TCACM 1461-2023 偏頗體質(zhì)人群治未病干預指南

ICS11.020CCSC05團 體 標 準T/CACM1461—2023偏頗體質(zhì)人群治未病干預指南GuidelinesforinterventionofTCMfordiseasepreventioninbiasedconstitution2023-03-23發(fā)布 2023-03-23實施中 華 中 醫(yī) 藥 學 會 發(fā)布T/CACM1461—2023T/CACM1461—2023II目 次前言 Ⅱ引言 Ⅲ112范引文件 13語定義 14頗質(zhì)群篩查 353氣質(zhì)3陽質(zhì)4陰質(zhì)5痰質(zhì)6濕質(zhì)7血質(zhì)8氣質(zhì)95.8特質(zhì)106預評價 11附錄A（料）醫(yī)質(zhì)量表 12參考獻 16T/CACM1461—2023T/CACM1461—2023IIII前 言1本文件參與起草單位：北京中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、上海市“治未病”發(fā)展研究中心、廣東省第二中醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：楊志敏、林嬿釗、李英帥、張曉天、李海。T/CACM1461—2023T/CACM1461—2023IIIIII引 言隨著社會的發(fā)展，慢性病防治納入全球可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。而偏頗體質(zhì)和各種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關聯(lián)，因此，通過對偏頗體質(zhì)進行中醫(yī)藥干預，糾正或改善體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，可以達到防治慢性病的目的。目前雖然已形成關于體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的規(guī)范，但是適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的針對偏頗體質(zhì)的實用性中醫(yī)干預指南尚欠缺，因此本文件希望在積累多年的治未病偏頗體質(zhì)調(diào)養(yǎng)經(jīng)驗基礎上，經(jīng)過文獻梳理與專家共識優(yōu)化等規(guī)范化的研究，制定針對偏頗體質(zhì)人群的行之有效且操作性強、可及性廣的干預指南，在各級治未病服務機構(gòu)中推廣應用，切實從全民體質(zhì)改善出發(fā)，促進全民健康、減緩慢性病的不斷攀升之勢。20094[1][2][3]（）T/CACM1461—2023T/CACM1461—2023PAGEPAGE10偏頗體質(zhì)人群治未病干預指南范圍18～18參考選用。本文件適合各個級別的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)或綜合性醫(yī)院的治未病中心及養(yǎng)生保健機構(gòu)。注1：本文件用于經(jīng)醫(yī)生辨識為單一體質(zhì)類型者，兼夾體質(zhì)類型者建議在中醫(yī)醫(yī)生指導下進行調(diào)理。注2：14歲以下宜在兒科醫(yī)生的指導下運用兒童體質(zhì)辨識標準。注3：孕婦、產(chǎn)婦或哺乳期女性應在專科指導下選用本文件。注4：高血壓、糖尿病、腎病等慢性疾病人群或者其他疾病的發(fā)作期，應在專科醫(yī)生的指導下選用本文件。注5：文件用于符合王琦教授9種體質(zhì)分類法中除平和質(zhì)外的8種偏頗體質(zhì)人群。6：俗的人群，例如素食人群、動物愛好者等本文件部分內(nèi)容僅供參考。注7：本文件中所推薦的藥膳處方用量中的湯、粥為2人～3人的一次食用量，茶飲為1人的一天使用量。8：[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,39(03):358-364RCT下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。ZYYXH/T157—2009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定下列術語和定義適用于本文件。