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文檔簡介
2025年醫(yī)療過失損害賠償協(xié)議書甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____乙方(患者):____鑒于甲、乙雙方因醫(yī)療行為產(chǎn)生糾紛,為維護(hù)雙方合法權(quán)益,經(jīng)充分協(xié)商,特訂立以下協(xié)議:一、協(xié)議背景1.乙方于____年____月____日入住甲方,接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方在治療過程中,因醫(yī)療過失導(dǎo)致乙方受到損害。二、損害賠償事項1.甲、乙雙方確認(rèn),甲方在醫(yī)療過程中存在過失,導(dǎo)致乙方受到以下?lián)p害:(1)身體損害:乙方因甲方過失導(dǎo)致____級傷殘。(2)精神損害:乙方因甲方過失導(dǎo)致精神痛苦,需進(jìn)行心理治療。(3)經(jīng)濟(jì)損失:乙方因甲方過失導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失,具體金額如下:a.醫(yī)療費用:人民幣____元;b.誤工費:人民幣____元;c.護(hù)理費:人民幣____元;d.營養(yǎng)費:人民幣____元;e.交通費:人民幣____元。2.根據(jù)雙方協(xié)商,甲方同意對乙方進(jìn)行以下賠償:(1)一次性賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失共計人民幣____元;(2)一次性賠償乙方精神損害賠償金人民幣____元;(3)甲方為乙方提供____年的免費醫(yī)療服務(wù),包括定期檢查、治療等。三、賠償支付方式1.甲方在本協(xié)議簽訂后____個工作日內(nèi),將賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。2.甲方支付賠償款項后,乙方應(yīng)出具收款憑證,并將相關(guān)憑證交付甲方。四、協(xié)議生效及解除1.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議生效后,甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定的內(nèi)容履行各自的權(quán)利和義務(wù)。3.如乙方在本協(xié)議生效后,因自身原因要求解除協(xié)議,甲方有權(quán)拒絕,并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。4.如甲方未按照協(xié)議約定履行賠償義務(wù),乙方有權(quán)解除協(xié)議,并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議簽訂后,如甲、乙雙方在履行過程中產(chǎn)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他事項1.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜,可由甲、乙雙方另行協(xié)商補充。3.本協(xié)議的修改、補充,須由甲、乙雙方協(xié)商一致,并以書面形式作出。甲方(
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