血氣分析及酸堿平衡失調(diào)課件

血氣分析及酸堿平衡失調(diào)

首都醫(yī)科大學附屬-北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所張洪玉教授主任醫(yī)師血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血氣分析的概念

血氣分析通常是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及PH等參數(shù)的測定，PaCO2不僅與

PaO2有關(guān)，還與PH及電解質(zhì)有關(guān)，它們都是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說的血氣分析就包含了血液氣體，酸堿平衡和電解質(zhì)代謝三部分的綜合診斷。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血氣分析的概念

解釋：如在慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭中，有效肺泡通氣不足，常伴有PaO2↓和PaCO2↑PH：PaCO2↑溶解在水中為H2CO3，離解為H+及HCO3-電解質(zhì)：當PaCO2↑，細胞外H+↑，細胞內(nèi)的3K+向細胞外移動；細胞外H+和2Na+向細胞內(nèi)移動，以緩沖血漿中酸堿失衡。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血氣分析的概念

血氣分析檢查所獲各項參數(shù)不僅對呼吸系統(tǒng)疾病，而且對各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導治療都是十分重要的，特別對機械通氣監(jiān)測，指導通氣參數(shù)的合理調(diào)節(jié)，及指導撤機更是不可缺少的參數(shù)。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血氣分析常用指標正常值

及臨床意義

㈠動脈血pH值

PH值為氫離子的負對數(shù)

PH[H+]nmol/L

7.1080

7.4040PH<7.35酸中毒；PH>7.45堿中毒

PH:7.35—7.45正常或混合型酸堿失衡共同作用的結(jié)果。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈡動脈血氧分壓（PaO2）

指溶解于動脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。血中O2的溶解量與其分壓的大小成正比，因此測定PaO2可部分了解組織缺氧情況。健康人在海平面大氣壓時PO2的正常值為80-100mmHg（10.6～13.3kPa）。

＜80mmHg（10.6kPa）缺氧

＜60mmHg（8kPa）呼吸衰竭

＜40mmHg（5.53kPa）重度缺氧

＜20mmHg（2.77kPa）生命難以維持血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈡動脈血氧分壓（PaO2）

PaO2可隨年齡的增長而下降，成年人不同年齡的PaO2可按以下公式計算：

PaO2＝〔102-（0.33×年齡）〕×0.133kPa

如80歲，生理氧分壓為76mmHg；90歲，為72mmHg。 此外，PaO2

還受體位因素等影響。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈢動脈血氧飽和度（SaO2）

SaO2

是單位血紅蛋白的含氧百分數(shù)，正常值為96±3%。氧飽和度僅為濃度之比，血氧飽和度和血氧分壓的關(guān)系，即氧血紅蛋白離解曲線呈S形態(tài)，當PaO2＞8kPa，SaO2＞90%時，曲線處于平坦段。當PaO2＜8kPa時曲線變得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲線變化有重要生理意義。P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3kPa情況下SaO2為50%時的PaO2，正常值為3.5kPa（26mmHg），P50增加時表明氧解離曲線右移，反之，氧解離曲線左移。P50增加有利于氧的釋放和組織攝取。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)氧解離曲線圖血氣分析及酸堿平衡失調(diào)氧解離曲線圖血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈣氧含量（CaO2）氧含量是指血液實際結(jié)合O2總量，它包含了血紅蛋白結(jié)合氧含量和物理溶解O2的含量之和。由于每克血紅蛋白可結(jié)合1.34ml，故CaO2的計算為：CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+PaO2×0.003ml／L0.003為氧溶解系數(shù)，氧含量可用ml%或mmol／L表示血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈤動脈中二氧化碳分壓（PaCO2）指溶解在動脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力，它反映了肺泡通氣功能是否有障礙。由于二氧化碳彌散力很強，相當于氧彌散系數(shù)的20倍，故當血液透過肺泡壁毛細血管時，肺泡中的二氧化碳與PaCO2之間很快達到平衡，肺泡氣的二氧化碳分壓等于動脈血中的二氧化碳分壓，故它可反映肺泡通氣效果，正常值為4.7～6.0kPa（35mmHg～45mmHg），平均為5.3kPa，PaCO2的變化是判斷酸堿失衡的重要指標。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈤動脈中二氧化碳分壓（PaCO2）用來判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)（原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

