CVP的監(jiān)護(hù)與管理呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科年月份護(hù)士分層級理論培訓(xùn)陶會錄課件

CVP的監(jiān)護(hù)與管理呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2018年6月份護(hù)士分層級理論培訓(xùn)

陶會錄

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中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義2

中心靜脈壓監(jiān)測的方法3

中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥4

中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)一中心靜脈壓定義中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學(xué)指標(biāo)。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。正常值：（6—12cmH2O）

0.49—1.18kp心臟射血能力靜脈回心血量二解剖置管位置一：經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。二：經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈三：臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)用物準(zhǔn)備患者取臥位，床進(jìn)行搖平需換能器（標(biāo)尺零點(diǎn)）對準(zhǔn)第四肋間腋中線水平（男性：平乳頭位：女性，劍突上2橫指）四、測量中心靜脈壓方法定位方法封閉式測量法關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路（off指向空氣端）。壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，關(guān)閉患者端（off指向病人端），空氣閥打開，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)校正零點(diǎn)。監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)“校零成功”后，關(guān)閉空氣端（off指向空氣端），開放患者端開始測量，待穩(wěn)定數(shù)值為cvp。斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關(guān)閉測量通路。病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。開放式測量法

手測CVP的方法：輸液器，接生理鹽水，排液后，與置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中線第四肋，固定好一點(diǎn)，然后讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測量的準(zhǔn)確性，最好不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測量。五:注意事項(xiàng).校零時(shí)壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時(shí)第四肋與腋中線交點(diǎn)，側(cè)臥時(shí)胸骨右緣第四肋間水平。.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測量。.校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測壓零點(diǎn)低，CVP值偏高）.注意無菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端2-3cm行細(xì)菌培養(yǎng)。.疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別注意：CVP的管路不能輸血管活性藥物。因?yàn)檠芑钚运幬锏妮斎肱cCVP的測量使用同一條靜脈通路，容易在測壓的時(shí)候，使藥物進(jìn)入不均,患者血壓會出現(xiàn)急劇變化，導(dǎo)致患者病情不穩(wěn)。如果使用血管活性藥物時(shí)要測中心靜脈壓，應(yīng)該先將有血管活性藥物的管路回抽見血之后才能測壓。CVP和BP監(jiān)測的臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全，血容量相對過多強(qiáng)心、舒張血管高正常血管收縮，循環(huán)阻力增加舒張血管正常低容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。CVP過高病理因素補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高壓CVP過低病理因素血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張：過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥AB急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)?；颊呱倌蚧驘o尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。適應(yīng)癥CVP并發(fā)癥的觀察及處理預(yù)防感染12每天更換穿刺部位的敷料，觀察周圍皮膚有無紅腫、水泡及膿性分泌物處理可用無菌棉簽擠一下穿刺部位，查有無膿性分泌物溢出。加強(qiáng)穿刺點(diǎn)皮膚的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作CVP并發(fā)癥的觀察及處理預(yù)防導(dǎo)管脫出12每天更換穿刺部位的敷料，觀察導(dǎo)管的刻度是否在正常范圍。處理觀察穿刺部位，做好記錄報(bào)告醫(yī)生。妥善固定導(dǎo)管，防止因患者坐起時(shí)過度牽掩導(dǎo)管，導(dǎo)致縫線斷裂而引起導(dǎo)管脫出CVP并發(fā)癥的觀察及處理導(dǎo)管堵塞12保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲而堵塞導(dǎo)管；不用時(shí)每6~8小時(shí)進(jìn)行封管處理如堵塞