TCACM 1462-2023 圍絕經(jīng)期綜合征更年期綜合征重點(diǎn)人群治未病干預(yù)指南

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM 圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）重點(diǎn)人群治未病干預(yù)指南Guidelinesforinterventionofperimenopausalsyndrome(climactericsyndrome)keypopulationpreventionofdiseases2023-03-23發(fā)布 2023-03-23實(shí)施中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 發(fā)布T/CACM1462—2023T/CACM1462—2023II目 次前言 Ⅱ引言 Ⅲ112范引文件 13語(yǔ)定義 14行15因263圍經(jīng)綜征人群 3圍經(jīng)重人3757.1干原則 5圍經(jīng)綜征5圍經(jīng)綜征人群干預(yù) 10820附錄A（料）女年期合評(píng)量（良Kupperman分） 21附錄B（料）骨松癥險(xiǎn)分測(cè)題 22附錄C（料）亞骨質(zhì)松我查具適用經(jīng)骨疏癥） 23附錄D（料）動(dòng)樣硬性血?。ˋSCVD）風(fēng)評(píng)—China—PAR 24附錄E（料）Zung焦慮評(píng)表（SAS） 25附錄F（料）Zung抑郁評(píng)表（SDS） 27參考獻(xiàn) 29T/CACM1462—2023T/CACM1462—2023IIII前 言GB/T1本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。、本文件主要起草人：孫愛(ài)軍、柴嵩巖、劉敏如、肖承悰、金哲。本文件參與起草人：杜惠蘭、張治芬、滕秀香、劉金星、談?dòng)?、夏天、馮曉玲、曾定元、林元、T/CACM1462—2023T/CACM1462—2023IIIIII引 言2.2）50020302.812（）501/3101/5（40～65（更年期）的保健與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文件以四類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群作為圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群，其中包括有骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，焦慮抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群與發(fā)展為重度更年期綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群，篩選的依據(jù)主要考慮到上述風(fēng)險(xiǎn)對(duì)女性健康的影響程度與中西醫(yī)結(jié)合治療的效果兩個(gè)方面。本文件參考古代文獻(xiàn)，以現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)以及臨床專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者意愿，突出中醫(yī)臨床診療優(yōu)勢(shì)，制定出療效可靠、實(shí)用性強(qiáng)的適合圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）重點(diǎn)人群“治未病”的綜合干預(yù)措施。為保健與臨床醫(yī)師和患者臨床決策提供規(guī)范化指導(dǎo)意見(jiàn)，為中醫(yī)藥“治未病”干預(yù)圍絕經(jīng)期重點(diǎn)人群提供可靠證據(jù)。T/CACM1462—2023T/CACM1462—2023PAGEPAGE10圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合癥）重點(diǎn)人群治未病干預(yù)指南范圍本文件提供了圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候特點(diǎn)以及中醫(yī)干預(yù)指南。本文件適用于圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群的中西醫(yī)臨床干預(yù)。本文件適合中醫(yī)醫(yī)院婦科，綜合醫(yī)院婦科、中醫(yī)科，婦幼保健院婦科、中醫(yī)科，基層醫(yī)院相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件,僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單適用于本文件。GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分GB/T20348—2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)ZY/T100.3—1994中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)GB/T20348—2006、GB/T16751.2、ZY/T100.3—1994界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1絕經(jīng)menopause絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線(xiàn)照射等所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。3.2圍絕期合征 perimenopausalsyndrom圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。注：又稱(chēng)為“更年期綜合征”“絕經(jīng)期綜合征”，中醫(yī)稱(chēng)之為“經(jīng)斷前后諸證”“絕經(jīng)前后諸證”。是女性絕經(jīng)前后時(shí)期因性激素波動(dòng)或減少導(dǎo)致的一系列軀體或精神心理癥狀。流行病學(xué)調(diào)查表明，幾乎每位女性都有更年期癥狀，僅程度不等，有明顯感覺(jué)的占50％～75％，10％～153～546～5248.78[1]。常見(jiàn)癥狀有月經(jīng)變化、血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀、肌肉關(guān)節(jié)癥狀、女性性功能障礙、心血管50012[2]（2000）41～608062847％[3]200823.8％[4]2008年～200929.524.72.5（38％～46％[5]1999201147.6％[6]20343331.％，29.725.623.621.1[7]。2002173240～65468％。