PaCO2＞50mmHg（6.67KPa）呼酸

PaCO2＜35mmHg（4.67KPa）呼堿用來判斷有無代謝性酸堿平衡失調(diào)（原發(fā)病為代謝因素）

PaCO2↓代謝性酸中毒

PaCO2↑代謝性堿中毒結(jié)合PaCO2判斷呼吸衰竭的類型

PaO2＜60mmHgPaCO2＜35mmHgI型呼衰

PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHgII型呼衰血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈥AB-實際碳酸氫根（HCO3－）

AB是直接從血漿中測定的（HCO3－）的含量，它反映了機體對酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，但也受呼吸因素影響，當PaCO2增加時，（HCO3－）相應有增高。其正常值為21～27mmol／L，平均為24mmol／L。㈦SB-標準碳酸氫鹽是指隔絕空氣的全血標本在38℃，PaCO2在5.3kPa，SaO2在100%的飽和情況下測得的HCO3－含量，因除外了呼吸因素故不受其影響。正常值為21-27mmol／L，平均值為24mmol／L，它反映了體內(nèi)HCO3－儲備量，因此SB比AB更準確地反應了代謝性酸堿失衡。正常人SB＝AB，當SB增高時示代謝性堿中毒；反之為代謝性酸中毒。當AB＞SB時表示有呼吸性酸中毒存在。因SB是體外標準化條件下測定，故不能準確反映體內(nèi)情況。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈧BE-剩余堿是在標準條件下，即血紅蛋白充分氧合，溫度在38℃，PaCO2為5.3kPa，將1升全血用酸或堿滴定使pH=7.4時所需酸或堿的量，滴酸為正，滴堿為負。BE正常值為－3～＋3mmol／L。＜3mmol／L為代謝性酸中毒，＞3mmol／L為堿中毒。其意義與SB基本相同。㈨BB-緩沖鹼

BB是指一升全血（BBb）或一升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陽離子總和。血漿中緩沖鹼主要是HCO3－和血漿蛋白，正常值為40～44mmol／L，平均為42mmol／L。全血中緩沖體系還包括有血紅蛋白和少量的磷酸鹽，其BBb的正常值為48mmol／L，BB反映了機體在酸堿失衡時總的緩沖能力。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

水、電解質(zhì)和酸堿平衡是保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，一般情況下機體有強大的自我調(diào)節(jié)能力，但在疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的情況下，這種平衡遭到破壞，可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，對疾病的治療產(chǎn)生不利影響。重要的血清電解質(zhì)有：Na+、K+、Cl-等。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

㈠血清Na+：為細胞外液最重要的陽離子，鈉離子的生理作用主要是和氯離子一起維持細胞外液中的滲透壓，其44%在細胞外液，9%在細胞內(nèi)液，47%在骨骼中，正常血鈉濃度為135～145mmol／L，鈉主要由腎臟排出，少量由皮膚和糞便中排出，體內(nèi)低鈉時，血Na+排出減少。

血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血清主要電解質(zhì)及陰離子間隙（AG）

㈡血清K+：為細胞內(nèi)主要陽離子，參與維持細胞內(nèi)外的滲透壓及調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，同時還具有維持心肌細胞的應激功能的重要作用。其98%的鉀存在于細胞內(nèi)，正常人血清K+濃度3.5～5.5mmol／L，成人每日鉀需要量為80mmol／L，由食物中攝取，約85～90%的鉀由腎排出。當鉀攝入不足時，鉀仍以30～50mmol／L／日排出，最終導致低鉀性堿中毒。腎臟對K+、Na+的排泄和再吸收，對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡起著重要作用。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈢血清Cl－是細胞外液主要陰離子，正常血清Cl－濃度為95～106mmol／L，成人每日氯需要量相當于NaCl約3.5～5g，當大量喪失胃液情況下，可使Cl－大量喪失，機體便通過HCO3－來代償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。反之，當血清Cl－↑HCO3－便代償性減少，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調(diào)節(jié)的。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈣陰離子間隙（AG）

是指血清中所測定的陰陽離子總數(shù)之差。根據(jù)電中性原理，人體血清中的陽離子與陰離子的總數(shù)是相等的，各自為148mmol／L，陰陽離子中又各分為可測定和未測定離子兩部分。在陽離子中Na+為可測定陽離子（占94.6%）；K+

、Ca2+、Mg2+為未測定陽離子（Unmeasured,UC）。因此陽離子總量＝Na+

＋UC。在陰離子中Cl－和HCO3－為可測定陰離子（占86.5%），而SO42—、HPO42—，有機酸帶有負電荷的蛋白質(zhì)為未測定陰離子（Unmeasured,UA）、故陰離子總量可寫成Cl－＋HCO3－＋UA，根據(jù)上述原理：∵Na++UC＝（Cl－＋HCO3－）+UA∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl－+HCO3－）血氣分析及酸堿平衡失調(diào)根據(jù)上述方程式推理，臨床上可通過同步測定血清中Na+Cl－

