呼吸機(jī)的規(guī)范化管理

呼吸機(jī)的規(guī)范化管理河南省人民醫(yī)院李黎明

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)已成為臨床上最常用的急救與生命支持設(shè)備，現(xiàn)代化呼吸機(jī)設(shè)計(jì)精密、性能全面，但擁有先進(jìn)的設(shè)備并不等于擁有先進(jìn)的技術(shù)水平，成功的應(yīng)用離不開(kāi)規(guī)范化的管理。2025/2/24CompanyLogo一、呼吸機(jī)的管理模式

二、呼吸機(jī)的日常維護(hù)三、人員培訓(xùn)2025/2/24CompanyLogo一、呼吸機(jī)的管理模式分散、集中相結(jié)合管理模式分散管理模式集中管理模式2025/2/24CompanyLogo分散管理模式目前呼吸機(jī)多由各科室自行購(gòu)買、保管和使用，這種分散管理模式在運(yùn)行過(guò)程中暴露出很多弊端。配備呼吸機(jī)的科室，機(jī)器忙閑不一，造成資源浪費(fèi)影響醫(yī)療設(shè)備效益的發(fā)揮，使用管理制度不健全，易發(fā)生機(jī)器故障或存在故障隱患。未購(gòu)買呼吸機(jī)的科室，一旦需要卻無(wú)呼吸機(jī)可用，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)?？剖抑g借用時(shí)，品牌不一、型號(hào)雜亂，操作難度大。呼吸機(jī)引進(jìn)后，缺乏系統(tǒng)、正規(guī)的培訓(xùn)，科室間應(yīng)用水平相差大。2025/2/24CompanyLogo集中管理模式醫(yī)院推行集中管理模式，即建立“呼吸機(jī)管理中心”，培訓(xùn)專職人員統(tǒng)一管理全院的呼吸機(jī)并向全院科室租借。優(yōu)點(diǎn)：科室在使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題可請(qǐng)管理中心、ICU或呼吸科醫(yī)生協(xié)助解決，使用完畢使用科室將呼吸機(jī)歸還管理中心，有專職人員全面檢查并做好維護(hù)、保養(yǎng)后入庫(kù)存放，確保呼吸機(jī)的完好性并隨時(shí)處于備用狀態(tài)?？梢蕴岣吆粑鼨C(jī)的使用率。缺點(diǎn)：某些科室如急診科、ICU可能需要較多的呼吸機(jī)，遇到緊急情況時(shí)再借用呼吸機(jī)，可能貽誤搶救時(shí)機(jī)。2025/2/24CompanyLogo分散管理集中管理相結(jié)合模式方法：對(duì)于經(jīng)常使用呼吸機(jī)的科室，配備一定數(shù)量的有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)供科室日常使用，由科室專職人員（醫(yī)生、護(hù)士或呼吸治療師）全面負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的日常使用與維護(hù)。剩余的呼吸機(jī)收歸呼吸機(jī)管理中心統(tǒng)一管理，滿足其他臨床科室的需求。特點(diǎn)：解決了臨床各科室的需求矛盾，提高了呼吸機(jī)使用效率，同時(shí)保證了呼吸機(jī)的質(zhì)量安全和附件齊全。2025/2/24CompanyLogo呼吸機(jī)的日常維護(hù)日常維護(hù)工作是消除呼吸機(jī)故障隱患，確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)或備用狀態(tài)的前提。呼吸機(jī)種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，性能及保養(yǎng)要就不同，維護(hù)工作應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)，主要包括安裝管路，檢測(cè)呼吸機(jī)，更換消耗品，檢測(cè)主機(jī)功能等。2025/2/24CompanyLogo二、呼吸機(jī)的日常維護(hù)日常維護(hù)工作包括呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警呼吸機(jī)耗材的管理維護(hù)2025/2/24CompanyLogo呼吸機(jī)使用完畢即刻選擇相應(yīng)型號(hào)的管路成套安裝，保證呼吸機(jī)可隨時(shí)使用。管路安裝完畢，需進(jìn)行自檢呼吸機(jī)若無(wú)自檢功能，可進(jìn)行手動(dòng)監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)應(yīng)由固定人員準(zhǔn)備，設(shè)立呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)登記本，記錄檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)結(jié)果以及檢測(cè)者，檢測(cè)合格的呼吸機(jī)掛“備用”標(biāo)識(shí)牌。呼吸機(jī)的準(zhǔn)備2025/2/24CompanyLogo呼吸機(jī)報(bào)警兼有聲控和光控報(bào)警，美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)推薦將呼吸機(jī)報(bào)警按其緊迫和危險(xiǎn)程度分3個(gè)等級(jí)分別為：立即危及生命的報(bào)警、可能危及生命的報(bào)警、不危及生命但需要醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警。報(bào)警包括一般包括三方面原因：1.呼吸機(jī)因素，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、管路脫開(kāi)、呼吸機(jī)故障等2.患者因素，如咳嗽或氣胸等：3.人工氣道因素，如人工氣道阻塞、扭曲、脫出等。呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警處理2025/2/24CompanyLogo呼吸機(jī)的準(zhǔn)備及常見(jiàn)報(bào)警處理2025/2/24CompanyLogo呼吸機(jī)耗材的管理呼吸機(jī)耗材統(tǒng)一管理分類放置，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理耗材，建立耗材使用、管理、登記制度，避免在搶救時(shí)四處翻找，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行常用的耗材主要包括管路、各種連接頭、過(guò)濾器、過(guò)濾網(wǎng)以及傳感器等，每種耗材都有使用壽命，超期使用將無(wú)法保證效果。2025/2/24CompanyLogo1.氣體過(guò)濾器作用為濾除呼吸機(jī)氣體通路中的細(xì)菌，保證進(jìn)出患者的氣體的潔凈。要根據(jù)實(shí)用說(shuō)明及時(shí)更換，保證過(guò)濾效果。重復(fù)使用氣體過(guò)濾器一次性氣體過(guò)濾器2025/2/24CompanyLogo濾網(wǎng)清潔方法：將濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈或者用吸塵器吸盡表面灰塵后晾干或烘干，然后放回原位。氣源過(guò)濾網(wǎng)空氣壓縮泵和呼吸機(jī)主機(jī)中均有氣源過(guò)濾網(wǎng)。過(guò)濾網(wǎng)在氣路的進(jìn)氣端，如不及時(shí)清洗，過(guò)濾網(wǎng)被灰塵堵塞后導(dǎo)致呼吸機(jī)進(jìn)出氣不暢，增加呼吸機(jī)負(fù)載，影響壽命。有些濾網(wǎng)可以重復(fù)使用，有些濾網(wǎng)屬于一次性耗材2.氣源過(guò)濾網(wǎng)2025/2/24CompanyLogo3.各種傳感器