201118（圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”，在古醫(yī)籍中未見(jiàn)專(zhuān)篇論述，其癥狀散見(jiàn)于“經(jīng)斷復(fù)來(lái)”“臟躁”“百合病”“郁證”等病證中?！端貑?wèn)·上古天真論》云“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，記載了女性衰老的自然規(guī)律。多數(shù)婦女可以順利渡過(guò)，但部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)褥、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面原因，使得陰陽(yáng)失衡而導(dǎo)致本病。絕經(jīng)前后婦女腎氣虛衰、天癸竭，腎之陰陽(yáng)失衡，是導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證產(chǎn)生的關(guān)鍵病機(jī)。腎陰陽(yáng)失調(diào)常涉及其他臟腑，以心、肝、脾為主。若腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢；腎與脾先后天互相充、脾陽(yáng)有賴(lài)腎陽(yáng)溫煦，腎虛陽(yáng)衰，火不暖土，又常導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，容易出現(xiàn)水濕、痰濁瘀血、氣郁等兼夾證，從而出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理機(jī)制和表現(xiàn)多樣的臨床癥狀。西醫(yī)的病理生理機(jī)制為卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平降低為主要病因，根據(jù)絕經(jīng)時(shí)間不同，產(chǎn)生的癥狀與并發(fā)癥逐步顯現(xiàn)，特別是骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病、焦慮抑郁等疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。篩查概述圍絕經(jīng)期綜合征是指在女性衰老過(guò)程中，出現(xiàn)的卵巢儲(chǔ)備功能不足相關(guān)的癥狀體征，主要包括：月經(jīng)周期改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、焦慮抑郁、心血管癥狀陣發(fā)性發(fā)作、骨質(zhì)疏松等。本文件以四類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群作為圍絕經(jīng)期綜合征重點(diǎn)人群，其中包括有骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群、心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群、焦慮抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群與發(fā)展為重度更年期癥狀高風(fēng)險(xiǎn)人群，篩選的依據(jù)主要考慮到上述風(fēng)險(xiǎn)對(duì)女性健康的影響程度與中西醫(yī)結(jié)合治療的效果兩個(gè)方面。根據(jù)體病相關(guān)理論，偏頗體質(zhì)類(lèi)型更易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。(C（D（H發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。頭暈、心悸、血壓波動(dòng)、皮膚蟻?zhàn)吒?、性交痛及泌尿系和生殖道感染等癥狀。其嚴(yán)重程度，用改良Kupperman6≤15≤30＞30分為重度。本文件重點(diǎn)人群：改良Kupperman評(píng)分15分＜評(píng)分≤30分。X（DualenergyX—rayAbsorptiometry，DXA）FRAX20（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）OSTAOSTA—4《中國(guó)女性心血管疾病預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》（2017年版）中對(duì)女性心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層評(píng)估。存在≥1（3B10≥101/（（＜5565。臨床高風(fēng)險(xiǎn)因素用動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（AtheroscleroticCardiovascularDisease,ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)測(cè)評(píng)。10101020～59≥32.8Zung（Self—RatingAnxietyScale,SAS）Zung（Self—ratingdepressionscale，SDS），0.50.5～0.590.6～0.69≥0.7Zung0.5～0.59Zung本文件有關(guān)評(píng)估量表及工具見(jiàn)附錄A～附錄F。干預(yù)等兼夾證候。中醫(yī)藥干預(yù)圍絕經(jīng)期（更年期）（MenopauseHormoneTherapy,MHT）MHTMHT更年期是自然的生理過(guò)程，不同婦女其更年期癥狀存在著個(gè)體差異。更年期是女性從生育期過(guò)渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。更年期本質(zhì)是卵巢功能逐漸衰退，卵巢中卵泡注：閱讀參考資料：《婦科內(nèi)分泌疾病診治精要與病例解析》。：C）【合理膳食】合理膳食是保證健康的基礎(chǔ)。更年期應(yīng)注重合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)素均衡攝入，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性疾病。主動(dòng)足量飲水，吃動(dòng)平衡，維持適宜體重，少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食。遵循中醫(yī)“五色養(yǎng)五臟”理論，同時(shí)根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》平衡膳食模式推薦，食物多樣，合理搭配。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽魚(yú)蛋奶類(lèi)、大豆和堅(jiān)果類(lèi)食物。每天攝入食物在12種以上，每周25種以上。谷薯類(lèi)：（200mL）200g～300g50g～150g50g～100g（蔬菜水果類(lèi)：（cm～25cm）300g～500g200g～350g果。動(dòng)物性食物：每天一個(gè)雞蛋，每餐一塊肉（手掌大?。?。每天平均攝入120g～200g動(dòng)物性食物。