3.1[4]constitutionofTCM3.2[5]biasedconstitution9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型中，除平和體質(zhì)外的其他體質(zhì)類型。3.3氣虛質(zhì)[4]qideficiencyconstitution元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類型。3.4陽虛質(zhì)[4]yangdeficiencyconstitution陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)類型。3.5陰虛質(zhì)[4]yindeficiencyconstitution陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類型。3.6痰濕質(zhì)[4]phlegm-dampnessconstitution痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類型。3.7濕熱質(zhì)[4]damp-heatconstitution濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類型。3.8血瘀質(zhì)[4]bloodstasisconstitution血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類型。3.9氣郁質(zhì)[4]qistagnationconstitution氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類型。3.10特稟質(zhì)[4]idiosyncraticconstitution稟賦不耐，以過敏反應等為主要特征的體質(zhì)類型。各偏頗體質(zhì)的體質(zhì)特征、判定標準和方法依照ZYYXH/T157—2009。干預[4]培補元氣，補氣健脾。保健穴位處方：足三里、氣海、神闕。穴位定位：足三里:外膝眼下3寸（4橫指），脛骨旁開1橫指。氣海：在下腹部正中線上，臍下1.5寸。神闕：正肚臍中。按摩方法:足三里、氣海穴按摩方法：用拇指指腹按摩，每次每穴約按揉min～3min，每日次～21min～3min，1～2療法二：灸法操作方法1：取足三里、神闕、氣海三穴，分別用艾條對準穴位進行懸灸或回旋灸，每穴艾灸約5min～10min。2：（））min1（IB）[6]。注意事項：艾灸前后注意補充水分，飲用少量的溫開水或淡鹽水。療法三：針刺療法（II類推薦，C級證據(jù)）[7]穴位處方：百會、太淵、中脘、氣海、足三里、三陰交。13mm～20mm8mm～13mm20mm～30mm20min。 中藥燙熨包：用粗鹽、吳茱萸制成中藥燙熨包。操作方法：將中藥燙熨包放置微波爐加熱專用密封碗中，中火加熱2min后，用毛巾包裹后放在以中脘穴為中心的上腹部，并加蓋衣服或大毛巾，直至熱敷包溫度降至無熱感時取出。療法五：耳穴（Ⅱ類推薦，C級證據(jù)）[8]穴位處方：腎、心、肺、肝、脾、胃、三焦、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、神門穴。操作方法：采用耳針或耳穴壓豆的方法，每周治療1次，左右兩耳交替進行。療程說明：穴位按摩：每天干預1次～2次，連續(xù)干預30天為1個療程。耳穴每周干預1次，左41～22連續(xù)治療8次為1療程。人參靈芝烏雞湯【原料】人參片10g，紫芝5g，烏骨雞1只，調(diào)味品適量。【原料】黨參15g，山藥30g，芡實30g，豬排骨500g，調(diào)味品適量。【做法】將黨參、山藥、芡實洗凈，豬排骨洗凈切塊，一起入鍋內(nèi)，加水用武火煮開，改用文火煮90min，調(diào)味服食。八寶粥20g15g，80g【做法】將糯米洗凈入鍋中，諸藥同放入，加水大火煮沸約15min，再改用小火慢煮，至粥稠爛時放入適量白糖或冰糖調(diào)味即可。吸氣提肛法：站位，兩腳微微分開與肩同寬，或端坐在椅子上，雙手交叉置于小腹，吸氣收腹，s～3s10～15[4]：保健穴位處方：關元、涌泉、百會、命門。穴位定位：關元：在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。涌泉：足掌心前1／3與2／3交界處。百會：在頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處。命門：位于腰部，當后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。