《血液凈化BloodPurification》課件

血液凈化BloodPurification本課件將帶您深入了解血液凈化技術(shù)，包括原理、方法、適應(yīng)癥、并發(fā)癥以及預(yù)防措施，并探討急性腎損傷和慢性腎臟病的治療策略。課程大綱11.什么是血液凈化22.血液凈化的原理33.血液凈化的主要方法44.血液透析55.腹膜透析66.血漿置換77.血液吸附88.連續(xù)性腎臟替代療法99.急性腎損傷1010.慢性腎臟病1111.腎移植1212.結(jié)論1313.討論和問(wèn)答什么是血液凈化概念血液凈化是指利用人工方法清除血液中代謝產(chǎn)物、毒素等有害物質(zhì)，并糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，以維持機(jī)體正常生理功能的過(guò)程。作用血液凈化技術(shù)可用于治療各種急慢性腎臟病，以及肝臟疾病、中毒、感染等導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物和毒素蓄積，并改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。血液凈化的原理血液凈化技術(shù)模擬腎臟的排泄功能，利用半透膜、吸附劑或其他方法清除血液中的有害物質(zhì)。根據(jù)有害物質(zhì)的分子大小、化學(xué)性質(zhì)以及血液的物理特性，選擇合適的血液凈化方法。通過(guò)調(diào)節(jié)血液成分和體液平衡，改善患者的生理狀態(tài)，維護(hù)機(jī)體正常功能。血液凈化的主要方法血液透析腹膜透析血漿置換血液吸附連續(xù)性腎臟替代療法血液透析11.穿刺血管將透析針插入患者的動(dòng)脈和靜脈血管。22.血液循環(huán)血液通過(guò)導(dǎo)管流入透析器進(jìn)行凈化。33.凈化血液透析器中的半透膜濾除血液中的有害物質(zhì)。44.回流血液凈化后的血液回流至患者體內(nèi)。血液透析的基本過(guò)程準(zhǔn)備階段包括血管穿刺、連接透析管路、調(diào)整透析參數(shù)等。透析階段血液在透析器中循環(huán)，進(jìn)行凈化。結(jié)束階段包括拆除透析管路、清理消毒設(shè)備等。血液透析的適應(yīng)癥急性和慢性腎衰竭當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重下降無(wú)法正常排泄代謝廢物時(shí)，需要血液透析。藥物中毒某些藥物中毒后，可通過(guò)血液透析清除藥物，減輕中毒癥狀。水電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、高磷血癥，可通過(guò)血液透析進(jìn)行糾正。血液透析的禁忌癥嚴(yán)重的心臟疾病嚴(yán)重的心肺功能不全不可控制的出血嚴(yán)重的感染無(wú)法配合透析治療的患者血液透析的并發(fā)癥低血壓由于血液快速流出體外，可能導(dǎo)致血壓下降。肌肉痙攣由于血液中電解質(zhì)紊亂，可能出現(xiàn)肌肉痙攣。貧血長(zhǎng)期透析可導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，出現(xiàn)貧血。感染透析過(guò)程中血管穿刺、設(shè)備消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致感染。血液透析的并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格控制血壓1補(bǔ)充電解質(zhì)2預(yù)防感染3定期監(jiān)測(cè)4腹膜透析原理腹膜透析利用腹膜作為半透膜，將透析液注入腹腔，通過(guò)腹膜的滲透作用清除血液中的有害物質(zhì)。特點(diǎn)腹膜透析是一種居家透析方式，患者可在家中進(jìn)行透析，更方便靈活。腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)方便靈活需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管治療時(shí)間長(zhǎng)容易發(fā)生腹膜炎生活質(zhì)量高可能出現(xiàn)腹膜硬化血漿置換1清除抗體2清除毒素3清除免疫復(fù)合物血漿置換的適應(yīng)癥11.重癥自身免疫性疾病22.急性中毒33.高脂血癥44.某些感染性疾病血漿置換的操作流程1準(zhǔn)備階段包括血管穿刺、連接置換管路、選擇置換液等。2置換階段患者的血液通過(guò)置換器，血漿被分離并置換。3結(jié)束階段包括拆除置換管路、清理消毒設(shè)備等。血液吸附概念利用吸附劑吸附血液中的有害物質(zhì)，如毒素、炎性介質(zhì)等。特點(diǎn)血液吸附操作簡(jiǎn)便，可快速清除血液中的有害物質(zhì)。血液吸附的原理1吸附吸附劑通過(guò)物理或化學(xué)作用吸附血液中的有害物質(zhì)。2清除吸附后的血液經(jīng)凈化后回流至患者體內(nèi)。血液吸附的指征11.嚴(yán)重感染22.肝衰竭33.急性中毒44.某些自身免疫性疾病血液吸附的并發(fā)癥出血由于吸附劑可能影響凝血功能，可能導(dǎo)致出血。過(guò)敏反應(yīng)對(duì)吸附劑過(guò)敏的患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。感染操作不當(dāng)可能導(dǎo)致感染。連續(xù)性腎臟替代療法原理利用人工腎臟或其他設(shè)備，持續(xù)清除血液中的代謝產(chǎn)物和毒素，維持機(jī)體正常功能。