TCHIA 36-2023 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標準

T/CHIAICS35.240.80T/CHIAC07團 體 標 準T/CHIA36-2023互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標準Standardformedicalqualitymanagementofinternethospitals2023-11-14發(fā)布 2024-02-01實施中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會 發(fā)布T/CHIA36-2023T/CHIA36-2023目 次前 言 1范圍 2規(guī)范性引用文件 2術(shù)語和定義 2質(zhì)量管理體系 2診療范圍 3醫(yī)師準入 3管理細則 3持續(xù)改進 4質(zhì)量管理指標 4T/CHIA36-2023T/CHIA36-2023PAGEPAGE1前 言本標準按照GB/T1.1-2020給出的規(guī)則起草。本標準由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院提出，由中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會歸口。本標準起草單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心。本標準主要起草人：張抒揚、吳沛新、向炎珍、韓丁、杜斌、潘慧、馬小軍、秦明偉、常青、彭華、周炯、張杰石、張國杰、劉瑞琦、范靖、吳昕霞、董方杰、李岳峰、胡建平。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標準范圍本標準規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量管理體系、診療范圍、醫(yī)師準入、管理細則、持續(xù)改進及質(zhì)量管理指標。本標準適用于具有互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式或具有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件對于本標準的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本標準。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。20075011-Z-469質(zhì)量管理體系醫(yī)療服務(wù)組織過程改進指南第4-5部分質(zhì)量管理體系-管理職責DB35/T2046-2021公立醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范第5部分業(yè)務(wù)流程設(shè)計術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本標準。3.1互聯(lián)網(wǎng)診療（InternetDiagnosisandTreatment）指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)。3.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（InternetHospital）指以實體醫(yī)院為基礎(chǔ)，經(jīng)衛(wèi)生健康主管部門審批設(shè)置，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)提供互聯(lián)網(wǎng)診療等相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。質(zhì)量管理體系質(zhì)量與安全管理委員會主要包括：審議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量與安全相關(guān)制度的建立和重大修訂；審議對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量安全事件責任人的相關(guān)處理意見；審議其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量安全相關(guān)的重要事宜。相關(guān)責任部門醫(yī)政管理部門、門診部、護理部、遠程醫(yī)療中心等相關(guān)部門具體負責互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量安全方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責包括：制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量安全管理系列制度并組織實施；斷提升；把關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師專業(yè)資質(zhì)；管理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新技術(shù)引進，對臨床應(yīng)用效果進行監(jiān)督；訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施；其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量與安全相關(guān)的工作。相關(guān)工作人員從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作的醫(yī)師、護師、藥師等，必須符合資質(zhì)要求并按照相關(guān)規(guī)定嚴格履行準入流程。相關(guān)職責包括：療指南、技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準等相關(guān)要求，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，合理檢查、規(guī)范治療；尊重患者合法權(quán)益，嚴格執(zhí)行患者知情同意；定期接受相關(guān)培訓(xùn)，并按要求通過考核。診療范圍開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動必須與醫(yī)院線下診療科目相一致，不得開展未經(jīng)衛(wèi)生健康主管部門核準診療科目的互聯(lián)網(wǎng)診療活動?；ヂ?lián)網(wǎng)服務(wù)對象僅限于部分常見病、慢性病復(fù)診患者，不得對首診患者開展診療活動。醫(yī)師準入開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)師應(yīng)在其注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并滿足以下條件：能夠在國家醫(yī)師電子化注冊系統(tǒng)中查詢，本院或外院辦理執(zhí)業(yè)注冊的聘用醫(yī)師、有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗、醫(yī)師定期考核合格、無醫(yī)院認定的違法違紀行為及其它不良記錄、符合衛(wèi)生健康主管部門相關(guān)要求。管理細則診療行為要求醫(yī)師在線開展復(fù)診時，應(yīng)當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復(fù)診。當患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即終止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療活動，引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。病歷書寫要求建立互聯(lián)網(wǎng)診療患者電子病歷，并按照病歷書寫相關(guān)要求書寫、管理病歷，保障病歷內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范?；ヂ?lián)網(wǎng)診療電子病歷管理，納入醫(yī)院整體病歷質(zhì)量管理體系，定期檢查并反饋結(jié)果，促進質(zhì)量提升。處方管理要求醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當嚴格遵守處方管理相關(guān)規(guī)定，醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后生效。藥品調(diào)劑配送需符合全流程閉環(huán)管理、全流程信息可追溯，保證患者用藥安全。6歲以下兒童開具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時，應(yīng)當確認患兒有監(jiān)護人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。知情同意要求互聯(lián)網(wǎng)診療過程中應(yīng)當遵循醫(yī)患雙方知情同意原則，尊重自主選擇權(quán)和隱私權(quán)。在未取得患者互聯(lián)網(wǎng)診療知情同意前，嚴禁開始互聯(lián)網(wǎng)診療活動。每一次的互聯(lián)網(wǎng)診療活動前均須簽署知情同意書。在互聯(lián)網(wǎng)診療前，應(yīng)告知患者會對醫(yī)生與患者之間的診療留言、語音、圖像、視頻通話等進行保存。同時應(yīng)告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療存在局限性，如醫(yī)師認為患者病情不適宜在線上進行接診，可在接診后發(fā)起退號，并建議患者線下就診，溝通情況應(yīng)及時記錄在電子病歷中。信息安全要求依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息管理相關(guān)法規(guī)、標準，相關(guān)人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，符合信息化建設(shè)規(guī)范，制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。各相關(guān)工作人員需妥善保管患者信息，不得非法買賣、泄露患者信息。發(fā)生患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露后，應(yīng)當及時向醫(yī)政管理部門、門診部、信息中心等部門報告，并立即采取有效應(yīng)對措施。持續(xù)改進開展互聯(lián)網(wǎng)診療的診前、診中、診后質(zhì)量評價，定期對人員資質(zhì)、診療行為、患者隱私保護等過程進行全方面評估，通過預(yù)警及時干預(yù)違規(guī)行為，提升互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量。定期開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者及員工滿意度評價，提升患者就醫(yī)體驗及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)獲得感。開展互聯(lián)網(wǎng)處方點評工作，重點針對不規(guī)