第十一章飲食護理技術護理學基礎課件

第十一章飲食護理技術護理學基礎

特殊飲食護理三、特殊飲食護理特殊飲食護理適用于病情危重、消化道吸收功能障礙、不能經(jīng)口進食或不愿經(jīng)口進食的患者，為保障患者對營養(yǎng)素的攝人、消化、吸收,維持細胞代謝，促進康復。臨床上常根據(jù)患者的病情,采用不同的特殊飲食護理,包括胃腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和胃腸外營養(yǎng)(PN)胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)特殊飲食護理三、特殊飲食護理鼻飼技術要素飲食部分胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)（一）鼻飼技術

鼻飼法是將導管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水分和藥物的技術。是臨床上最常用管飼方法。主要適用于不能經(jīng)口進食者,如昏迷、消化道腫瘤、食管狹窄、口腔疾病、口腔手術后的患者;重危患者和早產(chǎn)兒;不能張口的患者,如破傷風患者;拒絕進食的患者,如精神異常者。禁用于上消化道出血、食管-胃底靜脈曲張、鼻腔及食管手術后、食管梗阻等患者。三、特殊飲食護理【目的】通過鼻胃管供給多種營養(yǎng)素和藥物,以滿足患者對營養(yǎng)和治療的需求?！驹u估】1．辨識患者。2．患者病情、意識狀態(tài)及治療情況，有無禁忌證。3．患者心理狀態(tài)和合作程度，如既往有無鼻飼的經(jīng)歷，對插管的感受、理解及配合程度等。4．患者鼻腔狀況，有無鼻腔腫脹、炎癥、息肉、阻塞及鼻中隔偏曲等。三、特殊飲食護理（一）鼻飼技術【計劃】1．患者準備意識清楚的患者了解鼻飼的目的、注意事項，以取得合作。如戴眼鏡或有活動義齒者應取下，妥善放置。必要時協(xié)助患者使用便器。2．護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩。3．用物準備（1）鼻飼包：治療碗1個、壓舌板1個、止血鉗或鑷子1把、彎盤1個、30～50ml注射器1副、紗布2塊、胃管1條、液狀石蠟。（2）治療盤(操作時用)：治療巾1塊、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、彎盤、聽診器、適量溫開水、流質(zhì)飲食200ml(38℃～40℃)、一次性手套。（3）治療盤(拔管時用)：治療碗1個、紗布1塊、彎盤1個、松節(jié)油、棉簽、一次性手套等，根據(jù)患者需要可備漱口液。

4．環(huán)境準備病室光線充足，安靜、整潔。三、特殊飲食護理（一）鼻飼技術核對解釋取體位潤滑測量胃管插管確定胃管入胃固定胃管灌注整理、記錄拔管操作重點三、特殊飲食護理（一）鼻飼技術三、特殊飲食護理【注意事項】1．操作時動作應輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管黏膜。尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。2．每次灌食前應定胃管在胃內(nèi)及檢查胃管是否通暢，喂食前后應沖管。3．鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不少于2h。藥片應研碎溶解后，再灌入；新鮮果汁和奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。4．長期鼻飼的患者，應每日進行2次口腔護理，普通胃管每周更換胃管一次，硅膠胃管每月更換一次。晚間末次喂食后拔出，次日晨再由另一側(cè)鼻孔插入。5．凡食管、胃底靜脈曲張或食管梗阻、上消化道出血患者禁用鼻飼法。（一）鼻飼技術（二）要素飲食要素飲食是一種由人工配制的化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的全部營養(yǎng)素，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。其特點是營養(yǎng)成分明確,營養(yǎng)全面,不含纖維素，無須經(jīng)過消化或很少消化即可直接被腸道吸收的無渣飲食。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴入等方法供給患者。三、特殊飲食護理【目的】用于臨床營養(yǎng)治療,可保證危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入,促進患者的傷口愈合,改善患者的營養(yǎng)狀況,達到治療及輔助治療的目的。【適應癥】1．超高代謝患者，如嚴重燒傷及創(chuàng)傷、嚴重化膿性感染、多發(fā)性骨折等。2．某些外科手術前后需營養(yǎng)支持者。3．腫瘤或其他消耗性疾病引起的營養(yǎng)不良患者。4．腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等患者。5．其他，如腦外傷、免疫功能低下患者。