特點(diǎn)連續(xù)性腎臟替代療法更接近腎臟的生理功能，適用于病情危重的患者。連續(xù)性腎臟替代療法的優(yōu)點(diǎn)更溫和對(duì)患者的生理負(fù)擔(dān)較小。更穩(wěn)定能夠持續(xù)維持機(jī)體平衡。更靈活可以根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案。連續(xù)性腎臟替代療法的適應(yīng)癥11.急性腎損傷22.慢性腎衰竭33.肝衰竭44.藥物中毒55.嚴(yán)重感染連續(xù)性腎臟替代療法的操作流程1準(zhǔn)備階段包括血管穿刺、連接替代設(shè)備、選擇透析液等。2替代階段血液通過(guò)替代設(shè)備進(jìn)行凈化。3結(jié)束階段包括拆除替代設(shè)備、清理消毒設(shè)備等。急性腎損傷的定義概念急性腎損傷是指在短時(shí)間內(nèi)（通常幾天內(nèi)）腎臟功能急劇下降，導(dǎo)致尿量減少或停止，并出現(xiàn)代謝產(chǎn)物和毒素蓄積，危及生命。特點(diǎn)急性腎損傷具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，需要及時(shí)診斷和治療。急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)血肌酐升高≥26.5μmol/L，且在48小時(shí)內(nèi)增加≥50%；血肌酐升高≥50%且伴有尿量減少，或尿量減少至少24小時(shí)內(nèi)≤0.5mL/kg體重；血肌酐≥3倍正常值，或尿量≤0.3mL/kg體重，持續(xù)≥48小時(shí)。急性腎損傷的病因感染、敗血癥心臟病、心力衰竭休克、低血容量藥物中毒、腎毒性藥物手術(shù)、創(chuàng)傷急性腎損傷的分期AKI1期輕度腎損傷，血肌酐輕度升高，尿量減少。1AKI2期中度腎損傷，血肌酐明顯升高，尿量進(jìn)一步減少。2AKI3期重度腎損傷，血肌酐顯著升高，尿量極少或無(wú)尿。3急性腎損傷的治療原則去除病因針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制感染、改善循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等。支持治療包括輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等。腎臟替代療法根據(jù)病情需要進(jìn)行血液透析、腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代療法。急性腎損傷的預(yù)防措施控制感染積極預(yù)防和治療感染。保護(hù)腎臟避免使用腎毒性藥物，控制血壓，定期檢查腎功能。及時(shí)治療發(fā)現(xiàn)腎損傷癥狀，及時(shí)就診治療。慢性腎臟病的定義概念慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)性損害，并導(dǎo)致各種代謝產(chǎn)物和毒素蓄積，最終發(fā)展為腎衰竭。特點(diǎn)慢性腎臟病進(jìn)展緩慢，早期癥狀不明顯，易被忽視，需要定期檢查腎功能。慢性腎臟病的分期11期腎臟輕度損害，腎功能正?；蜉p度下降。22期腎臟中度損害，腎功能輕度下降，但尚無(wú)明顯癥狀。33期腎臟重度損害，腎功能明顯下降，出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血等癥狀。44期腎功能衰竭，需要血液透析或腹膜透析。55期腎功能完全衰竭，需進(jìn)行腎移植。慢性腎臟病的病因糖尿病高血壓腎臟炎癥肥胖吸煙慢性腎臟病的臨床表現(xiàn)11.水腫22.高血壓33.貧血44.尿量改變55.疲乏無(wú)力66.食欲減退77.惡心嘔吐88.瘙癢慢性腎臟病的診斷病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括家族史、藥物史、既往病史等。體格檢查進(jìn)行血壓、心率、呼吸等體格檢查。輔助檢查包括腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查等。慢性腎臟病的并發(fā)癥心血管疾病高血壓、心力衰竭、心肌梗塞等。骨骼疾病骨質(zhì)疏松、骨折等。貧血紅細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致貧血。神經(jīng)系統(tǒng)病變手足抽搐、意識(shí)障礙等。消化系統(tǒng)病變惡心嘔吐、腹瀉等。慢性腎臟病的治療控制血壓使用降壓藥物控制血壓?？刂蒲鞘褂媒堤撬幬锟刂蒲?。調(diào)整飲食限制蛋白質(zhì)、鈉鹽等攝入。腎臟替代療法腎功能衰竭時(shí)進(jìn)行血液透析、腹膜透析或腎移植。腎移植的適應(yīng)癥11.慢性腎衰竭22.腎功能完全衰竭，且其他治療方法無(wú)效。33.患者年齡、身體狀況允許。44.有合適供體。腎移植的手術(shù)方式1活體腎移植從活體供體（通常是親屬）獲得腎臟進(jìn)行移植。2尸體腎移植從腦死亡患者捐獻(xiàn)的腎臟進(jìn)行移植。腎移植的并發(fā)癥排斥反應(yīng)受體免疫系統(tǒng)攻擊移植的腎臟。感染手術(shù)后容易發(fā)生感染。藥物副作用免疫抑制藥物可能導(dǎo)致各種副作用。腎移植的免疫抑制治療目的抑制受體免疫系統(tǒng)對(duì)移植腎臟的排斥反應(yīng)，提高腎移植的成功率。方法使用免疫抑制藥物，如環(huán)孢素、他克莫司等。腎移植的長(zhǎng)期預(yù)后成功率腎移植