化膿性腦膜炎曲麗莉課件

化膿性腦膜炎主講人：曲麗莉

案例

牛牛，2個月，男嬰，1天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫39~40℃，無寒戰(zhàn)，精神差，嗜睡，伴嘔吐，進食后明顯，非噴射性，嘔吐物為胃內容物，每日3～4次，家長趕緊帶孩子就醫(yī)。

請思考：評估牛?？赡馨l(fā)生了什么疾??？應采取哪些照護措施？概

念病因臨床表現④治療要點⑤照護措施⑥預防目錄概念簡稱化腦，是由各種化膿性細菌引起的中樞神經系統急性感染性疾病臨床特征：急性發(fā)熱、嘔吐、頭痛、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征和腦脊液化膿性改變嬰幼兒發(fā)病居多，6個月以下嬰兒預后更嚴重病因及感染途徑病原體致病菌：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌新生兒和出生2個月內：革蘭陰性桿菌（最常見的為大腸桿菌）和金黃色葡萄球菌3個月至3歲：流感嗜血桿菌年長兒：肺炎鏈球菌或腦膜炎球菌病因及感染途徑感染途徑血行播散：是最常見的途徑，細菌常經呼吸道侵入，也可經皮膚、新生兒臍部、胃腸道粘膜等部位感染進入經血循環(huán)到達腦膜少數由臨近組織感染，如乳突炎、鼻竇炎、中耳炎波及腦膜顱骨骨折、皮膚竇道等情況細菌可直接進入蛛網膜下腔感染腦膜易感因素新生兒缺乏IgM易致革蘭陰性桿菌感染嬰幼兒血-腦屏障功能差，3個月開始發(fā)育，1歲逐漸接近成人臨床表現典型癥狀感染中毒癥狀起病較急，突發(fā)高熱、進行性意識障礙、煩躁不安、易激惹等少數可有局部抽搐或全身性驚厥發(fā)作腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎易發(fā)生皮膚淤點、淤斑及休克臨床表現典型癥狀顱內壓增高表現年長兒：較為明顯，表現為劇烈頭痛，噴射性嘔吐嬰兒：前囟飽滿、張力增高，顱縫增寬、頭圍增大嚴重者合并腦疝時：呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重、雙側瞳孔不等大等臨床表現典型癥狀腦膜刺激征

以頸項強直最常見、Kernig征和Brudzinski征陽性，1歲半以下患兒不明顯臨床表現不典型癥狀新生兒和3個月以下嬰兒化腦常不典型，起病比較隱匿體溫可高可低，甚至體溫不升；顱內壓增高表現不明顯，可有少動、不哭或哭聲微弱、吸吮無力、拒食，吐奶、尖叫等，可見前囟張力高或顱縫裂開；一般無典型驚厥；腦膜刺激征不明顯臨床表現并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、腦神經損傷和肢體癱瘓等腦積水—落日眼面癱治療要點抗生素：原則上做到早期、足量、足療程、聯合、靜脈用藥，采取對病原菌敏感，可穿透血-腦脊液屏障的抗生素，力求24小時內殺滅致病菌控制感染腎上腺糖皮質激素：抑制炎癥因子產生，減輕腦水腫和顱內高壓照護措施維持正常體溫保持室內安靜，空氣新鮮高熱：絕對臥床休息，每4小時測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。發(fā)熱時給予物理或藥物降溫，并觀察降溫效果。體溫不升者應注意保暖鼓勵多飲水，必要時靜脈補液。及時更換汗?jié)竦囊卤?，注意皮膚和口腔護理遵醫(yī)囑應用抗生素照護措施保證營養(yǎng)攝入制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食神志清醒：給予流質或半流質易消化的飲食，少食多餐，防止嘔吐的發(fā)生，注意食物的調配，增加患兒食欲頻繁嘔吐或昏迷不進食：鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)，以維持水電解質平衡，保證熱量和液體的攝入照護措施防止外傷協助日常生活護理。做好口腔護理，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止反流或誤吸窒息保持安靜，減少刺激，煩躁不安或頻繁抽搐者應注意防止墜床、舌咬傷等昏迷臥床患兒應注意防止發(fā)生壓瘡，做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥照護措施病情觀察顱內壓升高：煩躁不安、劇烈頭痛、意識障礙、頻繁嘔吐、肌張力增高、前囟膨隆或緊張等腦疝及中樞性呼吸衰竭：呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大或忽大忽小、對光反應遲鈍或消失、血壓升高照護措施家庭照護多關心、安慰和愛護患兒，使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時解除患兒的不適，促進舒適。向家長普及相關疾病知識，消除家長焦慮。指導家長觀察患兒是否發(fā)生后遺癥，如觀察患兒的反應和肢體活動情況，及早發(fā)現有無智力障礙、耳聾、肢體癱瘓等。對恢復期或有神經系統后遺癥的患兒，指導家長掌握功能訓練方法，以促使患兒盡快恢復，并鼓勵家長堅持，做好心理支持。預防加強衛(wèi)生知識宣傳，增強體質，預防感染。應重視嬰幼兒呼吸道感染，對呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染等及時、徹底治療。采用腦膜炎雙球菌莢膜多糖疫苗在流行地區(qū)進行預防接種。與流感嗜血桿菌性腦膜炎接觸的易感兒應服用利福平4天，每日20mg/kg；腦膜炎雙球菌性腦膜炎的全部易感者均應服用利福平（每日20mg/kg）或磺胺類藥物2日。案例

牛牛，2個月，男嬰，1天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體