《慢性腎衰竭》課件

慢性腎衰竭：全面解析與診療策略慢性腎衰竭是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，其中腎臟功能逐漸喪失，最終導(dǎo)致腎臟無(wú)法有效清除體內(nèi)的廢物和多余液體。本課件旨在全面解析慢性腎衰竭的定義、流行病學(xué)、病因、病理生理、分期、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、并發(fā)癥、治療目標(biāo)與策略（包括非透析治療、透析治療和腎移植）、預(yù)后以及患者教育。希望通過(guò)本課件，醫(yī)務(wù)工作者能夠更深入地了解慢性腎衰竭，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。慢性腎衰竭：定義慢性腎衰竭的本質(zhì)慢性腎衰竭，也稱(chēng)為慢性腎臟?。–KD），是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，進(jìn)展緩慢且不可逆。這種障礙可能表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，或尿液、血液、影像學(xué)等方面的異常，病程通常超過(guò)三個(gè)月。主要特征慢性腎衰竭的主要特征在于腎臟逐漸喪失其正常的生理功能，包括濾過(guò)、重吸收、分泌和內(nèi)分泌功能。這種功能喪失會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)廢物積聚，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。慢性腎衰竭：流行病學(xué)全球范圍內(nèi)的影響慢性腎衰竭是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，影響著數(shù)百萬(wàn)人的生活。其發(fā)病率和患病率在不同國(guó)家和地區(qū)存在差異，但總體趨勢(shì)是逐年上升。這與人口老齡化、糖尿病和高血壓等慢性病的流行密切相關(guān)。高危人群糖尿病患者、高血壓患者、有腎臟病家族史者、老年人以及某些特定種族的人群是慢性腎衰竭的高危人群。對(duì)這些人群進(jìn)行定期篩查和監(jiān)測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。慢性腎衰竭：病因糖尿病腎病糖尿病是慢性腎衰竭最常見(jiàn)的病因之一。長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致腎臟血管和腎小球的損傷，最終發(fā)展為糖尿病腎病。高血壓腎損害長(zhǎng)期高血壓也會(huì)對(duì)腎臟造成損害，導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能下降?？刂蒲獕簩?duì)于保護(hù)腎臟至關(guān)重要。腎小球腎炎腎小球腎炎是一組影響腎小球的炎癥性疾病，可導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性下降，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。慢性腎衰竭：病理生理腎單位損傷慢性腎衰竭的病理生理機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素。始動(dòng)因素通常是各種原因引起的腎單位損傷，導(dǎo)致腎功能下降。代償機(jī)制啟動(dòng)為了維持腎臟的整體功能，剩余的腎單位會(huì)代償性增大，增加濾過(guò)負(fù)荷。這種代償機(jī)制在早期可以維持腎功能，但長(zhǎng)期過(guò)度代償會(huì)導(dǎo)致腎單位進(jìn)一步損傷。腎小球硬化隨著時(shí)間的推移，腎單位的損傷逐漸加重，導(dǎo)致腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化和腎臟血管病變。這些病理變化最終導(dǎo)致腎功能不可逆的喪失。腎臟的代償機(jī)制1腎小球?yàn)V過(guò)率增加剩余腎單位的腎小球?yàn)V過(guò)率增加，以維持整體的腎臟濾過(guò)功能。這意味著每個(gè)腎單位需要處理更多的液體和廢物。2腎小管重吸收能力增強(qiáng)為了維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，剩余腎單位的腎小管重吸收能力增強(qiáng)，尤其是鈉和水的重吸收。3腎臟體積增大腎臟體積增大是腎臟代償?shù)牧硪粋€(gè)表現(xiàn)。剩余腎單位的細(xì)胞增生和肥大導(dǎo)致腎臟整體體積增大。腎單位的逐步喪失1早期早期腎單位損傷可能沒(méi)有明顯的臨床癥狀，腎功能檢查也可能正常或輕度異常。但實(shí)際上，已經(jīng)有一部分腎單位開(kāi)始喪失功能。2中期隨著腎單位的持續(xù)喪失，腎功能逐漸下降，患者開(kāi)始出現(xiàn)一些輕微的癥狀，如乏力、食欲不振等。腎功能檢查顯示腎小球?yàn)V過(guò)率下降。3晚期晚期腎單位大量喪失，腎功能?chē)?yán)重受損，患者出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、水腫、呼吸困難等。需要透析或腎移植維持生命。