每周至少2次水產(chǎn)品，例如，魚(yú)、蝦等。大豆及堅(jiān)果類(lèi)：125g）25g125g50g400mL（10g210～15）每天2盒奶。每天攝入奶或奶制品300g～500g。水：3（500mL）1500mL～1700mL（）烹調(diào)中食用油和鹽的限量：2～325g～30g鹽：每天攝入食鹽＜5g（不超過(guò)啤酒瓶蓋的一平蓋）。烹飪時(shí)少放鹽后放鹽，且少吃腌制食品等“隱形鹽”。推薦“控糖”進(jìn)食順序：菜→肉→蛋→豆→飯?！具m量運(yùn)動(dòng)】每天保持身體活動(dòng)6000步。選擇多元身體活動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和平衡訓(xùn)練。適宜的運(yùn)動(dòng)有益身心健康，對(duì)預(yù)防和管理中老年婦女慢性病益處突顯，且有助于緩解焦慮抑郁等不良情緒。運(yùn)動(dòng)有效心率=（220－年齡）×（60％～75％），或較安靜時(shí)增加10％～20％。有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）：指軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律的、保持一段時(shí)間的身體（2～38～122次～31h平衡活動(dòng)或柔韌性運(yùn)動(dòng)：指改善人體平衡和協(xié)調(diào)性的組合活動(dòng)。增強(qiáng)身體柔韌性和關(guān)節(jié)靈活度，提高人體運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。例如：?jiǎn)文_站立（睜眼或閉眼）、太極、八段錦、瑜伽、弓步走、倒退走、腳跟到腳尖走直線(xiàn)、頂書(shū)平衡走等。建議每周至少3次。注意事項(xiàng)：個(gè)體有差異，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，量力而行。穿寬松舒適的運(yùn)動(dòng)服裝和運(yùn)動(dòng)鞋。運(yùn)動(dòng)前熱身和運(yùn)動(dòng)后放松十分重要，可防止心率或呼吸突然上升或下降，避免運(yùn)動(dòng)傷害。建議請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教練指導(dǎo)，學(xué)習(xí)正確的鍛煉方法，并持之以恒堅(jiān)持做適當(dāng)適量的身體運(yùn)動(dòng)?！倔w重管理】建議體重維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)范圍兩種計(jì)算方法：（kg）（cm）—105；（BMI）（BMI）=體重（kg）2（m）。（BMI）18.5～23.9【戒煙限酒】遠(yuǎn)離煙草，避免主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸二手煙及電子煙。限量飲酒，每天酒精攝入量應(yīng)小于15g。肝腎功能不良、高血壓、2型糖尿病、心房顫動(dòng)等不應(yīng)飲酒。酒精攝入量的計(jì)算公式為：飲酒量（mL）×酒精含量（％，V/V）/100×0.8（g/mL）。例如，飲150mL）52（52%，V/V）50（mL）×52/100×0.8（g/mL）=20.8（g）酒精?！玖己盟摺?h～8h15min～20min22～236～7：D）具體如下：月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，頭面陣發(fā)烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：五心煩熱，烘熱汗出，腰膝酸軟，口干。治法：滋補(bǔ)腎陰。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）或左歸飲（《景岳全書(shū)》）加龜板。常用藥為：熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞、炙甘草、龜板、鱉甲。用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。月經(jīng)先后不定時(shí)，或淋漓不盡，陰道干澀，煩躁易怒，心悸失眠，舌邊尖紅少苔或苔黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：頭目脹痛，急躁易怒，頭重腳輕，眩暈耳鳴。治法：潛陽(yáng)育陰。方藥：養(yǎng)血清肝湯（《何少山醫(yī)論醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》）合甘麥大棗湯（《金匱要略》），或滋水用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，烘熱汗出，腰膝酸軟，心悸健忘，心煩不寧，口干咽燥或口舌生瘡，舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：心煩心悸，失眠耳鳴，腰膝酸軟。治法：瀉南補(bǔ)北，交通心腎。（）12經(jīng)行量多，經(jīng)色淡暗質(zhì)稀，或有崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，形寒肢冷，腰痛腹冷，小便頻數(shù)或失禁，面浮肢腫，舌淡或胖，苔白，脈沉弱。辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，性欲減退，夜尿頻數(shù)，畏寒肢冷。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：右歸丸（《景岳全書(shū)》）。常用藥為：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、炮附子。用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，燮理陰陽(yáng)。方藥：二仙湯（《婦產(chǎn)科學(xué)》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加熟地。常用藥為：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母、女貞子、旱蓮草。用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。（MHT）（B）MHTMHT2019ENDO6010MHTMHTMHTMHTMHTMHTMHTMHTMHTMHT50～6010，MHT60MHTMHT適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀、絕經(jīng)泌尿生殖綜合征的相關(guān)癥狀、低骨量及骨質(zhì)疏松癥。禁忌證6方案：10mg/d～20mg/d或微?；S體酮100mg/d～200mg/d或醋酸甲羥孕酮（MedroxyprogesteroneAcetate,MPA）4mg/d～6mg/d14d10d～14d0.5mg/d～2mg/d17β1mg/d～2mg/d0.3mg/d～0.625mg/d70.5～10.5～1（避適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。