毒蛇咬傷毒蛇咬傷是我國(guó)南方農(nóng)村和山區(qū)常見(jiàn)的生物性損傷課件

毒蛇咬傷毒蛇咬傷是我國(guó)南方農(nóng)村和山區(qū)常見(jiàn)的生物性損傷。概述毒蛇無(wú)毒蛇蛇頭三角形蛇頭橢圓形色彩斑紋鮮明色彩不鮮明一對(duì)毒牙，與毒腺排毒導(dǎo)管相通無(wú)毒牙大而深的牙痕牙痕小，成鋸齒狀毒素代表臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒素（風(fēng)毒）金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓血液毒素（火毒）竹葉青、五步蛇全身廣泛性出血和溶血，心力衰竭和腎衰竭混合毒素（風(fēng)火毒）蝮蛇、眼鏡蛇兼有神經(jīng)毒、血液毒的作用護(hù)理評(píng)估

身體狀況1．神經(jīng)毒素類(lèi)：咬后1～6小時(shí)可出現(xiàn)頭暈、視力模糊、眼瞼下垂、言語(yǔ)不清、四肢麻木、吞咽困難，胸悶、呼吸困難，最后呼吸、循環(huán)衰竭。傷口局部表現(xiàn)輕微。2．血液毒素類(lèi)：

全身出血現(xiàn)象，傷口局部劇痛，出血不止。護(hù)理評(píng)估（三）處理原則1．急救處理（1）鎮(zhèn)靜：切勿驚慌奔跑（2）環(huán)形縛扎：近心端5～10cm處,

每隔15-30分鐘放松1-2分鐘。（3）傷口沖洗(清水、肥皂水、3%過(guò)氧化氫、

1:5000高錳酸鉀）（4）排毒組織切開(kāi)引流毒牙拔除腫脹皮膚刺破引流患肢下垂擠壓排毒血液毒禁忌切開(kāi)（5）轉(zhuǎn)運(yùn)病人

不宜抬高患肢2．傷口處理（1）用高滲鹽水或1∶5000高錳酸鉀溶液濕敷（2）局部降溫浸于冷水中（4-7攝氏度）3-4h，再改冰袋（3）取胰蛋白酶2000～6000U加入0.05%普魯卡因10～20ml,封閉傷口外周或近側(cè)。

胰蛋白酶有直接破壞蛇毒的作用護(hù)理評(píng)估3．全身治療（1）解毒治療：蛇藥?？股叨狙澹褂们氨仨氉鲞^(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者使用脫敏注射方法。加快靜脈輸液，促使蛇毒從尿液排出。（2）防治感染：使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染。（3）重癥病人的治療：營(yíng)養(yǎng)支持，維持體液平衡，保護(hù)重要臟器功能。護(hù)理措施（一）急救護(hù)理臥床休息，不宜抬高肢體，切忌奔跑，多飲水。（二）傷口護(hù)理生命體征、意識(shí)、呼吸及循環(huán)功能和尿量變化。傷口局部腫脹和滲出情況。護(hù)理措施（三）全身治療的護(hù)理（1）利尿劑。維持體液平衡，監(jiān)測(cè)心肺功能。（2）抗蛇毒血清使用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射方法。護(hù)理措施（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)野外活動(dòng)時(shí)，避開(kāi)樹(shù)林茂密的地段，穿高幫鞋及戴手套，將褲口、袖口扎緊。露營(yíng)時(shí)選擇空曠、干燥的地面，晚上點(diǎn)燃火焰。一旦被蛇咬傷，傷肢制動(dòng)，置于低位，立即綁扎傷口近心端肢體，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往醫(yī)院。犬咬傷狂犬病毒侵害至神經(jīng)系統(tǒng)、恐水為主要特征的急性傳染性疾病，即狂犬病，又名恐水癥?？袢《敬嬖诓⌒蟮哪X組織、脊髓、涎腺、涎液狂犬病缺乏有效治療手段，預(yù)后差，全世界每年約有3萬(wàn)人死于該病，犬咬傷是主要原因。護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢(xún)問(wèn)犬咬傷發(fā)生的時(shí)間、部位、傷后處理情況；潛伏期一般10天到數(shù)月，平均30～60天。（二）身體狀況1.局部疼痛，可見(jiàn)傷口，伴出血、水腫。2.若引發(fā)狂犬病，在發(fā)病初起，傷口周?chē)槟?、疼痛，漸擴(kuò)散到整個(gè)肢體；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、全身乏力、恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，伴流涎、多汗、心率快；最后肌癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭而死亡。犬咬傷后處理1.盡快就近清洗傷口（1）20%肥皂水或1%新潔爾滅徹底清洗。（2）清水沖洗。（3）碘伏或75%酒精消毒。（4）傷口原則不縫合、不包扎、不涂膏藥、不用粉劑以利傷口排毒。2.到醫(yī)療局構(gòu)接收暴露后預(yù)防措施：注射狂犬疫苗。