HCO3－的值來計算AG，AG的正常范圍是12±4mmol／L，AG＞16mmol／L，稱高AG代謝性酸中毒，表明機體內(nèi)有機酸（如乳酸、丙酮酸）濃度升高。從計算公式中可以看出，影響血鈉的各種因素均可影響AG值，因此臨床上判斷時必須排除導致血鈉升高的其它原因。例如使用高鈉鹽水治療，脫水治療，使用大量含有鈉鹽的抗生素或大量輸血帶入大量枸緣酸鈉等所致高鈉，及低K+，低Cl—性堿中毒，HCO3－尚未能成比例升高也可引起AG值增高，而引起AG降低的因素有：低蛋白血癥，高鉀高鈣血癥等。AG升高對判斷代酸特別是三重酸堿失衡有十分重要價值，但由于影響AG因素較多，故需結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，同步血氣分析和血中乳酸，丙酮酸測定，并要排除實驗室誤差后應用。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)四．體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制：當酸堿失衡時，機體所有的調(diào)節(jié)功能均來緩沖糾正，這些調(diào)節(jié)功能與器官分別依次為：①緩沖系統(tǒng)②細胞內(nèi)外液間的離子交換③肺的調(diào)節(jié)④腎的調(diào)節(jié)。在眾多的因素中，PH、PaCO2、HCO3-是最重要的參數(shù)，它們之間的關(guān)系可使用Henderson-Hassalbach（簡稱H-H公式）來表達：pH=pk′+log

HCO3-

/

PaCO2（

為溶解系數(shù)=0.03）

HCO3-

/

PaCO2是機體最重要的緩沖對對機體內(nèi)酸堿平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用，由于HCO3-是由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，PaCO2是由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，因此H-H公式可用以下公式表達：

pH=pk′+log腎/肺血氣分析及酸堿平衡失調(diào)H-H公式體現(xiàn)了機體酸堿失調(diào)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容，但也應注意到機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式于時相是很不相同的，例如緩沖系統(tǒng)作用機制為一種化學反應，對酸堿調(diào)節(jié)為立即反應，不作為機體酸堿失衡的最終調(diào)節(jié)。而肺臟調(diào)節(jié)其作用方式為排出體內(nèi)二氧化碳，需要2～3天時間；腎臟調(diào)節(jié)其作用是排出H+而回收HCO3－，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要一周左右。臨床上常用的血氣分析中評價酸堿代謝紊亂的主要指標有pH、PaCO2

、HCO3－及BE。在我國HCO3－常作為代償公式中常用的參數(shù)，比BE值應用普遍。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)五.酸堿失衡的類型：㈠單純性酸堿失衡：單純性酸堿失衡共有四種情況。即呼吸性酸中毒（簡稱呼酸），呼吸性堿中毒（呼堿），代謝性酸中毒（代酸），代謝性堿中毒（代堿）。當機體發(fā)生呼吸性或代謝性原發(fā)失衡以后，機體必然通過一系列機制進行代償，以保持pH在正常范圍內(nèi)，此時稱為代償性酸堿失衡。臨床上要分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償?shù)淖兓鞘种匾?，一般在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于pH的高低，當pH＞7.45時，原發(fā)失衡為堿中毒，當pH＜7.35時，原發(fā)失衡為酸中毒。還可根據(jù)pH與PaCO2變化來判斷原發(fā)失衡，可能有以下幾種情況，例如：1.pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒；2.pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性堿中毒；3.pH↓，PaCO2↓，提示代謝性酸中毒；4.pH↑，PaCO2↑，提示代謝性堿中毒。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)血氣分析及酸堿平衡失調(diào)

單純性酸堿失衡實例分析：

＊實例1

慢性肺心病患者其測定血氣分析如下：pH7.35，PaCO27.32kPa(58mmHg)，HCO3－

32mmol／L

分析：⑴確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病 ⑵pH在正常范圍偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根據(jù)慢性呼酸代償公式，測定HCO3－代償范圍：

HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58

＝24.72～35.88mmol／L∵實測HCO3－為32mmol／L，在預計代償范圍之內(nèi)。結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒(代償性)血氣分析及酸堿平衡失調(diào)＊實例2

