分娩期并發(fā)癥一第十三章課件

第十三章

分娩期并發(fā)癥（一）重點(diǎn)內(nèi)容疑難知識(shí)點(diǎn)?？贾R(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖一、重點(diǎn)內(nèi)容第一節(jié)產(chǎn)后出血一、重點(diǎn)內(nèi)容（一）概念1.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過500ml者。2.剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。3.約80%發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。4.是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血一、重點(diǎn)內(nèi)容（二）病因1.子宮收縮乏力（最常見）

2.胎盤因素（1）胎盤滯留（2）胎盤植入：胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入。（3）胎盤胎膜殘留3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙胎盤粘連胎盤植入會(huì)陰陰道裂傷（三）

臨床表現(xiàn)一、重點(diǎn)內(nèi)容類型表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮乏力流血呈間歇性，血色暗紅，有凝血塊，子宮軟胎盤因素胎盤娩出前、后，陰道流血量多，色暗紅，間斷性流出，有血塊，宮縮好軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，色鮮紅，可自凝，出血時(shí)宮縮好凝血功能障礙持續(xù)性陰道流血，血液不凝固，同時(shí)伴有全身不同部位的出血一、重點(diǎn)內(nèi)容（四）處理原則1.止血（1）子宮收縮乏力止血

按摩子宮：簡(jiǎn)單有效，經(jīng)腹按摩和

腹部-陰道按摩。宮縮劑：縮宮素、麥角新堿等藥物。宮腔填塞紗布條法。結(jié)扎盆腔血管。髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞。子宮切除。治療原則：針對(duì)病因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染。腹部按摩法腹部-陰道雙手按摩法宮腔填塞紗布條法子宮動(dòng)脈栓塞一、重點(diǎn)內(nèi)容（2）胎盤因素止血胎盤剝離不全：人工剝離胎盤術(shù)。胎盤剝離后滯留：協(xié)助娩出。胎盤嵌頓：麻醉后取出。胎盤植入：子宮次全切。胎盤、胎膜殘留：用手或大號(hào)刮匙。軟產(chǎn)道裂傷：按解剖關(guān)系縫合。凝血功能障礙：應(yīng)積極止血，治療原發(fā)病。

2.防治休克3.預(yù)防感染人工剝離胎盤術(shù)宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合一、重點(diǎn)內(nèi)容第二節(jié)子宮破裂一、重點(diǎn)內(nèi)容（一）病因1.胎先露下降受阻（主要原因）2.子宮因素（近年常見原因）3.宮縮劑使用不當(dāng)4.手術(shù)損傷及外傷忽略性橫位（二）分類一、重點(diǎn)內(nèi)容依據(jù)種類發(fā)生原因自然破裂

損傷性破裂發(fā)生部位子宮體部破裂子宮下段破裂發(fā)生時(shí)間妊娠期破裂分娩期破裂破裂程度完全性破裂不完全性破裂（三）

臨床表現(xiàn)

1.先兆子宮破裂出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)婦煩躁不安，甚至呼叫，呼吸急促，脈搏加快。胎動(dòng)活躍，胎心改變或聽不清。排尿困難或血尿。

2.子宮破裂不完全性破裂：子宮輪廓清楚，胎心音不規(guī)則或消失。完全性破裂：子宮縮小在腹部一側(cè)，另側(cè)可觸及表淺

胎兒,胎動(dòng)和胎心消失。宮頸口回縮，胎先露縮回。

一、重點(diǎn)內(nèi)容病理縮復(fù)環(huán)子宮完全破裂一、重點(diǎn)內(nèi)容1.先兆子宮破裂抑制子宮收縮：肌內(nèi)注射哌替啶100mg、乙醚全麻等。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.子宮破裂搶救休克同時(shí)剖腹取胎。根據(jù)破裂程度、部位、有無感染及產(chǎn)婦有無生育要求等行裂口修

