基本公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的背景課件

基本公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的背景

1.“公共衛(wèi)生”人----健康----發(fā)展“沒有全民健康，就沒有全面小康”沒有全民健康，就產(chǎn)生背景公共衛(wèi)生的歷史起源公共衛(wèi)生起源于人類對健康的認識和需求。人類對健康的認識是從疾病開始的，人類對健康的需求和生存發(fā)展密切相關(guān)。人口增長人類定居和大規(guī)模群居帶來了各種各樣影響健康的問題人、畜糞便和垃圾的大量堆積經(jīng)蚊子、蒼蠅、老鼠等傳播的傳染病食物源性及水源性疾病在人群中的流行等公共衛(wèi)生概念的演進、公共衛(wèi)生的發(fā)展和人類文明的演進同步并且密不可分?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生前期人類最初文明的四個特征是：1）食品生產(chǎn)出現(xiàn)剩余；2）出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市和政府；3）勞動分工；4）形成紀錄時間的系統(tǒng)形成和發(fā)明書寫。食品剩余要求解決水和食品的質(zhì)量和數(shù)量安全問題；鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市的出現(xiàn)要求政府解決城市規(guī)劃中的供水和污水處理及其他環(huán)境衛(wèi)生問題以及個人衛(wèi)生和由于群居所帶來的傳染病流行的控制問題；勞動分工要求解決職業(yè)病問題；而紀錄時間的系統(tǒng)形成和書寫的發(fā)明則對人類公共衛(wèi)生理論與實踐的記錄和積累起到了巨大的推動作用。早期的公共衛(wèi)生概念和理論也是在具體的飲食安全，環(huán)境衛(wèi)生和傳染病應(yīng)急等公共衛(wèi)生的實踐中開始出現(xiàn)萌芽。中世紀（公元500年到1500年），歐洲城市的公共衛(wèi)生服務(wù)已見雛形。歐洲1348-1361年的黑死病（鼠疫）估計死亡人數(shù)在2400萬到5000萬之間，幾乎是當時歐洲人口的三分之一。人類終于認識到了公共衛(wèi)生的重要性，以政府主導(dǎo)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生萌芽開始出現(xiàn)。歐洲威尼斯為此于1485年建立了國境衛(wèi)生檢疫制度。中世紀中國

（從南北朝到唐、宋、元、明等多個朝代經(jīng)歷的時期）中國的公共衛(wèi)生基本上是停滯不前。宋代曾出現(xiàn)過的以政府主導(dǎo)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生萌芽，曇花一現(xiàn)之后就消失了?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)的萌生十四世紀的黑死病→摧毀了中世紀的封建制度→新的農(nóng)業(yè)技術(shù)革新→促進了人口增長和城市繁榮→推動了資本主義萌芽出現(xiàn)→歐洲的海外擴張和人類歷史上首次大規(guī)模的國際貿(mào)易。1601年《不列顛伊麗莎白貧窮法》（簡稱《貧窮法》）明確規(guī)定地方自治政府對窮人的健康和社會福利負責(zé)任。《貧窮法》為現(xiàn)代公共衛(wèi)生的誕生鋪平了陽光大道。公元1500年到公元1830年在西方是一個巨變的年代。中世紀的主要技術(shù)發(fā)明大多出自中國，西歐用中國的技術(shù)發(fā)明于海外擴張，促進科技迅猛發(fā)展，引發(fā)工業(yè)革命，迅速走向現(xiàn)代化。

現(xiàn)代化帶來的威脅群體健康的新問題促使人們應(yīng)對傳染病流行，規(guī)范環(huán)境，保護健康，由此孕育出了現(xiàn)代公共衛(wèi)生。中國這一時期正處于明朝末期和清朝的早中期。現(xiàn)代公共衛(wèi)生時期歐洲三大革命（科學(xué)革命、工業(yè)革命、政治革命）提高了生產(chǎn)力，也帶來了威脅人類健康的新環(huán)境。現(xiàn)代公共衛(wèi)生起源于英國，英國為工業(yè)化新環(huán)境付出的不健康和早死的代價是巨大的。1834年通過的《貧窮法修訂法案》（簡稱《新貧窮法》）。由中央政府設(shè)立專門機構(gòu)對窮人的健康和社會福利負責(zé)任，提高了城市和社區(qū)應(yīng)對環(huán)境和供水衛(wèi)生問題的能力，標志著有組織的政府主導(dǎo)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生時期的到來。西方現(xiàn)代公共衛(wèi)生

(1830年到2008年)1832年英國國會調(diào)查1601年《貧窮法》的執(zhí)行情況后發(fā)現(xiàn)疾病是貧窮和高成本扶貧的原因之一。1842年，查德威克發(fā)表了現(xiàn)代公共衛(wèi)生起源史上最重要的文件：《大不列顛勞動人口衛(wèi)生狀況的調(diào)查報告》。該報告提出了采取全面行動的框架，成為正在興起的英國衛(wèi)生改良運動（Sanitarymovement）的藍圖。該報告最大的影響是推動英國國會通過了人類歷史上第一個現(xiàn)代公共衛(wèi)生法：《1848年公共衛(wèi)生法》?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生進入預(yù)防和控制非傳染病的重要時期

