意識(shí)障礙診斷學(xué)常德博士講師講解

意識(shí)障礙

?診斷學(xué)?課程常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院博士講師文蕾具有良好的醫(yī)患溝通能力學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集意識(shí)障礙的病史掌握意識(shí)障礙相關(guān)知識(shí)熟悉意識(shí)障礙的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容一三四二病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀概述定義指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙病因高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))受損表現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和譫妄,嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷一、病因（一）重癥急性感染（二）顱腦非感染性疾病腦血管疾病腦占位性疾病顱腦損傷癲癇（二）顱腦非感染性疾病腦血管疾病腦占位性疾病顱腦損傷癲癇（二）顱腦非感染性疾病腦血管疾病腦占位性疾病顱腦損傷癲癇（二）顱腦非感染性疾病腦血管疾病腦占位性疾病顱腦損傷癲癇（三）內(nèi)分泌與代謝障礙（四）心血管疾?。ㄎ澹┧?、電解質(zhì)平衡紊亂（六）外源性中毒（七）物理性及缺氧性損害二、發(fā)生機(jī)制腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等腦細(xì)胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退意識(shí)障礙二、發(fā)生機(jī)制意識(shí)意識(shí)內(nèi)容“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)記憶思維定向力情感與外界保持緊密聯(lián)系的能力經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活大腦皮質(zhì)維持一定興奮性覺(jué)醒意識(shí)內(nèi)容大腦半球功能的完整性意識(shí)障礙三、臨床表現(xiàn)（一）嗜睡最輕的意識(shí)障礙病人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)一種病理性倦睡可被喚醒,并能正確回答和做出各種反應(yīng)當(dāng)刺激去除后很快又再入睡（二）意識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（三）昏睡接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)處于熟睡狀態(tài),不易喚醒強(qiáng)烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)（四）譫妄一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂急性感染的發(fā)熱期間某些藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾病有些病人可康復(fù)，有些病人可發(fā)展為昏迷（五）昏迷嚴(yán)重的意識(shí)障礙意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失按程度分為輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷（五）昏迷1.輕度昏迷意識(shí)大部分喪失對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在（五）昏迷2.中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)（五）昏迷3.深度昏迷全身肌肉松弛對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深、淺反射均消失四、伴隨癥狀伴發(fā)熱先發(fā)熱后意識(shí)障礙先意識(shí)障礙后發(fā)熱四、伴隨癥狀伴呼吸緩慢伴心動(dòng)過(guò)緩四、伴隨癥狀伴瞳孔散大伴瞳孔縮小四、伴隨癥狀伴高血壓伴低血壓四、伴隨癥狀皮膚黏膜改變出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜口唇呈櫻紅色四、伴隨癥狀腦膜刺激征癱瘓學(xué)習(xí)小結(jié)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀病因意識(shí)障礙1243病史采集簡(jiǎn)要病史

女性，55歲。意識(shí)障礙伴嘔吐1小時(shí)急診就診，嘔吐物有大蒜味。圍