按摩方法：用拇指指腹按摩，每次每穴約按揉1min～3min，每日1次～2次。生姜羊肉湯【原料】羊肉500g，生姜50g?！局谱鳌繉⒀蛉馄ソ钅ぃ谐尚K，先入沸水中焯一下，除去浮沫及血水后加入姜片，加水適量，大火燒開后轉(zhuǎn)小火煮約90min，待羊肉熟爛即成。干姜蓮子煲豬肉【材料】豬肉250g，蓮子30g，干姜3g，紅棗4個。【作法】將蓮子、紅棗、干姜洗凈，豬骨洗凈斬小塊。把豬肉、蓮子、干姜、大棗一起入鍋內(nèi)，加水適量武火煮開后改用文火煮約50min，根據(jù)個人口味加入適量食鹽調(diào)味食用。核桃山藥芡實粥【原料】山藥30g，芡實30g，核桃肉30g，大米60g，大棗6枚。【制作】將以上食材入鍋，加水煮成粥即可，溫熱服食。摩腰：端坐，寬衣，將腰帶松開，雙手相搓，以略覺發(fā)熱為度。再將雙手置于腰間，上下搓摩腰部，直到腰部感覺發(fā)熱為止。每次5min～10min，每日1次～2次。[4]：滋補腎陰，壯水制火。保健穴位處方：太溪、照海、三陰交。取穴定位：太溪：足內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷中取穴。照海：足內(nèi)踝尖下方凹陷處。三陰交：在足內(nèi)踝上3寸，約4橫指處。按摩方法：用拇指指腹按摩，每次每穴約按揉1min～3min，每日1次～2次。療法二：耳穴壓豆選擇一側(cè)耳穴的腎、肝、脾、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、腦穴，以王不留行籽按壓在穴位上，以膠布固定。每次選擇一側(cè)耳穴，左右交替。療法三：刮痧（Ⅱ類推薦，C級證據(jù)）[10]部位：背部膀胱經(jīng)大杼穴到肝俞穴。操作方法：跌打萬花油涂抹于背部雙側(cè)大杼穴至肝俞穴段，刮痧板一端將萬花油涂抹均勻，與皮膚呈45°角，從上向下均勻用力刮拭一側(cè)，以能忍受為度，疼痛則換另一側(cè)。每側(cè)刮30次。1～2301干預1次，連續(xù)治療4次為1療程。沙參玉竹烏雞湯【原料】烏雞半只（約750g），沙參15g，玉竹15g，紅棗3個（去核），食鹽適量。1銀耳百合粥【原料】銀耳l0g，百合15g，大米60g?！咀鞣ā裤y耳用水泡漲，百合、大米洗凈后同放入鍋中，加水適量煮成粥，再加冰糖少許即可。杏仁燉雪梨【原料】甜杏仁10g，雪梨l個，冰糖適量。【作法】共放燉盅內(nèi)，加水半碗，隔水燉1h。食梨，飲湯。吞津練精養(yǎng)生法：微微閉上嘴唇，將舌尖頂住上顎，讓口腔里的唾液逐漸分泌出來，當唾液增加3次5[4]：健脾祛濕，化痰泄?jié)帷１＝⊙ㄎ惶幏剑鹤闳?、豐隆、天樞。穴位定位：足三里：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開1橫指。豐隆：在小腿前外側(cè)，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指。天樞：臍中旁開2寸。按摩方法：用拇指指腹按摩，每次每穴約按揉1min～3min，每日1次～2次。療法二：中藥熏蒸15g15g30g15g療法三：刺血拔罐（I類推薦，B級證據(jù)）[11]選穴：脾俞、胃俞、中脘、章門4～63min～81mL～3mL療法四：臍灸（Ⅱ類推薦，C級證據(jù)）[12]71.5h（2.4g1mL13012連續(xù)治療8次為1療程；刺血拔罐每周1次，連續(xù)治療4次為一療程。陳皮粥【食材】陳皮5g，大米60g，油、鹽少許?！局品ā筷惼で薪z，與大米同煮為稀粥，油鹽調(diào)味。土茯苓煲瘦肉湯【食材】土茯苓30g，炒扁豆25g，生姜30g，瘦肉250g?！局品ā渴萑馇衅c土茯苓一起入鍋，加清水共煲約50min，加鹽調(diào)味。荷葉陳皮飲【食材】荷葉5g，陳皮5g，生姜3片?！局品ā抗踩脲亙?nèi)，加水適量，煎取藥汁，代茶酌量飲用。min[4]分消濕濁，清泄伏火。保健穴位處方：曲池、豐隆、陽陵泉。取穴定位：曲池：屈肘成直角，當肘彎橫紋盡頭處。81.5按摩方法：用拇指指腹按摩，每次每穴約按揉1min～3min，每日1次～2次。療法二：平衡火罐膀胱經(jīng)閃罐3次～5次；膀胱經(jīng)及督脈走罐3次～5次，皮膚潮紅為度；留罐5min。療法三：刮痧以頸項部手足太陽、少陽經(jīng)循行部位，腰骶部膀胱經(jīng)、帶脈循行部位，以及感覺酸重不適的關節(jié)及肌肉為刮痧部位，用刮痧板配合刮痧油刮痧15min～20min。1～2301選一種或兩種均選，每周干預1次，連續(xù)治療4次為1療程?！驹稀哭踩?0g，鮮冬瓜500g，排骨250g，鹽適量。