按雌激素的應(yīng)用時(shí)間又分為周期序貫和連續(xù)序貫（連續(xù)應(yīng)用雌孕激素，不停藥）。3d～7d/1mg/d～2mg/d21d17β1mgmg281410mg，1/dd～25d10d～14dd～7d/（1/102/10281mg/d～2mg/d0.3mg/d～0.625mg/d28d28d10～14d10mg/d100mg/d～300mg/d4mg/d～6mg/d適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。1m228/d0.5mg/d～1.5mg/d0.3mg/d～0.45mg/d，或(1/2～1)帖/7d1.25g/d5mg/d100mg/d1mg/d～3mg/d替勃龍1.25mg/d～2.5mg/d22/（3～61具體如下：主穴為雙側(cè)足三里、三陰交、太溪，配穴為腎俞、關(guān)元、太沖，手法以提插捻轉(zhuǎn)為主，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20min，2d一次，10日為一個(gè)療程。50g25g10040g2、2、2g3料酒蓮子心茶：蓮子心3g，溫水泡服，代茶飲。竹葉茶：干竹葉6g，溫水泡服，代茶飲。更年期可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠障礙、情緒變化和記憶力減退、皮膚衰老、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、胃腸不適、血脂變化、冠心病、骨質(zhì)疏松與骨折等癥狀。更年期綜合征評(píng)分重度者，即癥狀明顯者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。：B）衣：更年期女性容易潮熱出汗，對(duì)溫度濕度舒適度要求更高。分層著裝，便于穿脫。為了避免過(guò)多出汗以及出汗后變冷，多層衣服是明智選擇。著裝注意以下幾點(diǎn)：食：根據(jù)身體具體癥狀和體質(zhì)，選擇合適的有食療功效的食物。（貽貝）花?。壕幼…h(huán)境安靜舒適，室內(nèi)空氣清新，房間整潔有序，這些有利于人心情舒暢，增進(jìn)健康。18℃～22℃之間是比較適合的，相對(duì)的濕度應(yīng)該設(shè)置在40％～60％之間。7h～8h行：選擇合適的出行時(shí)間，建立良好的活動(dòng)規(guī)律。600050％5s15min同圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征），根據(jù)個(gè)體情況酌情使用。B）參考圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）西藥治療方案，個(gè)體化調(diào)整劑量，同時(shí)增加針對(duì)性治療藥物。需要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量至推薦劑量的高限，如果癥狀緩解不明顯，適當(dāng)增加劑量。需個(gè)體化，以癥狀緩解為參考依據(jù)。同圍絕經(jīng)期綜合征適宜技術(shù)。雌激素是維持婦女一生骨骼質(zhì)量的重要激素，雌激素可促使甲狀腺分泌降鈣素，抑制骨吸收，對(duì)骨骼起保護(hù)作用。圍絕經(jīng)期婦女約25％患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)生與雌激素下降有關(guān)。3（453％～4：C）衣D食D?。涸∈?、衛(wèi)生間需安裝防滑防跌倒設(shè)施；房間內(nèi)物品擺放盡量簡(jiǎn)潔；體位改變時(shí)注意防跌倒。30s30s30s行：運(yùn)動(dòng)的目的：改善肌量、肌力、身體平衡、骨量和骨質(zhì)量，避免出現(xiàn)跌倒和骨折。運(yùn)動(dòng)總原則：持之以恒、循序漸進(jìn)：遵循由小量活動(dòng)逐漸增大運(yùn)動(dòng)量的原則，以不產(chǎn)生疲勞為度。建議每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不能少于30min，每周運(yùn)動(dòng)不能少于3次。動(dòng)靜適度：應(yīng)以輕、柔、穩(wěn)為原則。在體育鍛煉初期，寧少勿多，寧慢勿快，逐漸遞增。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免快速、旋轉(zhuǎn)或低頭極有可能跌倒的動(dòng)作。不宜參加帶有競(jìng)賽性或突擊性的緊張活動(dòng)，也不適宜長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行過(guò)于單調(diào)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式：增加戶(hù)外活動(dòng)，適當(dāng)接受日光浴。3，30min/3（30min，45min～60min）2每次15min）D：B）具體如下：證候特點(diǎn)：骨節(jié)刺痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，多有骨折史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦等。辨證要點(diǎn)：骨節(jié)刺痛，痛有定處，痛處拒按。治法：活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。方藥：身痛逐瘀湯加減《醫(yī)林改錯(cuò)》。常用藥為：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、靈脂、香附、牛膝、地龍。證候特點(diǎn)：腰脊刺痛，腰膝酸軟，下肢痿弱，步履艱難，耳鳴，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀等。辨證要點(diǎn)：腰脊刺痛，腰膝酸軟，步履艱難，舌質(zhì)紫暗或舌下脈絡(luò)青紫怒張。治法：補(bǔ)腎益精，理氣活血，化瘀止痛。方藥：補(bǔ)腎活血湯《傷科大成》加減。常用藥為：熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒(méi)藥、獨(dú)活、紅花。證候特點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，腰膝酸軟，雙膝行走無(wú)力，彎腰駝背，畏寒喜暖，腹脹，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力等。辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，畏寒喜暖。治法：健脾補(bǔ)腎，壯骨生髓。證候特點(diǎn)：腰膝冷痛，食少便溏，腰膝酸軟，雙膝行走無(wú)力，彎腰駝背，下肢痿弱，步履艱難畏寒喜暖，腹脹，面色白，舌質(zhì)淡紫胖，苔白滑，脈沉遲細(xì)澀無(wú)力等。辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛刺痛，腰膝酸軟，步履艱難，舌質(zhì)淡紫胖，苔白滑，脈沉遲細(xì)澀無(wú)力。