護理安全與護理職業(yè)防護課件

護理安全與護理職業(yè)防護本章重點與難點重點：護理安全、護理職業(yè)暴露、護理職業(yè)防護、標準預防的概念熟悉：醫(yī)院常見的不安全因素及防范，保護患者安全的措施，護理職業(yè)防護的管理及措施了解：護理職業(yè)性損傷的危險因素，護理職業(yè)防護的意義

護理安全與護理職業(yè)防護

一、影響因素第一節(jié)患者的安全

三、防范措施二、不安全因素第二節(jié)護理職業(yè)防護

一、概述二、危險因素三、防護措施

第一節(jié)患者的安全

實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理、機體結構的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全護理事故護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。護理差錯護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦,或影響醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故。護理安全護理事故護理差錯影響因素人員因素環(huán)境因素患者因素一、護理安全的影響因素

管理因素（一）人員因素

業(yè)務素質不高法律意識淡薄責任心不強護患溝通不夠護理人員素質高低護理人員數量配備不足

（二）管理因素

制度不完善或管理不到位業(yè)務培訓不到位人力資源配備和使用不合理物品管理不到位“照完藍光新生兒腳起燎泡”圖--因忽略護理安全隱患造成的事故。護理人員密切觀察箱溫設置和箱內溫度計溫度是否一致，過高引起燙傷，過低引起體溫不升或寒冷綜合征。

（三）環(huán)境因素

物理性因素化學性因素生物性因素其他

（四）患者因素醫(yī)療依從性低消極情緒（一）物理性損傷（二）化學性損傷（三）生物性損傷（四）心理性損傷（五）醫(yī)源性損傷二、醫(yī)院常見的不安全因素（一）加強管理1.健全各項制度，建立安全監(jiān)控體系2.加強關鍵環(huán)節(jié)的管理力度：關鍵制度、科室、人員、患者、時間3.加強與安全相關的教育培訓三、護理安全的防范措施4.合理配置人力資源，確保護理安全5.重視護患溝通，人性化服務6.加強醫(yī)院管理，完善支持系統(tǒng)三、護理安全的防范措施

第二節(jié)護理職業(yè)防護

一、概述

護理職業(yè)防護指在護理工作中采取多種有效措施，使護理人員免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低程度。

護理職業(yè)暴露

指護理人員在診療護理過程中，接觸有毒害物質或病原微生物及受社會心理因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。（一）概念

普及性預防

即在為病人提供醫(yī)療服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應當作為具有潛在的傳染性加以防護。標準預防

即假定所有人的血液等體內物質都有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，防止職業(yè)感染經血液傳播疾病的策略。

（一）概念患者得到優(yōu)質服務（二）護理職業(yè)防護的意義提高護士職業(yè)生命質量科學規(guī)避護理職業(yè)風險ABC二、職業(yè)損傷危險因素（一）生物性因素（一）生物性因素醫(yī)院環(huán)境物體表面的病原微生物血源性病原微生物

通過空氣傳播的病原微生物葡萄球菌返回鏈球菌返回肺炎球菌返回大腸桿菌返回肝炎病毒返回冠狀病毒返回艾滋病病毒返回（二）化學性因素細胞毒性藥物化學消毒劑

甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等致癌致畸致突變對骨髓產生抑制作用氧氣醫(yī)用氣體氧氣、氮氣等

輻射性噪聲銳器傷主要原因（三）物理性因素溫度性銳器傷燙傷（四）人體力學因素（五）心理社會因素護士面臨的危險因素精神壓力工作緊張

頻繁夜班

人際關系

（一）防護管理1.健全管理制度，提高防護能力2.加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識3.改進護理防護設備，降低職業(yè)感染機會4.強化和推廣標準預防，注重個人防護三、護理職業(yè)防護的管理及措施（一）防護措施1.普遍預防的措施（1）利用各屏蔽防護設備（2）規(guī)范操作，減少傷害（3）做好各類物品保管工作（4）改善環(huán)境（5）推廣應用先進設備三、護理職業(yè)防護的管理及措施（一）防護措施1.普遍預防的措施2.銳器傷的防護措施三、護理職業(yè)防護的管理及措施

銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷的職業(yè)防護

概念原因（1）掰安瓿、抽吸藥液、各種注射、拔針時病人不配合（2）整理治療盤、治療室臺面時、處理醫(yī)療污物時被裸露的針頭或碎玻璃扎傷（3）雙手回套針帽產生的刺傷（4）注射器、輸液器毀型過程中刺傷（5）使用后的銳器進行分離，浸泡和清洗時誤傷（6）手術過程中銳器傳遞時造成誤傷①禁止雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。

⑤禁止直接傳遞銳器（手術中銳器用彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。銳器傷的防護措施

（1）增強自我防護意識（2）銳器使用中的防護

抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽。使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。（3）嚴格管理醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物

使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內護理工作中使用便捷的符合國際標準的銳器回收器，嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標準。

銳器不應與其他醫(yī)療垃圾混放，應放置在特定場所。

封好的銳物容器在搬離病房前應有明確的標志12345立即擠血從近心端→遠心端肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

用0.5%碘伏或2%碘酊、70%乙醇消毒傷口向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表

根據病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時間、范圍進行評估，做相應處理（4）

銳器傷處理方法

受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護士健康檔案，定期體檢

損傷后登記上報制度

醫(yī)療銳器處理流程

（5）加強護士健康管理

建立建立建立建立（一）防護措施1.普遍預防的措施2.銳器傷的防護措施3.化學藥物損害的防護措施三、護理職業(yè)防護的管理及措施化療藥物損害的職業(yè)防護

概念廣義的化學治療是指病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學治療的方法，簡稱化療。理想的化療藥物應對病原體、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機體的毒性很小。從狹義上講，現在化療多指對于惡性腫瘤的化學藥物治療。原因如針頭脫落，玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護士注射過程中意外損傷自己等。如丟棄被化療藥物污染的材料時的接觸；處理化療病人體液或排泄物時的接觸；處置吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時的接觸等。藥物準備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸

注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸

廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸

如從藥瓶中拔出針頭時致藥物飛濺；打開安瓿，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導致藥物泄漏；拔針時造成部分藥物噴出等。

3.化療藥物損害的防護措施配制化療藥物的環(huán)境要求配制化療藥物的準備要求配制化療藥物的操作要求執(zhí)行化療藥物的操作要求污染物品的處理要求化療護士的素質要求下一頁ABEFCD配制化療藥物的環(huán)境要求

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設專門化療配藥間，配空氣凈化裝置，在專用層流柜內配藥，以保持潔凈的配置環(huán)境，操作臺面應覆以一次性防滲透性防護墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。流水洗手佩戴一次性防護口罩佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防滲透隔離衣配制前準備配制化療藥物的準備要求

返回割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開安瓿時應在鋸銼部位墊紗布配制化療藥物的操作要求

返回

操作完畢，脫去手套后用流動水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥物毒性作用。執(zhí)行化療藥物操作要求返回抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針栓從針筒中意外滑落。

污染物品的處理要求

凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管、棉球、棉簽等，必須收集在專用密閉垃圾桶內，標明警示標志統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理。處理污物時，護士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應徹底洗手。返回化療護士的素質要求

護士經專業(yè)培訓，掌握防護意識，主動實施防護措施。定期體檢，檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護士避免接觸化療藥物。返回【靜脈藥物配置中心與職業(yè)防護】靜脈藥物配置中心是在符合國際標準、依據藥物特性設計，由經過培訓的藥學人員、護理人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、化療藥物和抗生素等藥物配置的操作環(huán)境，保證用藥安全性和合理性。知識拓展【靜脈藥物配置中心與職業(yè)防護】1963年美國俄亥俄州州立大學附屬醫(yī)院建立了第一個靜脈藥物配置中心，之后，北美洲、歐洲、東南亞等地區(qū)陸續(xù)成立了靜脈藥物配置中心。美國2004年1月1日正式實施的第27版藥典“797”章對靜脈藥物的配置作出了強制性的要求，所有進行靜脈藥物配置的場所均應符合其相關的規(guī)定。我國2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個靜脈藥物配置中心，據不完全統(tǒng)計，現已有近100家醫(yī)院開展了靜脈藥物的集中配置服務。知識拓展【靜脈藥物配置中心與職業(yè)防護】靜脈藥物配置中心可保證靜脈輸注藥物的無菌性，防止微粒污染；降低院內獲得性感染