h，【注意事項】孕早期慎用。綠豆鮮藕湯【原料】綠豆60g，鮮藕300g，排骨250g?！咀鞣ā颗喝テぃ瑳_洗干凈切段，排骨剁塊與綠豆、鮮藕一起放入鍋中，加清水燉至熟透即成。山楂降脂飲【原料】山楂10g，槐花5g，荷葉5g，決明子10g。【作法】將以上四味同放鍋內(nèi)煎煮l0min，去渣取汁代茶飲?！咀⒁馐马棥吭性缙谏饔谩Ｌ珮O拳：按照國家體育總局發(fā)布的《二十四式太極拳》要求進行。注：《二十四式太極拳》國家體育總局編，人民體育出版社出版，出版時間：1999年02月。[4]活血祛瘀，疏通經(jīng)絡。保健穴位處方：三陰交、合谷、血海。取穴定位：三陰交：在足內(nèi)踝上3寸。合谷：拇、食兩指之間凹陷中，第2掌骨之中點邊緣處。21min～3min1～2療法二：針刺療法取穴：太沖、血海、合谷、膈俞、三陰交。操作方法：直刺進針，得氣后，每5min行針（平補平瀉法）一次，留針30min后出針。療法三：刮痧15min～20min，130128141【材料】黨參15g，三七片3g，雞肉300g，生姜3片～5片。【制作】將雞肉洗凈剁塊，與黨參、三七一起放入燉盅，加入適量清水，隔水燉2h，食鹽調(diào)味，服食。當歸瘦肉盅【材料】瘦肉150g，當歸12g，食鹽適量?！局谱鳌繉⑹萑庀磧簦谐尚K；當歸洗凈、切片；將瘦肉與當歸裝入盅內(nèi)，酌加清水、食鹽，入籠屜中蒸1個半小時，即可食用。黑木耳羹【材料】黑木耳6g，白糖少量?！局谱鳌繉⒑谀径磧襞蓍_，入鍋煮沸后，文火煨爛約半小時，加入白糖調(diào)勻，服食。敲打經(jīng)絡：可敲打肝經(jīng)、膽經(jīng)。用健身皮錘沿兩腿外側(cè)正中線，大約為膽經(jīng)循行的路線，以及兩腿內(nèi)側(cè)中線，約為足厥陰肝經(jīng)循行之外上下敲打，每日1次～2次。[4]疏肝行氣，開郁散結(jié)。保健穴位處方：內(nèi)關、太沖、膻中、合谷。2太沖：在足背側(cè)，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。膻中：在胸部，當前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。合谷：在手背，第1、2掌骨間，當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處；或以一手的拇指指骨關節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴。按摩方法：用拇指指腹按摩，每次每穴約按揉1min～3min，每日1次～2次。療法二：針刺療法（I類推薦，B級證據(jù)）[13]取穴：印堂、百會、內(nèi)關、三陰交、太沖、膻中、期門、合谷。操作方法：針刺得氣后，每5min行針（平補平瀉）一次，留針30min后出針。療法三：耳穴（I類推薦，B級證據(jù)）[14]穴位處方：心、皮質(zhì)下、神門、枕、交感、肝、內(nèi)分泌。（1i4h231～23011每周干預2次，連續(xù)治療8次為1療程?！静牧稀肯愀?g，青皮3g，牛肉100g?！局品ā颗Ｈ馇行K，與香附一起放入砂鍋中，加水大火燒開后小火煲約30min，加入適量鹽調(diào)味。合歡佛手飲【材料】佛手片6g，合歡花6g，白糖或紅糖適量。【制法】佛手、合歡花先入鍋加水大火燒開后轉(zhuǎn)小火煲10min，加入白糖或紅糖調(diào)味代茶飲。通調(diào)解郁茶【材料】玫瑰花、茉莉花、陳皮、綠茶各3g。【制法】用沸水沖泡，代茶飲。1～2[4]調(diào)理之法以糾正過敏體質(zhì)為要。保健穴位處方：足三里、腎俞、關元。取穴定位：足三里：外膝眼向下量4橫指，脛骨旁開1橫指。腎俞：第2腰椎棘突下旁開1.5寸。關元：在下腹部前正中線上，臍下三寸（4橫指）處。按摩方法：用拇指指腹按摩，每次每穴約按揉1min～3min，每日1次～2次。療法二：灸法操作方法：取涌泉、足三里、神闕、氣海、大椎，分別用艾條對準穴位進行懸灸或回旋灸，每穴灸約5min～10min。注意事項：艾灸前后注意補充水分，飲用少量的溫開水或淡鹽水。1～23012連續(xù)治療8次為1療程。核桃沙參煲豬骨【材料】豬骨350g，核桃肉50g，沙參15g，無花果15g?！咀鞣ā繉⒑颂胰?、沙參、無花果洗凈，豬骨洗凈斬小塊，一起入鍋內(nèi)，加水用武火煮開，改用文火煮50min，調(diào)味服食。杜仲黃芪瘦肉湯【材料】杜仲、黃芪各10g～20g，豬瘦肉適量。【作法】杜仲、黃芪洗凈；豬瘦肉洗凈、切片，一起入鍋加適量清水，共煲湯。靈芝紅棗飲【材料】紫芝10g，紅棗3個?！咀鞣ā快`芝切薄片，紅棗去核，大火燒開后小火煲20min，可當茶飲。