治法：補(bǔ)腎壯骨，健脾益氣，活血止痛。方藥：右歸丸合補(bǔ)腎活血湯《傷科大成》加減。常用藥為：熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、補(bǔ)骨脂、歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒(méi)藥、獨(dú)活、紅花。證候特點(diǎn)：腰膝酸痛，手足心熱，下肢抽筋，駝背彎腰，兩目干澀，形體消瘦，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。辨證要點(diǎn)：腰膝酸痛，手足心熱，潮熱盜汗。治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨生髓。方藥：六味地黃丸加減《小兒藥證直訣》或左歸丸《景岳全書(shū)》加減。常用藥為：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉；或熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜板膠。B）補(bǔ)鈣量（1000mg/d）2000mg/d。DDD和從膳食中獲得，必要時(shí)可補(bǔ)充外源性維生素D。中國(guó)成人維生素D推薦攝入量為400IU(10μg)/d，≥65600IU(15μg)/d。維生素D800IU/d～1200IU/dD75nmol/L抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類(lèi)藥物及傳統(tǒng)中藥。通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉和迪selectedestrogenreceptormodulators，SERMsdenosumabRANKLbisphosphonates)是P—C—P具體如下：120min3溫和灸331督灸cm1cm3cm34124273001100：C）衣：衣著應(yīng)柔軟、輕便、舒適，保證身體氣血流通、行動(dòng)方便，并隨季節(jié)變換及時(shí)增減衣物避免呼吸道反復(fù)感染增加心血管負(fù)擔(dān)。夏季不要過(guò)于貪涼，冬季要特別重視頭部、胸背和足部的保暖，增強(qiáng)上呼吸道的抗寒能力，防止受寒誘發(fā)呼吸道感染和心血管疾病發(fā)生和加重，衣著的色彩和款式要有利于心情愉悅平和，保持血壓的穩(wěn)定。1230015g20（約2，7h～8h中午11時(shí)至13時(shí)（231行：中醫(yī)主張人的行動(dòng)要順應(yīng)四時(shí)氣候和晝夜變化，合理安排作息時(shí)間，注意勞逸適度。03030s10°～30°37℃～40：D）具體如下：證候特點(diǎn)：胸悶氣短，善太息，活動(dòng)尤甚，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，頭暈乏力，面色蒼白，舌淡白或淡暗，脈沉細(xì)或沉微。辨證要點(diǎn)：胸悶氣短，畏寒肢冷，乏力。治法：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。方藥：生脈散）合瓜蔞薤白半夏湯）治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。證候特點(diǎn)：心悸不寧，心煩不寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：心悸不寧，心煩不寐，手足心熱。治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹（《攝生秘劑》）加減。常用藥為：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸，天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、生龍骨。證候特點(diǎn)：眩暈耳鳴，頭脹痛，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦。辨證要點(diǎn)：眩暈，頭脹，急躁易怒。治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲（《雜病診治新義》）加減。常用藥為：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、梔子、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤。證候特點(diǎn)：心悸而煩，善驚痰多，頭暈而脹，胸悶脘痞，食少泛惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：心悸頭暈，胸悶脘痞。治法：清熱化痰。參考圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）西藥治療方案，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥，慎用癥，個(gè)體化調(diào)整劑量，同時(shí)增加針對(duì)性治療藥物，必要時(shí)多科共同制定治療方案，控制血脂、血壓、血糖異常等關(guān)鍵指標(biāo)。必要時(shí)建議多學(xué)科共同管理圍絕經(jīng)期心腦血管重點(diǎn)人群。具體如下：主穴選用內(nèi)關(guān)、膻中、膈俞、足三里，配穴選用心俞、厥陰俞、郄門(mén)、巨闕、神門(mén)、三陰交等。手法以提插捻轉(zhuǎn)為主，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20min，2日1次，10日為一個(gè)療程。12g8g530g～60100g25min151210g335g3355min：C）衣：不穿過(guò)分緊身而狹窄的衣服，不系領(lǐng)帶。顏色：在視覺(jué)上接觸暖色調(diào)，紅色、粉色、橙色會(huì)讓人心情舒暢，緩解抑郁情緒，回避黑白灰、憂(yōu)郁藍(lán)。質(zhì)感：不穿易皺的衣服，易皺的衣服使人看起來(lái)一團(tuán)糟。硬質(zhì)衣服會(huì)使人感到僵硬和不快，不建議穿硬質(zhì)材料的衣服。最好選擇質(zhì)地柔軟如針織、棉布、蠶絲等衣料做的服裝。內(nèi)衣應(yīng)柔軟寬松，以棉織品為好，避免羽絨、尼龍及毛織品衣物貼身穿戴。食限制酒精，避開(kāi)濃茶、奶茶、巧克力等有咖啡因等攝入。選擇新鮮衛(wèi)生的食材，餐前放松，不談?wù)摬挥淇斓脑?huà)題，在進(jìn)餐后不立刻參加體育運(yùn)動(dòng)；合理搭配膳食，有規(guī)律的進(jìn)食。睡前盡量不要吃太飽，以免影響睡眠質(zhì)量。?。壕幼…h(huán)境應(yīng)設(shè)施安全，光線(xiàn)明亮，空氣流通、整潔舒適。裝修的色調(diào)宜柔和，米色是更好的選擇，不會(huì)過(guò)于刺眼而讓人急躁，又不會(huì)過(guò)于冷，讓人情緒壓抑。可以?huà)毂诋?huà)及放適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，增加家中的生氣，煥發(fā)對(duì)生活的熱愛(ài)。