（1970年代開始到二十一世紀初）美國現(xiàn)代公共衛(wèi)生始于地方政府對工業(yè)化帶來的高死亡率和傳染病流行的反應(yīng)。魏爾嘯等人也在德國積極倡導(dǎo)和實踐衛(wèi)生改革和社會改革，為現(xiàn)代公共衛(wèi)生做出了重要的理論和實踐貢獻。始于1940年代的以弗蘭明漢心臟研究為代表的對心血管疾病的研究和始于1950年代的以杜爾和希爾的吸煙和肺癌關(guān)系研究為標志的對癌癥的研究為現(xiàn)代公共衛(wèi)生對非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險因素的新途徑提供了大量可靠的科學(xué)根據(jù)。1946年，國際性的公共衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織（WHO）成立。1974年，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（Lalonde）報告，指出決定健康的主要因素有四個：生物學(xué)的，環(huán)境的，生活方式和習(xí)慣的和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素，從某種意義上來說開創(chuàng)了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的新紀元。1830年至今（2009年）的近180年期間，現(xiàn)代公共衛(wèi)生在工業(yè)化的進程中誕生，在衛(wèi)生改良和社會改革的浪潮中成長，在細菌學(xué)革命和隨后的免疫學(xué)和現(xiàn)代藥物學(xué)迅猛發(fā)展的時代里走向成熟。現(xiàn)代中國公共衛(wèi)生（1919年-1949年）開始于1910年伍連德領(lǐng)導(dǎo)的東三省防制鼠疫行動在蘭安生,陳志潛等人的努力上，培養(yǎng)了一批公共衛(wèi)生人才，摸索和積累了適合我國城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生的模式和經(jīng)驗?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國真正意義上的全面系統(tǒng)發(fā)展還要等到1949年中華人民共和國成立以后才開始。現(xiàn)代中國公共衛(wèi)生（1950年至今）現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國真正地成長與壯大是和新生的中華人民共和國的命運休戚相關(guān)的，是由政府主導(dǎo)的，是在應(yīng)對中國公共衛(wèi)生問題的進程中發(fā)展起來的。1949年，剛建立的中華人民共和國面臨的主要公共衛(wèi)生問題是：（1）嚴重危害人民健康的流行性疾??；（2）嚴重威脅母嬰生命的疾??；（3）突然發(fā)生的嚴重威脅我國國力和戰(zhàn)斗力的敵人細菌戰(zhàn)。政府（1）確立了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針；（2）建立了全國衛(wèi)生防疫體系；（3）建立了婦幼衛(wèi)生保健體系；（4）建立了全國愛國衛(wèi)生運動體系。1953年到1965年，我國的公共衛(wèi)生體系已經(jīng)基本建立和健全，在十多年的時間里基本控制了鼠疫，霍亂和結(jié)核病等嚴重危害人民健康的傳染病和地方病，顯著地減低了新生兒破傷風(fēng)和產(chǎn)褥熱的發(fā)病率和死亡率。2003年爆發(fā)的SARS危機使我們對公共衛(wèi)生認識上升到事關(guān)國家安全，國民經(jīng)濟發(fā)展和建設(shè)和諧社會的高度?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國的發(fā)展和壯大，由于歷史的原因，走了一條與西方完全不同的道路。中國的公共衛(wèi)生體系是政府在建設(shè)以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主的社會主義國家進程中為保障軍民健康，鞏固政權(quán)，發(fā)展生產(chǎn)，應(yīng)對細菌戰(zhàn)而構(gòu)建的。一系列矚目的成績50多年的時間里成功地消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎控制了嚴重危害人民健康的傳染病和地方病顯著地降低了孕婦和嬰兒死亡率建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)中國人民的人均期望壽命從1949年的35歲提高到2006年的73歲（2015年為76.34歲），達到發(fā)達國家水平，令全世界同道刮目相看。沒有全民健康，就沒有全面小康2020年，是不平凡的一年新型傳染病的大流行，又將帶來公共衛(wèi)生事業(yè)怎么樣的變革2.“病了治得起、老了養(yǎng)得起”向全體居民提供的公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。特征：服務(wù)免費，費用由政府承擔(dān)，直接面向群眾。產(chǎn)生背景3.每個人都有份國家富強，百姓安樂產(chǎn)生背景如何學(xué)好本課程一、綜合性----理解、思考二、基礎(chǔ)性----回顧、復(fù)習(xí)、總結(jié)三、應(yīng)用性----重視小組討論，為崗位實