導(dǎo)致尿毒癥的因素代謝廢物潴留腎功能下降導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物（如尿素、肌酐等）潴留，引起一系列毒性反應(yīng)。1電解質(zhì)紊亂腎臟無(wú)法有效調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。2酸堿平衡失調(diào)腎臟無(wú)法有效排泄酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒。3內(nèi)分泌功能紊亂腎臟的內(nèi)分泌功能受損，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少，引起腎性貧血；維生素D活化障礙，引起腎性骨病。4慢性腎衰竭：分期分期腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)(mL/min/1.73m2)描述1≥90腎臟損傷，伴或不伴eGFR下降260-89輕度腎功能下降3a45-59輕-中度腎功能下降3b30-44中-重度腎功能下降415-29重度腎功能下降5<15或透析腎衰竭慢性腎臟病(CKD)分期1第五期腎衰竭(eGFR<15mL/min/1.73m2或透析)2第四期重度腎功能下降(eGFR15-29mL/min/1.73m2)3第三期中度腎功能下降(eGFR30-59mL/min/1.73m2)4第二期輕度腎功能下降(eGFR60-89mL/min/1.73m2)5第一期腎臟損傷，伴或不伴eGFR下降(eGFR≥90mL/min/1.73m2)慢性腎臟病的分期是根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）來(lái)確定的，eGFR是評(píng)估腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)。了解CKD的分期有助于醫(yī)生評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，制定合理的治療方案，并預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展。評(píng)估腎功能：eGFR什么是eGFR？eGFR（estimatedGlomerularFiltrationRate），即估算腎小球?yàn)V過(guò)率，是評(píng)估腎功能的最佳指標(biāo)。它反映了腎臟清除體內(nèi)代謝廢物的能力。eGFR的重要性eGFR可用于診斷和分期慢性腎臟?。–KD），監(jiān)測(cè)腎功能的變化，評(píng)估治療效果，以及指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整。eGFR計(jì)算公式CKD-EPICr公式(2021)：eGFR=142×min(Scr/κ,1)^α×max(Scr/κ,1)^-1.200×0.9938Age×1.012[如果女性]其中：Scr：血清肌酐(mg/dL)κ：女性為0.7，男性為0.9α：女性為-0.241，男性為-0.302min(Scr/κ,1)：Scr/κ和1中的最小值max(Scr/κ,1)：Scr/κ和1中的最大值上述公式是目前臨床上常用的eGFR計(jì)算公式之一。該公式考慮了血清肌酐、年齡和性別等因素，能夠更準(zhǔn)確地估算腎小球?yàn)V過(guò)率。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的公式進(jìn)行計(jì)算。慢性腎衰竭：臨床表現(xiàn)早期乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、夜尿增多中期水腫、高血壓、貧血、皮膚瘙癢、骨痛晚期尿毒癥腦病、心力衰竭、嚴(yán)重貧血、代謝性酸中毒早期癥狀：不易察覺(jué)1乏力患者可能會(huì)感到疲勞、虛弱，但往往認(rèn)為是工作壓力大或睡眠不足所致，容易被忽視。2食欲不振患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心等癥狀，但往往認(rèn)為是消化不良所致，容易被忽視。3夜尿增多患者可能會(huì)出現(xiàn)夜間排尿次數(shù)增多，但往往認(rèn)為是飲水過(guò)多所致，容易被忽視。中期癥狀：多系統(tǒng)受累水腫腎功能下降導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，引起水腫，常見(jiàn)于眼瞼、下肢等部位。高血壓腎臟調(diào)節(jié)血壓的功能受損，導(dǎo)致高血壓，且不易控制。貧血腎臟生成促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，導(dǎo)致腎性貧血。晚期癥狀：尿毒癥表現(xiàn)尿毒癥腦病代謝廢物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，導(dǎo)致意識(shí)障礙、抽搐等。心力衰竭腎功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)重，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。嚴(yán)重貧血腎性貧血嚴(yán)重，患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等癥狀。