行：（20min～30min）：D）具體如下：證候特點(diǎn)：胸脅、乳房脹痛，急躁易怒，頭暈脹疼，面紅目赤，口苦咽干，入睡困難，舌邊尖紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：胸脅脹痛，急躁易怒，頭暈?zāi)棵?。治法：疏肝解郁，清熱除煩。方藥：丹梔逍遙丸（《醫(yī)統(tǒng)》）合梔子豉湯（《傷寒論》）加減。常用藥為：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、梔子、淡豆豉。辨證要點(diǎn)：心煩驚恐，盜汗，多夢(mèng)。治法：疏解郁熱，平衡陰陽(yáng)。方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）或桂枝加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）加減。常用藥為：柴胡、生龍骨、黃芩、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、生牡蠣、白芍。）辨證要點(diǎn)：沉默少言，懶惰疲憊，恍惚心煩。治法：清心潤(rùn)肺。方藥：百合地黃湯（《金匱要略》）加減。常用藥為：百合、生地、知母。）證候特點(diǎn)：精神恍惚，心神不寧，悲傷欲哭，哭笑無(wú)常，喜怒無(wú)定，呵欠頻作，不能自控。辨證要點(diǎn)：精神恍惚，悲傷欲哭，呵欠頻作。治法：養(yǎng)心安神，甘緩和中。方藥：甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減。常用藥為：甘草、小麥、大棗、酸棗仁、茯神、合歡花。證候特點(diǎn)：心虛膽怯，心煩不寐，急躁易怒，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩，舌稍紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：心虛膽怯，心煩不寐，胸悶脘痞。治法：清熱化痰，安神定志。在絕經(jīng)后激素治療基礎(chǔ)上，如有必要請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和心理醫(yī)生協(xié)同，加用抗焦慮，抗抑郁藥物治療。具體如下：20min，211020g150g1301010g15g15100g399g3g310min1多聽(tīng)商音如《黃河大合唱》《陽(yáng)春白雪》等。而對(duì)于情緒低落、抑郁的人群，多屬于肺金不足，而喜勝悲憂(yōu)，故適當(dāng)引導(dǎo)患者喜樂(lè)開(kāi)懷，也可以多聽(tīng)五行音樂(lè)中的徵音如《百鳥(niǎo)朝鳳》《紫竹調(diào)》等，以達(dá)到以情勝情的目的。隨訪根據(jù)圍絕經(jīng)期患者自身情況，按照以上類(lèi)別分別登記，在其整個(gè)更年期階段做好隨訪工作，觀察其發(fā)病情況及結(jié)局指標(biāo)。附 錄 A（資料性）女性更年期綜合征評(píng)估量表（改良Kupperman評(píng)分）女性更年期綜合征評(píng)估量表見(jiàn)表A.1。表A.1女性更年期綜合征評(píng)估量表（改良Kupperman評(píng)分）癥狀權(quán)重分程度評(píng)分癥狀評(píng)分0123潮熱出汗4無(wú)＜3次/天3次～9次/天≥10次/天感覺(jué)異常2無(wú)有時(shí)經(jīng)常有刺痛、麻木、耳鳴等經(jīng)常而且嚴(yán)重失眠2無(wú)有時(shí)經(jīng)常經(jīng)常且嚴(yán)重需服安眠藥易激動(dòng)2無(wú)有時(shí)經(jīng)常經(jīng)常不能自控抑郁1無(wú)有時(shí)經(jīng)常，能自控失去生活信心眩暈1無(wú)有時(shí)經(jīng)常，不影響生活影響生活與工作疲乏1無(wú)有時(shí)經(jīng)常日常生活受限肌肉、關(guān)節(jié)痛1無(wú)有時(shí)經(jīng)常，不影響功能功能障礙頭痛1無(wú)有時(shí)經(jīng)常，能忍受需服藥心悸1無(wú)有時(shí)經(jīng)常，不影響工作需治療皮膚蟻?zhàn)吒?無(wú)有時(shí)經(jīng)常，能忍受需治療性交痛2無(wú)有時(shí)經(jīng)常，能忍受影響生活泌尿系癥狀2無(wú)有時(shí)經(jīng)常，不影響生活影響生活與工作注1：計(jì)算方法為癥狀評(píng)分×權(quán)重分?jǐn)?shù)，各分?jǐn)?shù)相加之和為總評(píng)分，總計(jì)分為0分～63分。6153030注3：參考文獻(xiàn)：郁琦.絕經(jīng)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:106—111.附 錄 B（資料性）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題14016.40cm(BMI19kg/m2）8.39.I412501513130min？(19.是否不能食用乳制品，又沒(méi)有服用鈣片？19.每天從事戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間是否少于10min，又沒(méi)有服用維生素D？SAX參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413—437.T/CACM1462—2023附 錄 CT/CACM1462—2023附 錄 C（資料性）PAGEPAGE23亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（適用絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）OSTA指數(shù)=［體重(kg)－年齡(歲)］×0.2參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413—437T/CACM1462—2023附 錄 DT/CACM1462—2023附 錄 D（資料性）PAGEPAGE24動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—China—PAR動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—China—PAR見(jiàn)表D.1。表D.1動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—China—PAR危險(xiǎn)因素評(píng)分1.性別女性2.年齡 3.現(xiàn)居住地區(qū)南方北方（以長(zhǎng)江為界）城市農(nóng)村4.腰圍（測(cè)量肚臍以上1cm處） cm5.總膽固醇 mg/dLmmol/L6.高密度脂蛋白 mg/dLmmol/L7.當(dāng)前血壓水平收縮壓舒張壓mmHg8.服用降壓藥是否9.患糖尿病是否10.現(xiàn)在是否吸煙是否11.心血管疾?。