5劑法：0-3-7-14-284劑法：0-7-21護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病室安靜，避免光、聲、風(fēng)的刺激；專(zhuān)人護(hù)理，操作集中；狂躁病人應(yīng)注意安全，必要時(shí)給予約束；注意隔離防護(hù)。（二）病情觀察密切觀察病人的生命體征、抽搐部位及發(fā)作次數(shù)、呼吸與循環(huán)衰竭的進(jìn)展，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。護(hù)理措施（三）治療配合1.保持呼吸道通暢2.輸液和營(yíng)養(yǎng)支持靜脈補(bǔ)液，維持體液平衡。飲食選擇易吞咽的半流食或軟食，必要時(shí)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.預(yù)防感染保持傷口敷料的清潔與干燥遵醫(yī)囑使用抗菌藥物并觀察療效接觸病人應(yīng)穿隔離衣、帶口罩和手套護(hù)理措施（四）心理護(hù)理對(duì)待病人應(yīng)關(guān)心體貼、語(yǔ)言謹(jǐn)慎，做好治療與護(hù)理，使病人有安全感，直至臨終。（五）健康指導(dǎo)1.對(duì)被允許豢養(yǎng)的犬，要定期進(jìn)行疫苗注射。2.教育兒童不要養(yǎng)成接近、挑逗犬的習(xí)慣。3.若被犬咬傷，應(yīng)盡早處理傷口并注射狂犬病疫苗，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。概述毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別：

毒蛇頭多呈三角形，色彩斑紋鮮明，有一對(duì)毒牙，與毒腺排毒導(dǎo)管相通，人被咬后留有大而深的牙痕。無(wú)毒蛇頭橢圓形，色彩不鮮明，無(wú)毒牙，牙痕小，成鋸齒狀。護(hù)理評(píng)估健康史詢(xún)問(wèn)咬傷時(shí)間、部位、咬傷后的處理經(jīng)過(guò)及蛇的形態(tài)，查看牙痕特點(diǎn)。

凍傷、咬傷病人的護(hù)理概述凍傷是由于低溫寒冷侵襲所引起的損傷。1.非凍結(jié)性?xún)鰝?，?0℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫、潮濕所致，如凍瘡。2.凍結(jié)性?xún)鰝杀c(diǎn)以下的低溫所造成，分為：局部?jī)鰝ㄓ址Q(chēng)凍傷）全身凍傷（又稱(chēng)凍僵）護(hù)理評(píng)估（一）健康史寒冷是導(dǎo)致凍傷的主要因素凍瘡在我國(guó)多發(fā)生于冬季和早春，長(zhǎng)江流域比北方更多見(jiàn)。凍傷大多發(fā)生于意外事故。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.凍瘡好發(fā)部位：鼻尖、耳廓、手指、腳趾等身體末梢部位。表現(xiàn)：局部紅腫、發(fā)癢，病情較重時(shí)可發(fā)生水皰，去皰皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液，并發(fā)感染后形成潰瘍。護(hù)理評(píng)估2.局部?jī)鰝?度。Ⅰ度凍傷：局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛。Ⅱ度凍傷：局部紅腫明顯，水皰，自覺(jué)疼痛護(hù)理評(píng)估Ⅲ度凍傷損：創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，感覺(jué)消失，周?chē)[痛，可有血性水皰。Ⅳ度凍傷：局部表現(xiàn)類(lèi)似于Ⅲ度凍傷，傷處壞死，易并發(fā)感染形成濕性壞疽。護(hù)理評(píng)估（四）處理原則1.凍瘡：局部涂?jī)霪徃?，每日溫敷?shù)次。有糜爛或潰瘍者可用含有抗生素的軟膏。2.凍傷：迅速脫離低溫環(huán)境，繼而進(jìn)行局部或全身溫水快速?gòu)?fù)溫。防治休克，抗感染，切除壞死組織，并發(fā)濕性壞疽時(shí)常需截肢。護(hù)理措施（一）急救和復(fù)溫迅速脫離低溫環(huán)境，用40～42℃恒溫溫水浸泡傷肢或全身，時(shí)間一般為20～30分鐘，切忌火烤、雪搓或拍打。皮溫至36℃為宜。若呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

護(hù)理措施（二）一般護(hù)理注意保暖。三高飲食，復(fù)溫前不可飲酒。復(fù)溫后保持肢體干燥。（三）病情觀察急救和復(fù)溫過(guò)程中：觀察生命體征和尿量，警惕休克和急性腎衰竭。復(fù)溫后：觀察凍傷局部變化，有無(wú)壞死、感染，有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。護(hù)理措施（四）治療配合1.局部療法護(hù)理Ⅰ度凍傷保持創(chuàng)面的清潔干燥即可。Ⅱ度凍傷未感染創(chuàng)面，消毒后保暖包扎，較大水皰抽出皰液后包扎。創(chuàng)面破潰感染者，按換藥原則處理。Ⅲ度和Ⅳ度凍傷創(chuàng)面采用暴露療法