已更新以擴(kuò)展此內(nèi)容。5.建議12.24已更新，將Ipswich觸摸測(cè)試作為神經(jīng)評(píng)估的一個(gè)選項(xiàng)。6.建議12.29已擴(kuò)展，包括對(duì)于吸煙且有下肢并發(fā)癥、失去保護(hù)性感覺、結(jié)構(gòu)異?；騊AD病史的個(gè)體，戒煙和咨詢轉(zhuǎn)診的重要性。7.在足部護(hù)理部分的敘述文本中增加了手術(shù)在糖尿病足管理中日益增加的作用。十三、老年人1.建議13.8a已更新，以包括在范圍內(nèi)的時(shí)間和低于范圍的時(shí)間，除了A1C治療目標(biāo)外，適用于其他方面健康、慢性病少且穩(wěn)定、認(rèn)知功能狀態(tài)完好的老年人。2.建議13.8b已更新，以包括在范圍內(nèi)的時(shí)間和低于范圍的時(shí)間，除了A1C治療目標(biāo)外，適用于健康狀況中等或復(fù)雜的老年人，他們臨床上具有異質(zhì)性，預(yù)期壽命不一。十四、兒童和青少年1.“1型糖尿病”部分的建議14.4被添加以強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵的營養(yǎng)原則。2.建議14.10被修改以強(qiáng)調(diào)對(duì)久坐活動(dòng)的限制。3.建議14.21已更新，以聲明任何能夠安全使用設(shè)備的1型糖尿病患者都應(yīng)提供胰島素泵。4.建議14.24已更新，以去除缺乏訪問作為A1C目標(biāo)不那么嚴(yán)格的原因。5.建議14.26已更新，以包括體重增加作為更嚴(yán)格A1C目標(biāo)的平衡措施。6.建議14.36已更新，以排除高血壓的次要原因。7.建議14.41已更新，以包括使用年齡批準(zhǔn)的他汀類藥物。8.建議14.50已更新，以聲明篩查應(yīng)至少每2年重復(fù)一次，或者如果篩查正常且BMI在增加，則更頻繁。9.建議14.57已更新，以包括關(guān)鍵的營養(yǎng)原則，并提供健康食物選擇的具體示例以及應(yīng)避免的食物。十四、兒童和青少年10.建議14.60已更新，以推薦大多數(shù)低血糖風(fēng)險(xiǎn)和高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的兒童和青少年2型糖尿病患者的A1C目標(biāo)為<6.5%（<48mmol/L）。建議14.65已更新，將術(shù)語從“高血糖高滲性非酮癥綜合征”更改為“高血糖高滲狀態(tài)”，并包括在確診后治療嚴(yán)重高血糖（血糖≥600mg/dL）的初始步驟為靜脈輸液。11.建議14.60已更新，以推薦大多數(shù)低血糖風(fēng)險(xiǎn)和高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的兒童和青少年2型糖尿病患者的A1C目標(biāo)為<6.5%（<48mmol/L）。12.建議14.65已更新，將術(shù)語從“高血糖高滲性非酮癥綜合征”更改為“高血糖高滲狀態(tài)”，并包括在確診后治療嚴(yán)重高血糖（血糖≥600mg/dL）的初始步驟為靜脈輸液。13.建議14.104已更新，以聲明不鼓勵(lì)使用電子煙和電子香煙。14.在“兒童糖尿病中的物質(zhì)使用”部分中，建議14.105被添加，以聲明所有糖尿病青少年都應(yīng)被建議不要以任何形式娛樂性使用大麻。15.建議14.108被修改，以鼓勵(lì)兒童糖尿病專家與糖尿病青少年及其護(hù)理人員合作，參與共享決策。十五、孕期糖尿病管理1.第15節(jié)經(jīng)過重組，以討論1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿?。℅DM）患者的護(hù)理問題，并在每個(gè)相關(guān)小節(jié)中討論管理方面的內(nèi)容（例如，孕前護(hù)理和藥物治療）；因此，一些推薦意見的出現(xiàn)順序發(fā)生了變化。2.推薦意見15.7的措辭已更新，以反映應(yīng)在懷孕前和第一季度進(jìn)行擴(kuò)瞳眼檢查，而不是兩者之一。3.在推薦意見15.10中，明確了CGM在1型糖尿病和妊娠中的使用益處，并增加了其在妊娠期其他類型糖尿病中可能有益的潛力。4.推薦意見15.12不再聲明不應(yīng)使用CGM指標(biāo)替代血糖監(jiān)測(cè)；現(xiàn)在的推薦意見表明，CGM可以與血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合使用，以達(dá)到血糖控制目標(biāo)。現(xiàn)有的糖尿病、用胰島素治療的GDM和未用胰島素治療的GDM的血糖目標(biāo)已合并到一個(gè)新的表15.2中。十五、孕期糖尿病管理5.“妊娠糖尿病的管理”和“已有1型糖尿病和2型糖尿病的妊娠管理”合并為一個(gè)子標(biāo)題，名為“妊娠期糖尿病管理”，包括所有類型糖尿病的所有管理方面（例如，營養(yǎng)、體力活動(dòng)和藥物治療）。6.推薦意見15.14對(duì)妊娠期間推薦的飲食模式提供了更多的澄清。7.之前分別針對(duì)已有糖尿病和GDM的胰島素推薦意見已合并。8.關(guān)于在1型糖尿病和妊娠期間使用AID（人工胰腺）的兩項(xiàng)新建議。建議15.19提出，若AID系統(tǒng)具備針對(duì)妊娠的特定血糖目標(biāo)，則建議采用該系統(tǒng)。建議15.20指出，若AID系統(tǒng)缺乏針對(duì)妊娠的特定血糖目標(biāo)或算法，可在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，考慮為特定患者個(gè)體使用AID系統(tǒng)。9.推薦意見15.21提供了為什么二甲雙胍和格列本脲不應(yīng)作為妊娠期糖尿病管理的一線藥物的更多澄清。10.“體力活動(dòng)”子標(biāo)題的