血源性感染職業(yè)暴露與防控策略

血源性感染:職業(yè)暴露與防控策略2025/2/2112025/2/212韓國中東呼吸綜合征患者增至87人據(jù)韓國保健福祉部8日通報(bào)，當(dāng)天韓國新增23例中東呼吸綜合征確診病例，同時(shí)新增一名死亡病例。這使得韓國中東呼吸綜合征確診患者總數(shù)增至87人，僅次于沙特而位列世界第二。韓聯(lián)社8日發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前韓國中東呼吸綜合征87例確診病例中，患者平均年齡為54.9歲，其中男性占57.5％。韓國保健福祉部8日通報(bào)，新增的23例確診病例全部在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染。2015年06月09日07:40新華日?qǐng)?bào)呼吸綜合征

2003年SARS2015年MERS啥事？沒事！醫(yī)院感染防控至關(guān)重要?。“２├阎?36名醫(yī)務(wù)人員喪生病例每月增一倍

2014年10月17日08:10來源：中國新聞網(wǎng)世界衛(wèi)生組織全球預(yù)警與防范干事伊莎貝爾?納托爾當(dāng)?shù)貢r(shí)間16日發(fā)表聲明說，埃博拉疫情已導(dǎo)致427名醫(yī)務(wù)人員感染，236人已喪生；埃博拉疫情總的死亡人數(shù)本周預(yù)計(jì)會(huì)超過4500人。我們的數(shù)據(jù)顯示，感染病例每四周增長一倍。”5銳器傷案例16HIV+銳器傷案例2

一個(gè)護(hù)士艾滋病暴露后的九天！79天前，在給艾滋病患者扎針時(shí)，一個(gè)疏忽，小瑜劃傷了手。經(jīng)過?？漆t(yī)生對(duì)病人情況和暴露現(xiàn)場的評(píng)估，小瑜不幸地被診斷為職業(yè)暴露。醫(yī)院快速檢測了小瑜的肝腎功能、血常規(guī)、感染五項(xiàng)，第一時(shí)間為小瑜用上了抗病毒的阻斷治療。暴露并不可怕，可怕的是吃藥

“到了第四天，我實(shí)在餓得受不了了，感覺這輩子都沒這么餓過，就出去吃了一碗餃子?！蓖聨Я艘煌霙銎み^來，也囫圇咽了下去--當(dāng)然又吐了，連膽汁都吐了出來，膽汁刺激到喉頭，血管破裂流出的血染紅了牙齒，這次“偷吃”讓小瑜害怕了：銳器傷案例

不可承受的生命之痛！我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！當(dāng)小雪站在您的面前：8接診疑似埃博拉患者2025/2/219水痘醫(yī)院感染暴發(fā)2015年1月22日，防保科和醫(yī)院感染管理接內(nèi)科總護(hù)士長報(bào)告內(nèi)科樓發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染水痘病毒，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有2名護(hù)士，1名醫(yī)生和1名實(shí)習(xí)護(hù)士確診感染水痘，均為血液科。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病區(qū)2周前曾收治1例帶狀皰疹病人，首代發(fā)病的護(hù)士曾護(hù)理過該患者。之后的23日至27日該樓的其他樓層也先后出現(xiàn)4名護(hù)士感染水痘，首代共發(fā)現(xiàn)8例。2月3日和5日曾在3號(hào)樓輪轉(zhuǎn)過的2名基地培訓(xùn)醫(yī)生發(fā)病

2025/2/2110WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明121985-2009年全國歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢HIV職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)Needleorsyringesharing0.67percentperneedle-sharingcontactMucousmembraneexposuretoblood(eg,splashtoeye0.1percentperexposureOtherexposure(eg,humanbite)0.004percent13HCV職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)TheCDCestimatestheaverageincidenceofHCVseroconversiontobe1.8percent(range,0to7percent)afteraneedlestickorsharpsexposuresfromanHCV-positivesource15U.S.PublicHealthService.UpdatedU.S.PublicHealthServiceGuidelinesfortheManagementofOccupationalExposurestoHBV,HCV,andHIVandRecommendationsforPostexposureProphylaxis.MMWRRecommRep2001;50:1.預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！16衛(wèi)生部醫(yī)管司開展醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點(diǎn)工作17總體情況調(diào)查人數(shù)：254014名醫(yī)務(wù)人員廣西：40842名遼寧：12781名上海：49303名浙江：23501名陜西：30831名山東：46559名廣東：32018名四川：18209名銳器傷發(fā)生例數(shù)：22066例報(bào)告次數(shù)：1529例合計(jì)床位數(shù)：197576張銳器傷發(fā)生：134例/百床年18銳器傷發(fā)生例數(shù)In2011,thepercutaneousinjuryratewas19.46per100occupiedbedsThisratewaslowerthan2006,whenthepercutaneousinjuryratewascloserto30per100occupiedbeds.However,itsuggeststhatoneofeverytenHCPhasaneedlestickexposureeachyear.全國8省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷134例/百床年191.InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirugina.2011EPINetReport:Needlestickandsharp-objectinjuries./pub/epinet/epinetdatareports.html(AccessedMarch25,2014).2.HendersonDK.Managementofneedlestickinjuries:ahouseofficerwhohasaneedlestick.JAMA2012;307:75.月人均銳器傷發(fā)生次數(shù)20護(hù)士和實(shí)習(xí)生為發(fā)生率最高人群，與接觸銳器的機(jī)率高有很大關(guān)系銳器傷報(bào)告率21實(shí)習(xí)生上報(bào)率最高，總體上報(bào)率僅為7%醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)22護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)23回套針帽、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見銳器傷發(fā)生危險(xiǎn)因素研究ACDCcase-controlstudyofneedlestickinjuriesfromanHIV-infectedsourceintheUnitedStates,theUnitedKingdom,France,andItalyincluded33caseswhoseroconvertedand655controlsDeepinjury(oddsratio[OR]15)深部損傷Adevicevisiblycontaminatedwiththepatient‘sblood(OR6.2)可見病人血污染的固體銳器Needleplacementinaveinorartery(OR4.3)動(dòng)靜脈穿刺Terminalillnessinthesourcepatient(OR5.6)暴露源的疾病嚴(yán)重度24CardoDM,CulverDH,CiesielskiCA,etal.Acase-controlstudyofHIVseroconversioninhealthcareworkersafterpercutaneousexposure.CentersforDiseaseControlandPreventionNeedlestickSurveillanceGroup.NEnglJMed1997;337:1485.美國OSHA預(yù)防職業(yè)暴露措施Educationontheepidemiologyofbloodbornepathogentransmissionandmeansofminimizingsuchrisks.OfferedhepatitisBimmunizationatnocosttotheemployee.HCPwhorefuseimmunizationmustsignanOSHAmandateddeclinationform.HealthcarefacilitiesmustprovidecertainengineeringcontrolsproventoreduceexposuretoriskHealthcarefacilitiesmustprovidepersonalprotectiveequipment(PPE)andHCPmustusePPE25職業(yè)暴露預(yù)防去除傷害減少不必要的注射工藝控制使用無針系統(tǒng)或安全器具工作實(shí)踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等教育26最低效最有效安全器具InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia27安全器具分類雙手激活手工單手激活自動(dòng)單手激活自動(dòng)激活無針鏈接系統(tǒng)29不推薦推薦安瓿瓶的損傷率較高據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只30FlushSolutionContainers