代謝性酸中毒腎臟無(wú)法有效排泄酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒，引起呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀。慢性腎衰竭：實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析尿液分析可以檢測(cè)尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，有助于診斷腎臟疾病。血液檢查血液檢查可以檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血紅蛋白等，有助于評(píng)估腎功能和并發(fā)癥。尿液分析1尿蛋白尿蛋白是腎臟損傷的重要指標(biāo)，持續(xù)性蛋白尿提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損。2尿糖尿糖可見(jiàn)于糖尿病患者，提示血糖控制不佳。3紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞提示腎臟或泌尿道存在出血。4白細(xì)胞尿白細(xì)胞提示腎臟或泌尿道存在感染。血肌酐和尿素氮↑血肌酐血肌酐是評(píng)估腎功能的常用指標(biāo)，其升高提示腎功能下降?！蛩氐蛩氐彩窃u(píng)估腎功能的指標(biāo)，其升高提示腎功能下降。血肌酐和尿素氮都是腎臟代謝的廢物，當(dāng)腎功能下降時(shí)，這些廢物無(wú)法有效排出體外，導(dǎo)致血液中的濃度升高。但需要注意的是，血肌酐和尿素氮的水平受多種因素影響，不能單獨(dú)作為診斷慢性腎衰竭的依據(jù)。電解質(zhì)紊亂1高鉀血癥腎臟排鉀能力下降，導(dǎo)致血鉀升高。2低鈣血癥腎臟維生素D活化障礙，導(dǎo)致血鈣降低。3高磷血癥腎臟排磷能力下降，導(dǎo)致血磷升高。電解質(zhì)紊亂是慢性腎衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)引起一系列臨床癥狀，如心律失常、肌肉痙攣、骨痛等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行電解質(zhì)的糾正治療。貧血指標(biāo)指標(biāo)正常值慢性腎衰竭患者血紅蛋白(Hb)男性：13-17g/dL女性：12-15g/dL通常<10g/dL紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)男性：4.0-5.5×10^12/L女性：3.5-5.0×10^12/L通常降低腎性貧血是慢性腎衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因是腎臟生成促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少。通過(guò)檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等貧血指標(biāo)，可以評(píng)估貧血的嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)治療。甲狀旁腺激素(PTH)甲狀旁腺激素（PTH）是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素。在慢性腎衰竭患者中，由于腎臟維生素D活化障礙和磷酸鹽排泄減少，常常出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致PTH水平升高。PTH水平過(guò)高會(huì)引起腎性骨病等并發(fā)癥。慢性腎衰竭：診斷病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史、用藥史、家族史等。體格檢查檢查患者的血壓、水腫情況、皮膚情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行尿液分析、血液檢查等，評(píng)估腎功能和并發(fā)癥。腎臟影像學(xué)檢查必要時(shí)進(jìn)行腎臟B超、CT等檢查，了解腎臟結(jié)構(gòu)和大小。病史采集1既往病史重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者是否有糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等病史，這些疾病是慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因。2用藥史詢(xún)問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素等。3家族史詢(xún)問(wèn)患者是否有腎臟病家族史，遺傳因素在某些腎臟疾病的發(fā)生中起重要作用。體格檢查血壓測(cè)量高血壓是慢性腎衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是腎功能惡化的危險(xiǎn)因素。水腫檢查檢查患者是否有水腫，水腫的部位和程度可以反映腎功能受損的程度。皮膚檢查檢查患者的皮膚是否有瘙癢、色素沉著等，這些是尿毒癥的常見(jiàn)表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析綜合評(píng)估醫(yī)生需要綜合分析尿液分析、血液檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合患者的病史和體格檢查，才能做出準(zhǔn)確的診斷。