一嚴重腹瀉患者，動脈血氣分析如下：pH7.45，PaCO26.26kPa(47mmHg)，HCO3－

37mmol／L，Na+130mmol／L，

K+2.5mmol／L，Cl－92mmol／L

分析：⑴因嚴重腹瀉導致低鉀，低氯血癥； ⑵pH在正常范圍偏高值，HCO3－↑↑，兩者變化一致也提示代謝性堿中毒； ⑶根據(jù)代堿代償公式測定PaCO2代償范圍： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7mmHg∵因為實測PaCO2為6.26kPa(47mmHg),在預計代償范圍內(nèi)結(jié)論：代謝性堿中毒(代償性)血氣分析及酸堿平衡失調(diào)㈡混合性酸堿失衡二重酸堿失衡：此類型酸堿失衡傳統(tǒng)上包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿及呼堿并代酸四種類型，其臨床血氣分析的特點歸納如下：酸堿狀態(tài)失衡類型 pH PaCO2 HCO3－呼酸并代堿 ↑=↓ ↑ ↑

呼酸并代酸 ↓↑↓呼堿并代堿↑↓↑呼堿并代酸 ↓＝↑ ↓ ↓ 注：＝正常范圍，↑高于正常，↓低于正常。近來文獻報導尚有以下幾種類型酸堿失衡可識別：即：混合性代酸（高AG代酸＋高Cl－性代酸）;

代堿并代酸（代堿＋高Cl－性代酸），（代堿＋高AG代酸）血氣分析及酸堿平衡失調(diào)二重酸堿失衡實例分析：實例1：一慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院，住院后經(jīng)抗感染，強心，利尿以后雙下肢浮腫減輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血氣結(jié)果示：

pH7.41，PaCO29.67kPa（67mmHg），HCO3－

42mmol／L，血Na+140mmol／L,Cl－90mmol／L。分析：PaCO29.67kPa(67mmHg)示呼吸性酸中毒（結(jié)合病史）根據(jù)代償公式：HCO3－＝24±0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03

實際HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L示合并代謝性堿中毒AG＝8mmol／L，在正常范圍。

結(jié)論為：呼酸合并代堿。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)實例2：支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息8小時，神志恍惚。血氣所示：pH7.30PaO27.33kPa（55mmHg）PaCO23.73kPa（28mmHg）HCO3－16mmol

／L血Na+140mmol／LCl－106mmol／L

分析；支氣管哮喘病史，PaCO2↓示呼堿，換氣過度，pH↓示酸中毒，兩者變化不一致，應考慮存在混合性酸堿失衡。使用急性呼堿代償公式：

HCO3－＝24＋ΔPaCO2×0.2±2.5＝24＋(28-40)×0.2±2.5

＝21.6±2.5（mmol／L）∵HCO3－代償范圍19.1～24.1mmol／L，實測HCO3－16mmol／L＜19.1mmol

／L低于代償范圍。計算AG:AG＝Na+-（HCO3－＋Cl－）＝140-（106+16）＝18mmol／L＞16mmol／L

的范圍，故考慮高AG代酸存在.

結(jié)論為：呼堿并高AG代酸。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)重酸堿失衡（Trilpeacid-basedisorders,TABD）

隨著AG和潛在HCO3－的概念在酸堿失衡中的應用，如何判斷復雜酸堿狀態(tài)失衡是臨床十分需要解決的問題。現(xiàn)認為TABD可分為二型：⑴呼酸型：呼酸＋代堿＋代酸；⑵呼堿型：呼堿＋代堿＋代酸。因呼酸和呼堿不可能同時存在，故判斷TABD關(guān)鍵問題是代酸與代堿共存時的鑒別。

血氣分析及酸堿平衡失調(diào)三重酸堿失衡（Trilpeacid-basedisorders,TABD）

TABD中的代酸既可以是高AG代酸，也可以是高Cl－（正常AG）性代酸，這兩種情況在理論上都應存在。然而高AG代酸與呼酸、呼堿及代堿并存時，其增高的AG值不變，因而可做為判斷高AG代酸的理論依據(jù)。但高Cl－性代酸與其它單純型酸堿失衡并存時，其Cl－值可受它們的影響而改變，也就是說，AG與HCO3－呈等量單向變化的關(guān)系，而Cl－與HCO3－呈等量多向變化的關(guān)系，故用Cl－增高診斷高Cl－性TABD是不可靠的，這就是為什么目前臨床上僅能對高AG代酸作出判斷，而對高Cl－性代酸尚缺乏有效判斷手段的原因。