六字訣：按照國家體育總局發(fā)布的《健身氣功·六字訣》要求進行。注：國家體育總局健身氣功管理中心編，人民體育出版社出版，出版日期：2021年7月1日。干預后評價的時間與方法參見《成年人中醫(yī)體質(zhì)治未病干預指南》。中醫(yī)體質(zhì)量表見附錄A。附 錄 A（）中醫(yī)體質(zhì)量表見表A.1。A.1姓名： 性：□男 □女 齡歲 族：請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有很少有時經(jīng)常總是(1)您精力充沛嗎？□□□□□(2)您容易疲乏嗎？□□□□□(3)您容易氣短（呼吸短促，接不上氣）嗎？□□□□□(4)您容易心慌、心悸（心跳快）嗎？□□□□□(5)您容易頭暈或站起時暈眩嗎？□□□□□(6)您喜歡安靜、懶得說話（喜靜懶言）嗎？□□□□□(7)您說話聲音低弱無力嗎？□□□□□(8)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？□□□□□(9)您容易精神緊張、焦慮不安嗎？□□□□□(10)您多愁善感、感情脆弱嗎？□□□□□(11)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？□□□□□(12)您脅肋部或乳房脹痛嗎？□□□□□(13)您感到胸悶或腹部脹滿嗎？□□□□□(14)您無緣無故嘆氣嗎？□□□□□(15)您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？□□□□□T/CACM1461—2023T/CACM1461—2023A.1）PAGEPAGE13請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有很少有時經(jīng)?？偸?16)您感到手腳心發(fā)熱嗎？□□□□□(17)您手腳發(fā)涼嗎？□□□□□(18)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？□□□□□(19)您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎？□□□□□(20)您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？□□□□□(21)您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇等）嗎？□□□□□(22)您比別人容易患感冒嗎？□□□□□(23)您不是感冒時也會打噴嚏嗎？□□□□□(24)您不是感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎？□□□□□(25)您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎？□□□□□(26)您稍一活動就容易出虛汗嗎？□□□□□(27)您容易忘事（健忘）嗎？□□□□□(28)您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？□□□□□(29)您的口唇比一般人紅嗎？□□□□□(30)您容易過敏（對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時）嗎？□□□□□(31)您的皮膚容易起蕁麻疹（風團、風疹塊、風疙瘩）嗎？□□□□□(32)您的皮膚因過敏出現(xiàn)過紫癜（紫紅色瘀點、瘀斑）嗎？□□□□□(33)您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑（皮下出血）嗎？□□□□□(34)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎？□□□□□(35)您的口唇或皮膚干燥嗎？□□□□□(36)您兩顴部有細微紅絲嗎？□□□□□請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有很少有時經(jīng)常總是(37)您身體上有哪里疼痛嗎？□□□□□(38)您面部兩顴潮紅或偏紅嗎？□□□□□(39)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？□□□□□(40)您面色晦黯嗎？□□□□□(41)您容易生痤瘡、粉刺或者瘡癤嗎？□□□□□(42)您眼瞼容易浮腫（眼胞腫）嗎？□□□□□(43)您容易有黑眼圈嗎？□□□□□(44)您感到眼睛干澀嗎？□