【禁忌癥】（二）要素飲食三、特殊飲食護理1.3個月以內(nèi)嬰兒。2.消化道出血患者。3.糖尿病患者慎用。4.胃切除術患者大量使用要素飲食可引起傾倒綜合征,應慎用。三、特殊飲食護理口服法：口服劑量由50m/次逐漸增至100ml/次，根據(jù)病情一般6～10次/d（較少采用）滴入法：可用于鼻胃管、經(jīng)胃或空腸造瘺處分次注入每日4～6次，每次250～400ml。間歇滴注每日4～6次，每400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60min。連續(xù)滴注12～24h內(nèi)持續(xù)滴入濃度宜從5%開始逐漸調(diào)至20%～25%。速度由40～60滴/h開始漸增至120ml／h，最高可達150ml／h或用輸液泵保持恒定滴速?！緦嵤┓椒ā浚ǘ┮仫嬍场静l(fā)癥】1．機械性并發(fā)癥鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。2．感染性并發(fā)癥吸入性肺炎，急性腹膜炎。3．胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛4．代謝性并發(fā)癥高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。（二）要素飲食三、特殊飲食護理（三）胃腸外營養(yǎng)三、特殊飲食護理胃腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN),又稱靜脈營養(yǎng)(intravenousnutrition),是按照患者的營養(yǎng)需要,通過周圍靜脈或中心靜脈輸注患者機體所需的全部能量及營養(yǎng)素,以滿足代謝需要的營養(yǎng)支持療法。根據(jù)補充營養(yǎng)的量,胃腸外營養(yǎng)可分為部分胃腸外營養(yǎng)(PPN)、全胃腸外營養(yǎng)(TPN)兩種?！灸康摹坑糜诟鞣N原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進患者康復。（三）胃腸外營養(yǎng)三、特殊飲食護理【適應癥】1．超高代謝患者，如嚴重燒傷及創(chuàng)傷、敗血癥等。2．不能或不宜經(jīng)消化道進食患者。3．消化道需要休息或消化、吸收不良的患者。4．補充治療。5．惡性腫瘤6．其他。

【禁忌癥】1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。2．估計使用時間不超過5天者。3．患者伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克患者應暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后方可使用胃腸外營養(yǎng)。4．已進入臨終期、不可逆昏迷等患者。

（三）胃腸外營養(yǎng)三、特殊飲食護理【方法】

1.途徑可經(jīng)周圍靜脈、中心靜脈置管供給。2.輸注原則(1)速度:開始緩慢,逐漸加快滴速。一般成人第一天速度為60ml/h,第二天80ml/h,第三天100ml/h,且輸注速度均勻。

(2)濃度:溶液濃度先從低濃度開始,再逐漸增加。(3)用量:輸注量先少,再逐漸增加。至停用前應提前2~3d逐漸減量,不可驟停,以免出現(xiàn)低血糖反應3.用法輸注方法主要有全營養(yǎng)混合液及單瓶輸注兩種。（三）胃腸外營養(yǎng)三、特殊飲食護理【并發(fā)癥】1．機械性并發(fā)癥2．感染性并發(fā)癥3．代謝性并發(fā)癥（三）胃腸外營養(yǎng)三、特殊飲食護理【注意事項】1．營養(yǎng)液配制及靜脈穿刺操作必須嚴格遵守無菌技術操作原則。2．營養(yǎng)液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用。配制好的營養(yǎng)液儲存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24h，則不宜使用。3．輸液導管及輸液袋每12h～24h更換一次；導管進入靜脈處的敷料每24h應更換一次。注意觀察局部皮膚有無異常征象。