排除其他疾病在診斷慢性腎衰竭時(shí)，需要排除其他可能引起腎功能下降的疾病，如急性腎損傷、腎血管疾病等。腎臟影像學(xué)檢查腎臟B超腎臟B超可以了解腎臟的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及是否有結(jié)石、腫瘤等。腎臟CT腎臟CT可以更清晰地顯示腎臟的結(jié)構(gòu)和病變，以及腎臟周?chē)慕M織和血管。腎臟影像學(xué)檢查有助于了解腎臟的結(jié)構(gòu)和病變，為診斷和治療提供依據(jù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的影像學(xué)檢查方法。腎活檢（必要時(shí)）適應(yīng)癥腎活檢是指通過(guò)穿刺獲取腎臟組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，用于明確腎臟疾病的類(lèi)型和病變程度。腎活檢通常適用于診斷不明的腎臟疾病、腎功能迅速惡化、以及需要明確治療方案的情況。風(fēng)險(xiǎn)腎活檢是一種有創(chuàng)操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、腎臟損傷等。醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估患者的病情后，決定是否進(jìn)行腎活檢。慢性腎衰竭：并發(fā)癥心血管疾病高血壓、心力衰竭、心律失常等。1貧血腎性貧血。2腎性骨病骨痛、骨折等。3電解質(zhì)紊亂高鉀血癥、低鈣血癥等。4心血管疾病1高血壓高血壓是慢性腎衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是加速腎功能惡化的重要因素。嚴(yán)格控制血壓是保護(hù)腎臟的重要措施。2心力衰竭腎功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)重，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。患者常出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀。3心律失常電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）是引起心律失常的常見(jiàn)原因。嚴(yán)重的心律失常可危及生命。貧血腎性貧血腎臟生成促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足，引起腎性貧血?；颊叱３霈F(xiàn)乏力、頭暈、心悸等癥狀。治療治療腎性貧血的主要方法包括補(bǔ)充鐵劑、注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）等。腎性骨病鈣磷代謝紊亂腎臟維生素D活化障礙和磷酸鹽排泄減少，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)低鈣血癥刺激甲狀旁腺分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素（PTH），引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。骨骼病變PTH水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致骨骼中的鈣質(zhì)流失，引起骨痛、骨折等腎性骨病。高血壓治療目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下治療方法1.飲食控制：低鹽飲食2.藥物治療：-ACEI/ARB：腎臟保護(hù)作用-利尿劑：控制液體負(fù)荷-β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等電解質(zhì)紊亂1高鉀血癥限制鉀的攝入，使用降鉀藥物。2低鈣血癥補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。3高磷血癥限制磷的攝入，使用磷結(jié)合劑。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥尿毒癥腦病代謝廢物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，導(dǎo)致意識(shí)障礙、抽搐等。透析可以有效清除體內(nèi)的代謝廢物，緩解尿毒癥腦病。周?chē)窠?jīng)病變長(zhǎng)期尿毒癥會(huì)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)損傷，引起肢體麻木、疼痛等?？刂蒲恰⒏纳颇I功能可以緩解周?chē)窠?jīng)病變。感染1免疫功能下降慢性腎衰竭患者的免疫功能下降，容易發(fā)生感染，如肺炎、尿路感染等。2預(yù)防預(yù)防感染的主要措施包括：1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生2.避免接觸感染源3.及時(shí)接種疫苗慢性腎衰竭：治療目標(biāo)延緩腎功能進(jìn)展盡可能延緩腎功能下降的速度。