腎囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)

囊性腎臟病變影像學(xué)濰坊市人民醫(yī)院放射科耿海囊性腎臟病變是腹部檢查中最常見的病變，隨年齡增大而增加，50歲以上人群高達(dá)50%以上?？蓡蝹?cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀

單純性腎囊腫位于腎皮質(zhì)內(nèi),大小不一,可多發(fā)CT表現(xiàn)呈圓形壁菲薄、光整液體密度，CT值0-20HU可突出于腎輪廓外增強掃描無強化MR表現(xiàn)長T1、長T2信號無強化復(fù)雜性腎囊腫

腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔或鈣化出血性囊腫感染性囊腫鈣化性囊腫分隔（不完全）囊腫

腎竇囊腫發(fā)生率較高，1.28-1.5%尸檢腎盂周圍囊腫起源于腎竇多發(fā)、小的、融合成團腎外囊腫無癥狀，常雙側(cè)，不與腎盂相通，US及CT平掃易誤診腎積水腎盂旁囊腫起源于腎實質(zhì)突向腎盂單發(fā)、較大腎盂周圍淋巴管囊腫/擴張多囊腎成年多囊腎為常染色體遺傳病，部分有家族史，皮髓質(zhì)均可發(fā)生，囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在40－50歲左右出現(xiàn)腎功能衰竭?？砂楦文夷[、胰腺囊腫等嬰兒型多囊腎常染色體隱性遺傳，偶見于青少年，常合并先天性肝纖維化，肝脾腫大，預(yù)后差CT表現(xiàn)雙側(cè)性，偶爾一側(cè)腎輪廓早期正常，逐漸增大變形腎實質(zhì)多個大小不一的單純性囊腫，可伴鈣化與結(jié)石，囊腫內(nèi)常伴出血和感染腎盂、腎盞受壓、變形囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30-50％）、胰（10％）以及其它臟器多房性囊性腎瘤非遺傳性的少見囊性病變囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮包膜完整，纖維分隔，多房囊腔間互不交通幼兒、兒童＜4歲，男性多見，成人女性多見CT表現(xiàn)囊性腫塊，形態(tài)、大小不等，壁薄囊壁和分隔厚，有強化，無壁結(jié)節(jié)囊壁和分隔不規(guī)則增厚多房囊性腎癌多房囊性腎癌多房性囊性腎細(xì)胞癌，又稱多囊性腎細(xì)胞癌，病因不清，腎惡性腫瘤約1-2%，惡性程度相對于腎癌低，愈后較好病理為多房囊性，囊壁被覆單層或多層腫瘤上皮，腫瘤呈囊性生長，腎細(xì)胞癌近曲小管上皮細(xì)胞,逐漸形成大小不等多房性囊性腫物，常有假包膜CT表現(xiàn)大小不等囊，囊常較大，壁不規(guī)則增厚，可見結(jié)節(jié)囊內(nèi)密度不均勻，可見絮狀物及凝血塊可有鈣化，多為粗大鈣化或新月狀增強可見壁結(jié)節(jié)并強化，與周圍分界清或不清腎癌囊變腎癌以實性成分為主，由于血供不足、缺血壞死出現(xiàn)部分囊變多，為單發(fā)，易侵犯鄰近組織，可出現(xiàn)淋巴及血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，囊變約10%CT表現(xiàn)壁厚且不規(guī)則，多為單房強化特點其實性成分同腎癌易侵犯鄰近組織，可出現(xiàn)淋巴及血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腎膿腫腎實質(zhì)內(nèi)局限炎癥液化壞死，腎盂腎炎或逆行感染，起病急，發(fā)熱，膿尿、菌尿等CT表現(xiàn)平掃低密度，邊緣模糊或清，密度均勻增強掃描呈較厚的環(huán)狀強化”暈征”可累及周圍組織MR表現(xiàn)長T1、長T2信號DWI彌散受限BosniakCT分級

Ⅰ級為單純囊腫類圓形，無壁均勻水樣密度灶（CT值0～20HU）邊界清晰，邊緣光滑銳利增強掃描無強化

Ⅱ級為輕微復(fù)雜性囊腫，屬良性囊壁薄而均勻，分隔少<2，細(xì)小<1mm且規(guī)則，可輕度強化高密度囊腫囊壁含細(xì)小鈣化ⅡF(Ⅱ級需隨診),壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等Bosniak于1993年提出中等復(fù)雜囊腫IIF級（F－fallowup隨訪）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上除ⅡF之外，均不需做任何處理，ⅡF建議隨診三次（3月，6月及1年）Ⅲ級為較復(fù)雜囊性病變，不定性較多厚壁分隔，囊壁可見實性成分囊壁厚且不規(guī)則，強化明顯明顯且不規(guī)則鈣化多房性病變，包括多房囊性腎瘤部分為良性，包括多房囊性腎瘤、復(fù)雜分隔性囊腫、慢性感染性囊腫、鈣化性囊腫等，部分為惡性(多房性囊性腎癌)Ⅳ級為囊性癌，具有明顯惡性特征密度不均有明顯實性