冠狀動脈粥樣硬化性心臟病程俊美菏澤醫(yī)學專科學校課件

主講教師

程俊美菏澤醫(yī)學?？茖W校

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

目錄CONTENTS01心絞痛02心肌梗死03心肌纖維化04冠脈性猝死目錄CONTENTS本次課重點和難點冠心病的臨床表現(xiàn)、心肌梗死的并發(fā)癥。

心肌梗死的病理變化。

重點

難點

患者，男，42歲。

病例分析

經(jīng)常熬夜加班，某日下班后突然感到胸口劇痛，用硝酸甘油不緩解。

并伴有呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。輔助檢查：肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脫氫酶（LDH）增高。討論本例主要臨床診斷和診斷依據(jù)是什么？入院后經(jīng)積極治療治療，轉(zhuǎn)危為安。一、冠心病概述病

理

學pathology冠狀動脈狹窄所致心肌缺血→

缺血性心臟病。簡稱：冠心?。ㄒ唬┕谛牟〉母拍钜弧⒐谛牟「攀霾?/p>

理

學pathology（二）常見病因①冠狀動脈供血不足：冠狀動脈粥樣硬化、

冠狀動脈痙攣。②心肌耗氧量劇增：

血壓↑↑

,

過勞，情緒激動等→心肌負荷↑。一、冠心病概述病

理

學pathology（三）病變特點左側(cè)>右側(cè)，大支>小支，

近端>遠端。左冠狀動脈前降支>右冠狀動脈主干>左主干>左旋支。一、冠心病概述病

理

學pathology（三）病變特點斑塊呈節(jié)段性，多位于心壁側(cè)，橫切面呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。一、冠心病概述病

理

學pathology（四）狹窄程度Ⅰ級：管腔狹窄≤25%Ⅱ級：26％－

50%Ⅲ級：51％－

75%Ⅳ級：>76%一、冠心病概述病

理

學pathology（五）臨床表現(xiàn)冠心病心肌梗死無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌纖維化冠脈性猝死二、心絞痛病

理

學pathology（一）概念

冠狀動脈

導(dǎo)致心肌發(fā)生

的

所引起以

為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。供血不足心前區(qū)疼痛缺血與缺氧暫時二、心絞痛病

理

學pathology（二）臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感可放射至左肩或左上肢持續(xù)數(shù)分鐘用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解二、心絞痛病

理

學pathology（三）發(fā)病機制缺血、缺氧大腦心臟內(nèi)交感神經(jīng)末梢代謝產(chǎn)物堆積1～5胸交感N節(jié)和脊髓段

痛覺(位置模糊)三、心肌梗死病

理

學pathology冠狀動脈供血中斷供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧較大范圍的心肌壞死（一）概念三、心肌梗死病

理

學pathology臨床表現(xiàn)：劇烈、持久的胸骨后疼痛，休息或使用硝酸酯制劑不能緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。好發(fā)部位：心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)一致。以左心室最常見（二）臨床表現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌梗死1

透壁性心肌梗死2三、心肌梗死（三）病理類型三、心肌梗死---心內(nèi)膜下心肌梗死深度：范圍：僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3心肌，并波及乳頭肌、肉柱。多發(fā)性小灶性壞死，分布不規(guī)則，嚴重者引起環(huán)狀梗死。原因：嚴重、彌漫動脈粥樣硬化性狹窄+誘因（三）病理類型三、心肌梗死---透壁性心肌梗死深度：范圍：累及心室壁全層或深達心室壁的2/3。與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)一致，左冠狀動脈前降支的供血區(qū)最常見原因：一支冠狀動脈病變嚴重，繼發(fā)血栓形成或動脈痙攣。（三）病理類型三、心肌梗死心肌纖維波浪狀彎曲心肌細胞凝固性壞死核碎裂、消失中性粒細胞浸潤1小時4小時8小時（四）病理變化--光鏡下梗死灶灰白色梗死灶土黃色充血出血炎癥帶肉芽組織瘢痕組織6小時8-9小時3-7天2-3周5周三、心肌梗死（四）病理變化--大體三、心肌梗死1.心力衰竭二尖瓣關(guān)閉不全心肌收縮力喪失左心衰竭全心衰竭乳頭肌斷裂（五）并發(fā)癥三、心肌梗死2.心臟破裂透壁性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥常在心肌梗死后1周出現(xiàn)心臟破裂約占心肌梗死致死病例的3%-13%造成心包積血，引起心臟壓塞而猝死（五）并發(fā)癥3.室壁瘤梗死心肌或瘢痕組織局限性向外膨隆常見于心肌梗死的愈合期室壁瘤10%-30%的心肌梗死可合并室壁瘤多發(fā)生于左心室前壁近心尖處三、心肌梗死（五）并發(fā)癥3.室壁瘤梗死心肌或瘢痕組織局限性向外膨隆10%-30%的心肌梗死可合并室壁瘤多發(fā)生于左心室前壁近心尖處4.附壁血栓形成室壁瘤誘發(fā)血栓形成心內(nèi)膜受損或室壁瘤引起動脈系統(tǒng)的栓塞三、心肌梗死（五）并發(fā)癥5.心源性休克6.心律失常7.急性心包炎三、心肌梗死（五）并發(fā)癥四、心肌纖維化1.概念：中、重度冠狀A(yù)S性狹窄→心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致2.肉眼：心臟增大，心腔擴張，多灶性白色纖維條塊3.鏡下：廣泛、多灶性心肌纖維化，伴鄰近心肌萎縮和（或）

肥大。部分心肌纖維→空泡化4.臨床表現(xiàn)：心律失?；蛐乃ニ摹⑿募±w維化心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，殘留的心肌細胞肥大五、冠脈性猝死是心源性猝死中最常見的一種。臨床：可發(fā)生于某種誘因后，患者突然昏倒，四

肢抽搐，小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難，口吐

白沫，可立即死亡或在1小時至數(shù)小時后死亡。機制：心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起心室

顫動等嚴重心律失常。五、冠脈性猝死誘因：飲酒、過勞、吸煙、運動。

部分病例→死于夜間病變：

◆冠狀動脈AS→1支以上冠狀A(yù)中重度狹窄→相應(yīng)心肌病變

◆少數(shù)病變輕，可能與合并冠狀A(yù)痙攣有關(guān)心絞痛心肌梗死21冠心病小結(jié)重點心肌纖維化3冠脈性猝死4患者，男，42歲。

病例回顧

經(jīng)常熬夜加班，某日下班后突然感到胸口劇痛，用硝酸甘油不緩解。