1控制并發(fā)癥積極治療各種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、腎性骨病等。2改善生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量，使其能夠盡可能地過(guò)上正常生活。3延緩腎功能進(jìn)展控制原發(fā)病積極治療引起慢性腎衰竭的原發(fā)病，如糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等。控制血壓嚴(yán)格控制血壓，使用ACEI/ARB等具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？刂撇l(fā)癥心血管保護(hù)控制血壓、血脂，預(yù)防心血管事件。糾正貧血補(bǔ)充鐵劑、注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）。骨代謝管理補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，使用磷結(jié)合劑。改善生活質(zhì)量心理支持提供心理支持，幫助患者積極面對(duì)疾病。康復(fù)鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。飲食指導(dǎo)提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。慢性腎衰竭：非透析治療飲食管理低蛋白飲食，限制鹽、鉀、磷的攝入。血壓控制使用降壓藥物，控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。血糖控制控制血糖，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。藥物治療使用藥物控制并發(fā)癥，如貧血、腎性骨病等。飲食管理：低蛋白飲食目標(biāo)減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能進(jìn)展建議1.蛋白質(zhì)攝入量：0.6-0.8g/kg/天2.選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚(yú)、肉、蛋、奶3.避免高蛋白食物：豆類(lèi)、堅(jiān)果血壓控制1目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下。2藥物首選ACEI/ARB類(lèi)降壓藥，具有腎臟保護(hù)作用。3監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量。血糖控制（糖尿病腎?。┠繕?biāo)嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下。方法1.飲食控制：合理飲食，避免高糖食物2.運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胰島素敏感性3.藥物：使用降糖藥物，如胰島素、口服降糖藥糾正貧血補(bǔ)充鐵劑口服或靜脈補(bǔ)充鐵劑，提高體內(nèi)鐵儲(chǔ)備。注射促紅細(xì)胞生成素(EPO)刺激骨髓生成紅細(xì)胞，提高血紅蛋白水平。輸血在嚴(yán)重貧血時(shí)，可考慮輸血治療。骨代謝管理補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑，提高血鈣水平。補(bǔ)充活性維生素D促進(jìn)鈣的吸收，抑制甲狀旁腺激素（PTH）的分泌。使用磷結(jié)合劑減少腸道對(duì)磷的吸收，降低血磷水平。藥物治療降壓藥ACEI/ARB類(lèi)降壓藥具有腎臟保護(hù)作用。降糖藥根據(jù)血糖情況選擇合適的降糖藥物。降脂藥降低血脂，預(yù)防心血管事件。其他根據(jù)具體情況使用其他藥物，如利尿劑、止吐藥等。慢性腎衰竭：透析治療血液透析通過(guò)體外循環(huán)將血液中的代謝廢物和多余液體清除。腹膜透析利用腹膜作為透析膜，將腹腔內(nèi)的代謝廢物和多余液體清除。血液透析1原理將患者的血液通過(guò)體外循環(huán)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)透析器（人工腎），清除體內(nèi)的代謝廢物和多余液體。2方法通常每周進(jìn)行3次，每次4小時(shí)。3優(yōu)點(diǎn)透析效率高，清除代謝廢物和多余液體的能力強(qiáng)。4缺點(diǎn)需要建立血管通路，存在血管通路并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。腹膜透析原理將透析液注入腹腔，利用腹膜作為透析膜，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余液體。方法患者在家中自行進(jìn)行，每天進(jìn)行多次換液。優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，患者在家中即可進(jìn)行，生活質(zhì)量相對(duì)較高。缺點(diǎn)存在腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。透析適應(yīng)癥腎功能?chē)?yán)重受損eGFR<15mL/min/1.73m2。出現(xiàn)尿毒癥癥狀如惡心、嘔吐、水腫、呼吸困難等。并發(fā)癥難以控制如嚴(yán)重高血壓、心力