安全生產(chǎn)事故調(diào)查報(bào)告表-示例_第1頁(yè)
安全生產(chǎn)事故調(diào)查報(bào)告表-示例_第2頁(yè)
安全生產(chǎn)事故調(diào)查報(bào)告表-示例_第3頁(yè)
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28C-6-2018030911061228C-6-20180309110612.PAGE.PAGE328C-6-20180309110612.PAGE生產(chǎn)安全事故調(diào)查報(bào)告表編號(hào)：事故名稱(chēng)事故者性別部門(mén)工號(hào)出生日期入職日期職位聯(lián)系方式事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)見(jiàn)證人是否接受三級(jí)安全教育□是□否事故類(lèi)別事故嚴(yán)重級(jí)別事故財(cái)產(chǎn)損失工時(shí)損失人員傷害事故詳細(xì)經(jīng)過(guò)及救援情況事故造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失事故原因分析直接原因間接原因事故責(zé)任的認(rèn)定以及對(duì)事故責(zé)任者的處理建議總結(jié)事故教訓(xùn)事故防范和整改措施詢(xún)問(wèn)人簽字筆錄人簽字見(jiàn)證人簽字事故者簽字調(diào)查小組名單組長(zhǎng)組員組員組員組員組員組員組員組員審核意見(jiàn)部門(mén)主管（簽名）年月日安全負(fù)責(zé)人（簽名）年月日總經(jīng)理（簽名）年月日注：事故發(fā)生后由調(diào)查小組填寫(xiě)此報(bào)告，安全負(fù)責(zé)人審核后公布，必要時(shí)，呈董事長(zhǎng)批準(zhǔn)后公布，原件存工程部安全主任處，事故部門(mén)及人事行政部各保存一份復(fù)印件。

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