第十章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第二篇呼吸系統(tǒng)疾病課件

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

廣德愛眾勵(lì)能善醫(yī)嚴(yán)利第十章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征概念、分型、臨床表現(xiàn)。2.熟悉：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分級(jí)、診斷、治療原則。3.了解：睡眠呼吸暫停綜合征病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查。1.定義

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrome，SAHS）是指在夜間7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫?；虻屯夥磸?fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex，AHI）即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)大于或等于5次／小時(shí)。睡眠呼吸暫停是指睡眠時(shí)口和鼻通氣均停止達(dá)10秒以上，而低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上并伴有血氧飽和度（SaO2

）較基礎(chǔ)水平下降≥4%。一、概述2.類型（1）中樞型（CSAS）：指無上氣道阻塞，呼吸氣流及胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)均消失。（2）阻塞型（OSAS）：指上氣道完全阻塞，呼吸氣流消失但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。（3）混合型（MSAS）：兼有兩者特點(diǎn)。臨床上以阻塞型最為常見。一、概述（一）病因1.鼻腔及咽部、喉部病變：如鼻中隔偏曲。2.口腔病變：如巨舌癥。3.某些先天性頜面部發(fā)育畸形：如小頜畸形綜合征（是指以新生兒嬰兒時(shí)期的先天性小頜畸形、舌下垂、腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征的綜合征）。4.全身性疾?。褐朔蚀蟀Y舌體增大，甲狀腺功能減退致黏液性水腫，肥胖等。二、病因與發(fā)病機(jī)制（二）病理生理任何原因引起保持咽腔開放的肌肉張力減弱或咽腔負(fù)壓增加，機(jī)體無力克服呼氣時(shí)所出現(xiàn)的咽腔壓力低于大氣壓的狀態(tài)，就會(huì)使咽壁軟組織被動(dòng)性塌陷，出現(xiàn)上呼吸道的阻塞癥狀或呼吸暫停。持續(xù)較久的或反復(fù)的呼吸暫停，就會(huì)引起低氧血癥和高碳酸血癥，久之便導(dǎo)致全身諸多系統(tǒng)的病理生理改變。二、病因與發(fā)病機(jī)制★★★1.打鼾睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時(shí)使軟腭振動(dòng)引起。打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表現(xiàn)。這種打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷。2.白天嗜睡OSAHS患者表現(xiàn)為白天乏力或嗜睡。三、臨床表現(xiàn)3.睡眠中發(fā)生呼吸暫停

較重的患者常常夜間出現(xiàn)憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。4.夜尿增多夜間由于呼吸暫停導(dǎo)致夜尿增多，個(gè)別患者出現(xiàn)遺尿。5.頭痛由于缺氧，患者出現(xiàn)晨起頭痛。6.性格變化和其他系統(tǒng)并發(fā)癥包括脾氣暴躁，智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者可引起高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病。三、臨床表現(xiàn)應(yīng)了解上呼吸道阻塞情況及顱頜面發(fā)育是否異常，如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部鼻咽部的情況等。1.X線頭影測(cè)量間接了解氣道阻塞部位，但不必要對(duì)所有OSAHS病人進(jìn)行X線頭影測(cè)量。2.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀（PSG）是診斷OSAHS最重要的方法。3.鼻咽纖維鏡檢查X線頭影測(cè)量可在靜態(tài)下對(duì)氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重于動(dòng)態(tài)診斷。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查★★★1.根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗等，可作出初步臨床診斷。2.檢查和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合評(píng)估。五、診斷★★★（一）非手術(shù)治療1.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，大部分患者通過CPAP治療，都可以達(dá)到滿意的治療效果。2.口腔矯治器睡眠時(shí)戴用，可使下頜前移和（或）舌前移，使上氣道擴(kuò)大或增加其穩(wěn)定性，擴(kuò)大軟腭懸雍垂尖水平的后氣道間隙。六、治療（二）手術(shù)治療氣管切開對(duì)嚴(yán)重致命性低氧血癥及心律失常是救命性措施，可獲明顯效果，氣管套管內(nèi)徑應(yīng)為