重癥手足口病的護(hù)理

重癥手足口病的護(hù)理匯報(bào)人：xxx20xx-03-20目錄手足口病概述重癥手足口病臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估與診斷護(hù)理措施與實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整康復(fù)期管理與指導(dǎo)01手足口病概述定義手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。發(fā)病原因手足口病主要由腸道病毒引起，其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）是最常見(jiàn)的病原體。這些病毒通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道飛沫、接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。定義與發(fā)病原因神經(jīng)系統(tǒng)受累重癥手足口病患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等。呼吸及循環(huán)功能障礙患兒可出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；面色蒼灰、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。嚴(yán)重并發(fā)癥重癥手足口病患兒可能并發(fā)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重疾病，病情兇險(xiǎn)，致死率高。重癥手足口病特點(diǎn)傳播途徑手足口病主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。預(yù)防措施預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生，講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。在流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。傳播途徑及預(yù)防措施02重癥手足口病臨床表現(xiàn)初期癥狀與體征持續(xù)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，且常規(guī)退熱效果不佳。出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等。呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，以及呼吸困難等。出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快、血壓升高等。高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸異常循環(huán)功能障礙重癥手足口病患者的皮疹可能更加嚴(yán)重和廣泛，包括紅色斑丘疹、皰疹等，可分布于手、足、口、臀等多個(gè)部位。皮疹多樣水皰較大，壁較薄，易破潰，破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。水皰特點(diǎn)由于口腔黏膜潰瘍疼痛，患者可出現(xiàn)流涎、拒食等表現(xiàn)。疼痛明顯皮疹及水皰特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)01020304如無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、腦干腦炎等，患者可能出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。如神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。如心肌炎、心力衰竭等，患者可能出現(xiàn)心率失常、心音低鈍等表現(xiàn)。如肺部感染、肺不張、肺水腫等，也可能出現(xiàn)多器guan功能衰竭等嚴(yán)重情況。03護(hù)理評(píng)估與診斷03生活習(xí)慣和環(huán)境因素了解患兒飲食、衛(wèi)生、居住等生活習(xí)慣，評(píng)估是否存在易感染手足口病的危險(xiǎn)因素。01年齡、性別、身高、體重等基本信息了解患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，評(píng)估是否符合手足口病易感人群特征。02既往病史和家族病史詢問(wèn)患兒及家庭成員是否曾患過(guò)手足口病或其他傳染病，了解遺傳因素對(duì)疾病的影響?；純夯厩闆r評(píng)估臨床癥狀和體征觀察患兒發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀的嚴(yán)重程度，判斷是否符合重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、生化指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)和器官功能狀況。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患兒是否出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。病情嚴(yán)重程度判斷護(hù)理問(wèn)題診斷皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與手足口病引起的皮疹、水皰有關(guān)。低于機(jī)體需要量，與口腔潰瘍導(dǎo)致的進(jìn)食困難有關(guān)。體溫過(guò)高疼痛潛在并發(fā)癥與病毒感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。與口腔潰瘍、皮疹等引起的疼痛有關(guān)。如心肌炎、肺水腫等，與病毒感染累及重要器guan有關(guān)。04護(hù)理措施與實(shí)施監(jiān)測(cè)體溫物理降溫補(bǔ)充水分藥物降溫發(fā)熱護(hù)理策略定時(shí)測(cè)量體溫，密切關(guān)注體溫變化。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔濕潤(rùn)及排尿正常，有助于降溫。采用溫水擦浴、退熱貼等物理降溫方法，避免高熱驚厥。如物理降溫?zé)o效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥物。保持患兒皮膚清潔干燥，避免感染。保持清潔對(duì)已出現(xiàn)的皮疹或水皰，應(yīng)注意保護(hù)，防止破潰感染。防止破潰給患兒穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，減少摩擦刺激。穿著寬松剪短患兒指甲，避免抓撓皮疹處，導(dǎo)致繼發(fā)感染。避免抓撓皮膚護(hù)理要點(diǎn)定時(shí)為患兒清潔口腔，可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口。清潔口腔飲食調(diào)整緩解疼痛觀察病情給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免刺激性食物加重口腔疼痛?？刹捎每谇粐婌F劑、含片等緩解口腔疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。密切關(guān)注患兒口腔潰瘍及疼痛情況，如有加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。口腔護(hù)理技巧密切觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。密切觀察保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺水腫等并發(fā)癥。呼吸道護(hù)理監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等生命體征，預(yù)防心肌炎等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)注意觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，預(yù)防無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。神經(jīng)系統(tǒng)觀察并發(fā)癥預(yù)防與處理05營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整使用溫鹽水漱口，減輕口腔潰瘍疼痛，保持口腔衛(wèi)生?？谇蛔o(hù)理藥物鎮(zhèn)痛分散注意力在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用適合兒童的鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛不適。通過(guò)講故事、玩游戲等方式，分散患兒對(duì)疼痛的注意力。030201疼痛管理策略給予患兒足夠的關(guān)愛(ài)和安撫，減輕其緊張和恐懼情緒。安撫情緒鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受和需要，增強(qiáng)其自我控制能力。鼓勵(lì)表達(dá)保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，有利于患兒情緒穩(wěn)定。營(yíng)造良好環(huán)境心理護(hù)理技巧健康教育內(nèi)容疾病知識(shí)普及向家長(zhǎng)和患兒講解手足口病的基本知識(shí)，包括傳播途徑、預(yù)防措施等。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物。皮膚護(hù)理教導(dǎo)家長(zhǎng)注意保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹部位，防止繼發(fā)感染。06康復(fù)期管理與指導(dǎo)重癥手足口病患兒在康復(fù)期通常體質(zhì)較為虛弱，需要充分休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。體質(zhì)虛弱患兒身上的皮疹和水皰在康復(fù)期會(huì)逐漸消退，但可能留下色素沉著或疤痕。皮疹消退雖然并發(fā)癥不常見(jiàn)，但康復(fù)期患兒仍需密切關(guān)注并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如心肌炎、肺水腫等。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)康復(fù)期患兒特點(diǎn)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃前，需對(duì)患兒的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，確保鍛煉計(jì)劃符合患兒實(shí)際。評(píng)估患兒狀況康復(fù)鍛煉計(jì)劃應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從輕度活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度。循序漸進(jìn)針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題，應(yīng)注重功能鍛煉，幫助患兒恢復(fù)身體功能。注重功能鍛煉康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定家庭護(hù)理指導(dǎo)建議保持環(huán)境清潔家庭環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免患兒接觸病毒污染的物品。合理飲食安排為患兒提供營(yíng)