血氣分析及酸堿平衡失調(diào)潛在HCO3－是近年來提出的新概念，判斷三重失衡代謝性堿中毒的指標則利用潛在HCO3－，因為理論認為高AG代酸所消耗的HCO3－數(shù)等于AG升高數(shù)，潛在HCO3－等于實測的HCO3－加AG的升高數(shù)

。其計算公式為：潛在HCO3－＝實測HCO3－＋ΔAG。其原理是；根據(jù)電中性原則，即AG增加多少，HCO3－即減低多少，換言之ΔAG↑＝HCO3－↓，按此原理，就可以計算假如無代酸影響時潛在HCO3－（潛在的重碳酸鹽）＝實測HCO3—＋ΔAG。其臨床意義在于可揭示代堿合并高AG代酸的三重酸堿失衡，潛在HCO3－對TABD代堿的并存是極其重要的指標。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)混合性酸堿失衡的判斷步驟：

1.首先測定動脈pH，PaO2，PaCO2

，和HCO3－四個基本參數(shù)，并同步作Na+，K+，Cl－測定，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；

2.根據(jù)原發(fā)失衡選用合適預計代償公式；

3.計算代償值在公式代償?shù)脑试S范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，否則判斷為混合性酸堿失衡；

4.當考慮有無TABD存在時，尚應使用公式測定AG的升高，并應排除前面提到的假性AG的升高。因AG↑是揭示高AG代酸存在的唯一線索；

5.若考慮TABD代堿存在與否，則應計算潛在HCO3－，若潛在

HCO3－＞HCO3－的代嘗極限時可判斷代堿的存在。

血氣分析及酸堿平衡失調(diào)實例3

一位慢性阻塞性肺疾病患者，來院就診，血氣分析結(jié)果：pH7.34，PaO255mmHg,PaCO28.67kPa（65mmHg），HCO3－36mmol／L，Na+140mmol／L,Cl－

84mmol／L

分析：⑴PaCO2↑，pH↓示呼酸（2）根據(jù)呼酸預計代償公式計算HCO3－

HCO3－＝24＋0.35×（65-40）±5.58

＝24＋8.75±5.58HCO3－的代償范圍應是27.17～38.33⑶計算AG＝Na+-（Cl－＋HCO3－） ＝140-（84＋36）＝20＞16mol／L

故考慮存在有高AG代酸存在⑷計算潛在HCO3－＝實測HCO3－＋

ΔAG＝36＋（20—16）＝40＞38.33mmol／L提示代堿結(jié)論：呼酸＋代酸（高AG）＋代堿（呼酸型TABD）如果不計算潛在HCO3－很可能被認為是呼酸并代酸。血氣分析及酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡紊亂常見病因：（一）單純型：1、呼吸性酸中毒：各種原因造成的二氧化碳排出障礙性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，慢性肺心病，氣管內(nèi)異物，痰堵，胸廓畸形，呼吸肌疲勞等。2、呼吸性堿中毒：支氣管哮喘，癔病，高通氣綜合癥，機械通氣潮氣量過大等。3、代謝性酸中毒：休克，糖尿病，饑餓性酮癥，慢性肝、腎功能損害及衰竭，白血病，重度腹瀉，腸瘺（失鹼性代酸）。4、代謝性堿中毒：急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過量等（二）復雜型（三重酸堿失衡TABD）常見的原因：呼酸型TABD和呼堿型TABD

血氣分析及酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：首先要密切結(jié)合臨床，積極治療原發(fā)病。單純性酸堿失衡的治療1、呼吸性酸中毒：主要立足于改善肺泡通氣，降低PaCO2重點在于積極控制下呼吸道感染，保持呼吸道通暢，使用祛痰和擴支藥物，促進二氧化碳排出，原則上不補鹼，因NaHCO3－進入入機體后生成二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧化碳潴留，使PH進一步下降，如PH＜7.2時，考慮短期內(nèi)不能改善通氣阻塞并合并有代酸時，可給予堿性藥物，一般可根據(jù)PH降低情況，每次給予：血氣分析及酸堿平衡失調(diào)①4～5%NaHCO3－100ml,也可按照常規(guī)補鹼公式即：（正常HCO3－-實測HCO3－）mmol×0.24體重（公斤）②三羧基氨基甲烷（THAM），該藥為一種有機氨緩沖劑，與二氧化碳結(jié)合形成HCO3－，使PaCO2下降，臨床上常用3.6%溶液（0.3mmol溶液）200ml加入5%葡萄糖300ml靜點，快速大量輸入可致低血壓