第五章肺炎與肺膿腫第二篇呼吸系統(tǒng)疾病課件

第五章肺炎與肺膿腫第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

廣德愛眾勵能善醫(yī)嚴(yán)利第一節(jié)肺炎概述01第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎02第三節(jié)肺膿腫（自學(xué)）03掌握：肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防熟悉：肺炎的分類了解：肺炎鏈球菌的致病特點，肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制能夠?qū)Πl(fā)生肺炎的患者進(jìn)行正確診斷，予以合理的治療藥物針對患者與高危人群進(jìn)行健康教育，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低肺炎的發(fā)生率學(xué)習(xí)目標(biāo)01第一節(jié)肺炎概述肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏以及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。第一節(jié)肺炎概述一、病因和發(fā)病機制第一節(jié)肺炎概述病因和發(fā)病機制病原體數(shù)量和毒力呼吸道和全身免疫防御功能病原體侵入途徑鄰近感染部位蔓延血行播散直接吸入空氣中的細(xì)菌是否發(fā)生肺炎取決于上呼吸道定植菌的誤吸二、病理第一節(jié)肺炎概述病理滲出性肺炎壞死性肺炎肺泡壁毛細(xì)血管充血、水腫、滲出，治愈后多不留瘢痕，肺的結(jié)構(gòu)和功能均可恢復(fù)正常。如肺炎球菌肺炎。肺組織的化膿、壞死、液化，易形成空洞，愈合后肺內(nèi)可能留有瘢痕。如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎。三、分類第一節(jié)肺炎概述分類按病因分類按患病環(huán)境分類按解剖部位分類肺真菌病非典型病原體所致肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎其他病原體所致肺炎非感染因素所致的肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）四、臨床表現(xiàn)第一節(jié)肺炎概述臨床表現(xiàn)癥狀體征發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。病變早期肺部可無明顯陽性體征，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸頻率增快，鼻翼扇動、發(fā)紺。可出現(xiàn)典型的肺實變體征。五、診斷第一節(jié)肺炎概述診斷和鑒別診斷確定肺炎的診斷病原學(xué)診斷病情嚴(yán)重程度評估1.首先要把肺炎與呼吸道感染區(qū)別開來。2.其次要把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。1.肺炎的嚴(yán)重性取決于三個主要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。2.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機械通氣治療；

②膿毒癥休克需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：生命體征和檢查。1.痰；2.經(jīng)人工氣道吸引；3.纖維支氣管鏡技術(shù)；4.經(jīng)皮細(xì)針吸檢和開胸肺活檢；5.其他。六、治療第一節(jié)肺炎概述治療對于門診輕癥CAP患者：口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀。重癥肺炎首選廣譜的強力抗生素，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。老年人、有基礎(chǔ)疾病者及需要住院的CAP治療：常用氟喹諾酮類，第二三代頭孢類，β-內(nèi)酰胺類?？股剡x擇、療程、停藥標(biāo)準(zhǔn)；抗生素療程7～10天或更長，抗感染治療一般可于熱退48～72小時且主要呼吸道癥狀明顯改善