ˋCCVD）家族史（父母、兄弟姐妹有人患心肌梗死或腦卒中）有無(wú)評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：105％為低危；≥5％～＜10％為中危；≥101020～5932.8％低危，≥32.8參考文獻(xiàn)：唐迅，張杜丹，何柳，等.China—PAR模型在北方農(nóng)村人群中預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2017,(第3期).T/CACM1462—2023T/CACM1462—2023PAGEPAGE25附 錄 E（資料性）Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）見(jiàn)表E.1。表E.1Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）01（√1.我覺(jué)得比平常容易緊張和著急。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間2.我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間3.我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間4.我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間5.我覺(jué)得一切都好，也不會(huì)發(fā)生不幸。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間6.我手腳發(fā)抖打顫。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間7.我因?yàn)轭^疼、頸痛和背痛而苦惱。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間8.我感覺(jué)容易衰弱和疲勞。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間9.我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間10.我覺(jué)得心跳地很快。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間11.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間12.我有暈倒發(fā)作或覺(jué)得要暈倒似的。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間13.我呼氣、吸氣都感到很容易。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間14.我手腳麻木和刺痛。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間表E1Zng（SAS（）01（√16.我常常要小便。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間17.我的手常常是干燥溫暖的。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間18.我臉紅發(fā)熱。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間19.我容易入睡，并且一夜睡得很好。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間20.我做噩夢(mèng)。①?zèng)]有或很少時(shí)間②小部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間參考文獻(xiàn)：王征宇,遲玉芬.焦慮自評(píng)量表(SAS)[J].上海精神醫(yī)學(xué)雜志,1984,(第2期).附 錄 F（資料性）Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）見(jiàn)表F.1。表F.1Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）01（√。1.我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間2.我覺(jué)得一天中早晨最好。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間3.我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間4.我晚上睡眠不好。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間5.我吃得跟平常一樣多。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間6.我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間7.我發(fā)覺(jué)我的體重在下降。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間10.我無(wú)緣無(wú)故感到疲乏。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間11.我的頭腦跟平常一樣清楚。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間12.我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間13.我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間14.我對(duì)將來(lái)抱有希望。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間15.我比平常容易生氣激動(dòng)。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間表F.1Zug（SDS（）01（√。16.我覺(jué)得做出決定是容易的。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間17.我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間18.我的生活過(guò)的很有意思。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間19.我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)過(guò)得好些。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間20.平常感興趣的事我仍然感興趣。①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分或全部時(shí)間參考文獻(xiàn)：王征宇,遲玉芬.抑郁自評(píng)量表(SDS)[J].上海精神醫(yī)學(xué)雜志,1984,(第2期).