沖管裝置的選擇Singledosecontainersarepreferred推薦獨(dú)立包裝容器Singledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline獨(dú)立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilledsyringes預(yù)沖式注射裝置32MendelsonMH,Lin-ChenBY,SolomonR,etal.Evaluationofasafetyresheathablewingedsteelneedleforpreventionofpercutaneousinjuriesassociatedwithintravascular-accessproceduresamonghealthcareworkers[J].InfectControlHospEpidemiol,2003,24(2):105-112.2000年11月克林頓簽署針刺安全與防護(hù)法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of2000國內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀34靜脈配制中心二次分揀35醫(yī)療廢物二次分揀36銳器盒擺放位置不合理2025/2/2111/05/09suoyao3738華盛頓兒童醫(yī)院-新建普通病房39銳器盒規(guī)范使用

ChristianMedicalCollegeHospital,1998年大銳器盒改為小的銳器盒,銳器傷由42.1%下降到18.8%美國Vanderbilt大學(xué)的研究顯示，通過改進(jìn)銳器盒，銳器傷減少了2/3（P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。

40RichardVS,KennethJ,RamaprabhaP,etal.ImpactofintroductionofsharpscontainersandofeducationprogrammesonthepatternofneedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinIndia[J].JHospInfect,2001,47(2):163-165.HatcherIB.Reducingsharpsinjuriesamonghealthcareworkers:asharpscontainerqualityimprovementproject[J].Jt

CommJQual

Improv,2002,28(7):410-414.

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽國內(nèi)銳器使用培訓(xùn)不到位套帽器不如單手回套針帽?。?！42回套針帽與銳器傷顯著相關(guān)回套針帽是一個(gè)非常危險(xiǎn)的動(dòng)作，Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關(guān)（OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86）。因?yàn)樵诨靥椎倪^程中，很可能會(huì)發(fā)生針頭錯(cuò)過或刺穿針帽扎到手，以及銜接不緊的針帽從持針的手滑落等情況。而且該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險(xiǎn)性。

43GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.

手術(shù)器械傳遞2025/2/2144建立中立區(qū)45免用手技術(shù)（HFT）Stringer[76]的一項(xiàng)對(duì)3765名病例研究發(fā)現(xiàn)，使用免用手技術(shù)（HFT）后，銳器傷、皮膚的血液接觸和手套破裂等可以減少59%。2009年，有研究顯示[77]，使用HFT可以降低35%的暴露。一項(xiàng)156例剖腹產(chǎn)關(guān)于HFT隨機(jī)前瞻性研究表明，使用HFT并不能降低手套破裂[78]。HFT應(yīng)該與其它銳器傷防治技術(shù)結(jié)合起來，例如，醫(yī)生使用安全手術(shù)刀出鞘做了皮膚切開后，在沒有回退刀尖時(shí)可通過中立區(qū)遞回器械護(hù)士。

46標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用47Usestandardprecautionsfor

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診斷是什么StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?48Handlingcontaminatedequipmentandinstruments處理污染的醫(yī)療器械Themainelementsofstandardprecautions

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預(yù)防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?49流動(dòng)水洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2025/2/2150快速手消毒液配備

－醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共場所2025/2/21515252手套橡膠手套（清潔/無菌、有粉/無粉）其他手套（薄膜、隔熱、家政…）Glovesarenotasubstituteforhandwashing!戴手套不等于洗手2025/2/2153≠雙層手套佩戴外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時(shí)間中就有42h會(huì)接觸到患者的血液縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量佩戴雙層手套時(shí),外層手套的穿孔概率為15%,而內(nèi)層手套穿孔的概率僅3.1%5453%的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生時(shí)未戴手套5556口罩紗布/棉紗口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部57手術(shù)室著裝-口罩TunevallTG,etal.WorldJSurg1991;15(3):383-387P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手術(shù)室著裝-口罩

請(qǐng)記?。篢hemaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸口罩：在您認(rèn)為安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing2025/2/2160如此佩戴