踐打基礎(chǔ)課程特點----學(xué)習(xí)方法要求專心聽講：我講你聽，我寫你看，手機靜音，積極參與，全身心投入。緒論一、初級衛(wèi)生保健二、疾病三級預(yù)防策略三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄一、初級衛(wèi)生保健1.概念1978年《阿拉木圖宣言》推行初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的基本策略和根本途徑。2018年《阿斯塔納宣言》重申了《阿拉木圖宣言》的重大歷史意義，并且對“人人享有衛(wèi)生保健”作出新的全球承諾。一、初級衛(wèi)生保健1.概念初級衛(wèi)生保健是最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的，人民群眾和政府能負擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。從需要上說，是人們不可缺少的；從受益說，是人人都能得到的；從技術(shù)上說，是科學(xué)可靠的；從費用上說，是人人能夠負擔(dān)得起的；從國家說，是政府的職責(zé)；從群眾說，既是權(quán)利又是義務(wù)；從衛(wèi)生機構(gòu)說，是要提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)；從社會經(jīng)濟發(fā)展說，是社會經(jīng)濟發(fā)展的重要組成部分，是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。一、初級衛(wèi)生保健2.內(nèi)容——四個方面健康教育和健康促進預(yù)防保健合理治療社區(qū)康復(fù)一、初級衛(wèi)生保健2.內(nèi)容——八項要素對當前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)，供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水基本環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健和計劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防與控制常見病和外傷的合理治療提供基本藥物增加項目：預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生一、初級衛(wèi)生保健3.實施原則體現(xiàn)社會公正原則社區(qū)和群眾參與原則部門協(xié)同原則預(yù)防為主原則適宜技術(shù)原則綜合應(yīng)用原則二、疾病三級預(yù)防策略疾病尚未發(fā)生時癥狀發(fā)生前期臨床出現(xiàn)期及發(fā)病后期一級預(yù)防措施二級預(yù)防措施三級預(yù)防措施生物學(xué)發(fā)病期亞臨床期臨床期結(jié)局一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防二、疾病三級預(yù)防策略二、疾病三級預(yù)防策略1.一級預(yù)防即病因預(yù)防（primaryprevention）。采取健康促進與特殊保護措施，以減少和控制疾病的發(fā)生。二、疾病三級預(yù)防策略1.一級預(yù)防舉例：WHO提出的健康四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡具體包括：衛(wèi)生立法、健康教育、改變不良習(xí)慣、創(chuàng)造良好環(huán)境、免疫接種、消毒殺菌滅蟲、監(jiān)測環(huán)境毒物、甄別危險人群二、疾病三級預(yù)防策略2.二級預(yù)防即臨床前期預(yù)防（secondaryprevention）。主要通過病例發(fā)現(xiàn)、年度體檢或周期性健康檢查、社區(qū)篩檢達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療（即“三早”）疾病的目的。疾病早期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即制訂合理有效的治療方案、控制疾病的發(fā)展、促進身體盡早痊愈。二、疾病三級預(yù)防策略3.三級預(yù)防即臨床預(yù)防（tertiaryprevention）。通過采取積極、有效的措施,防止疾病進一步惡化或發(fā)生嚴重的并發(fā)癥、后遺癥,盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能。包括防止病殘和康復(fù)工作。做好三級預(yù)防，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)、充分發(fā)揮社區(qū)康復(fù)保健功能，可以減輕臨床治療壓力，促進病殘人恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.定義基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的、公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，以達到疾病預(yù)防控制的目的。其特征是服務(wù)免費，費用政府承擔(dān)，直接面向群眾。三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.定義2009年2009年2011年2015年2019年啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目第一次修訂第二次修訂第三次修訂2017年新劃入19個項目，人均經(jīng)費補助標準達到69元項目內(nèi)容擴大至12類共14項。補助經(jīng)費標準從人均15元提高至45元。三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)2.意義是黨和政府實施的惠民政策是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.項目內(nèi)容《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.項目內(nèi)容《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.項目內(nèi)容《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》

開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義國家的惠民政策體現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化公共衛(wèi)生制度建設(shè)

–--預(yù)防為主，普及健康基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容面向所有人群的服務(wù)項目01城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)02健康教育服務(wù)03傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理04衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)05免費提供避孕藥具06健康素養(yǎng)促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容面向特殊人群的服務(wù)項目

070～6歲兒童健康管理服務(wù)

08孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)09老年人健康管理服務(wù)

10預(yù)防接種服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容面向患病人群的服務(wù)項目11慢性病患者健康管理服務(wù)（包括高血壓患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）12嚴重精神障礙患者管理13肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)14中醫(yī)藥健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化定義：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標和要求之一?！熬然斌w現(xiàn)的是公平性和人人享有，旨在使人人都均等地享有獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機會。重大公共衛(wèi)生服務(wù)定義是國家針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置需要，制訂和實施的公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容-2009年01結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控02國家免疫規(guī)劃03農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助04實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”05在貴州云南等六省消除燃煤型氟中毒危害06農(nóng)村改水改廁重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容除上述六項內(nèi)容外，根據(jù)需要又增加了：15歲以下人群補種乙肝疫苗項目；農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目；對全國農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸項目；孕產(chǎn)婦乙肝、梅毒、艾滋病免費篩查項目；貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.項目內(nèi)容《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范（2019年版）》新劃入的項目將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和原重大公共衛(wèi)生、計劃生育項目中的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容合并為基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2019年新增項目19項2019年增2增3增4增5增6增1重大疾病與健康危害因素監(jiān)測人禽流感SARS防控項目鼠疫防治地中海貧血防控食品安全標準跟蹤評價