補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。預(yù)防感染。（四）處理原則一、重點(diǎn)內(nèi)容1.先兆子宮破裂護(hù)理

密切觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂的征象，并立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物。吸氧、建立靜脈通道，同時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)生向產(chǎn)婦家屬交待病情，取得其配合治療。（五）護(hù)理措施一、重點(diǎn)內(nèi)容2.子宮破裂護(hù)理協(xié)助產(chǎn)婦采取中凹臥位或平臥位，給予吸氧、保暖并迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血搶救休克，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察并記錄生命體征和出入量。術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染。（五）護(hù)理措施一、重點(diǎn)內(nèi)容第四節(jié)臍帶脫垂一、重點(diǎn)內(nèi)容（一）概念

臍帶脫垂是指胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口外，降至陰道甚至外陰者。若胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露。臍帶脫垂臍帶先露一、重點(diǎn)內(nèi)容（二）身體評(píng)估（1）癥狀：當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，孕婦感覺胎動(dòng)改變，初期胎動(dòng)頻繁，繼而

減弱，進(jìn)而消失。（2）體征：發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，檢查可發(fā)現(xiàn)胎心改變，變慢或不規(guī)則，變換

體位或抬高臀部可緩解。未破膜時(shí)，行肛診檢查，可觸及搏動(dòng)

的條索狀物；若已破膜，行陰道檢查，能觸及或看到部分臍帶。一、重點(diǎn)內(nèi)容1.預(yù)防措施加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。臨產(chǎn)時(shí)對(duì)頭盆不稱及異常胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛診，不灌腸，嚴(yán)密觀察胎心變化。嚴(yán)格掌握人工破膜適應(yīng)證和操作方法，人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，采取高位破膜，讓羊水緩慢流出。（三）護(hù)理措施一、重點(diǎn)內(nèi)容（三）護(hù)理措施2.改善缺氧，減輕臍帶受壓指導(dǎo)產(chǎn)婦取臍帶受壓的對(duì)側(cè)臥位或臀高頭低位，以減輕臍帶受壓。立即吸氧。監(jiān)測(cè)胎心的變化。配合醫(yī)生行助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，做好術(shù)前準(zhǔn)備和搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。3.預(yù)防感染密切觀察體溫、脈搏、呼吸和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并報(bào)告醫(yī)生。行陰道檢查或陰道助產(chǎn)術(shù)時(shí)注意無菌操作。保持外陰清潔，每日擦洗2次，并及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。一、重點(diǎn)內(nèi)容第五節(jié)羊水栓塞一、重點(diǎn)內(nèi)容（一）概念

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。發(fā)生在足月分娩者死亡率高達(dá)80%以上。肺栓塞一、重點(diǎn)內(nèi)容（二）病因羊水進(jìn)入母體血循環(huán)三條途徑羊水進(jìn)入母體血循環(huán)三個(gè)必備條件經(jīng)子宮頸內(nèi)膜靜脈病理情況下開放的子宮壁血竇子宮壁血竇開放胎膜破裂經(jīng)胎盤附著部位的血竇強(qiáng)烈子宮收縮一、重點(diǎn)內(nèi)容（三）臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：1.呼吸循環(huán)衰竭及休克。2.出血：大量陰道流血、血液不凝，全身出血傾向。3.急性腎功能衰竭：出現(xiàn)少尿、無尿等。一、重點(diǎn)內(nèi)容（四）護(hù)理措施1.預(yù)防羊水栓塞嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮或產(chǎn)道損傷。正確掌握縮宮素的使用方法。嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間，人工破膜應(yīng)在子宮收縮間歇時(shí)進(jìn)行。中期妊娠引產(chǎn)時(shí)，宜先破膜，羊水放出后再鉗刮；先取胎

兒后取胎盤；刮宮前不用縮宮素；術(shù)中減少子宮的損傷。一、重點(diǎn)內(nèi)容2.急救護(hù)理吸氧：取半臥位，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。配合醫(yī)