參考文獻(xiàn)SchoenakerDA,JacksonCA,RowlandsV,etal.Socioeconomicposition,lifestylefactorsandageatnaturalmenopause:systematicreviewandmeta—analysesofstudiesacrosssixcontinents[J].IntEpidemiol,2014,43(5):1542—62.SeltzerVL,BenjaminF,DeutschS.Perimenopausalbleedingpatternsandpathologicfindings[J].JAmMedWomensAssoc(1972),1990,45(4):132—4.ZhaoG,WangL,YanRetal.Menopausalsymptoms:experienceofChinesewomen[J].Climacteric,2000,3(2):135—44.[J]2008,17(5):329—334.SunD,ShaoH,LiC,etal.SleepdisturbanceandcorrelatesinmenopausalwomenShanghai[J].JPsychosomRes,2014,76(3):237—41.陸亦瓊,湯振宇,許薇.上海市南京東路社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):209—211.GaoHL,LinSQ,WeiY,etal.TheeffectofageandmenopausalstatusonmusculoskeletalsymptomsinChinesewomenaged35—64years[J].Climacteric,2013,16(6):639—45.NappiRE,Kokot—KierepaM.Women'svoicesinthemenopause:resultsfromaninternationalsurveyvaginalatrophy[J].Maturitas,2010,67(3):233—8.NappiRE,Kokot—KierepaM.VaginalHealth:Insights,Views&Attitudes(VIVA)resultsfromaninternationalsurvey[J].Climacteric,2012,15(1):36—44.宋巖峰,李亞欽,許波,等.福州市社區(qū)女性尿失禁發(fā)病現(xiàn)狀的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(4):257—259.鄧小虹,張淞文.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),2002,24(4):235—238.劉紅雪,鄭建華,郁琦.哈爾濱地區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康現(xiàn)狀及保健需求分析[J學(xué)進(jìn)展,2012,12(21):4065—4068,4078.PalmaF,VolpeA,VillaP,etal.Vaginalatrophyofwomeninpostmenopause.Resultsfrommulticentricobservationalstudy:TheAGATAstudy[J].Maturitas,2016,83:40—4.LevineKB,WilliamsRE,HartmannE.Vulvovaginalatrophyisstronglyassociatedwithfemalesexualdysfunctionamongsexuallyactivepostmenopausalwomen[J].Menopause,2008,15(4Pt1):661—6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南(2018)[J雜志,2018,9(6):512—525.Ya—PingWang,DiMa,Xiao—TongCheng,Si—JiaZhang,WeiXue,YanDeng,Yan—FangWang&Ai—JunSun(2019)ComparisonOfCimicifugafoetidaextractanddifferenthormonetherapiesregardingincausingbreastpaininearlypostmenopausalwomen,GynecologicalEndocrinology,35:2,160—164.ZhuS,SunA,etal.BoneProtectionforearlymenopausalwomeninChina:StandardorHalf—doseEstrogenwithProgestin?Aone—yearprospectiverandomizedtrail.GynecolEndocrinol，2018:1—5.WangY,ChengX,SunA,etal.EffectsofCimicifugafoetidaextractanddifferenthormonetherapiesonbreastpaininearlypostmenopausalwomen.GynecolEndocrinol,2018.[19]GaoL,WuX,ZhuX,JinQ,MaQ,SunA(2018)Follicle—stimulatinghormoneassociateswithmetabolicfactorsinpostmenopausalwomen.GynecolEndocrinol:1—4.GaoL,ZuoH,ZhengT,etal.Influenceofhormonetherapyorfoetidaextractonbreasttendernesspostmenopausalwomen.Climacteric.2018;15:1—6.GaoL,ZhengT,XueW,WangY,DengY,ZuoH,SunA.EfficacyandsafetyevaluationofCimicifugafoetidaextractinmenopausalwomen[J].Climacteric:thejournaloftheInternationalMenopauseSociety,2018,21(1):69—74.SunAi—Jun.,WangYa—Ping.,GuBei.,ZhengTing—Ping.,LinShou—Qing.,BaiWen—Pei.,WeiYang.,ZhangShao—Fen.,ZhangYing.,(2018).AMulti—center,Randomized,ControlledandOpenClinicalTrialofHeyanKuntaiCapsuleandHormoneTherapyinPerimenopausalWomen.,ChinJIntegrMed,24,487—493.Y.Deng,W.Xue,Y.Wang,S.Zhu,X.Ma&A.Sun(2018)EffectsofdifferentmenopausalhormonereplacementregimensonbodycompositioninChinesewomen,Climacteric,21:6,607—612.Xue,W.,Y.Deng,Y.F.Wang,andA.J.Sun,EffectofHalf—doseandStandard—doseConjugatedEquineEstrogensCombinedwithNaturalProgesteroneorDydrogesteroneComponentsofMe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