某些呼吸機(jī)傳感器屬于耗材，一旦損壞需及時(shí)更換壓力傳感器氧傳感器壓力傳感器流量傳感器2025/2/24CompanyLogo5.其他各種接頭、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)各種型號(hào)的口鼻面罩、鼻罩等也應(yīng)常規(guī)備用一定數(shù)量。4.呼吸機(jī)管路

備有一定數(shù)量呼吸機(jī)的管路，以作消毒、損耗的補(bǔ)充。呼吸機(jī)管路和其他2025/2/24CompanyLogo（四）維護(hù)帶有空氣壓縮泵的主機(jī)，開(kāi)機(jī)：先打開(kāi)氧氣源，啟動(dòng)空氣壓縮泵電源，待氧氣和空氣的壓力平衡后，才能打開(kāi)主機(jī)電源。呼吸機(jī)關(guān)機(jī)順序正好與之相反。2.注意：使用時(shí)主機(jī)箱上方不能放置任何物品尤其是液體，防止液體流入主機(jī)內(nèi)造成電子元件損壞。如果呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，立即停止使用，請(qǐng)專業(yè)人員開(kāi)機(jī)檢修。呼吸機(jī)每運(yùn)行5000小時(shí)，進(jìn)行一次大的檢修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。主機(jī)的維護(hù)2025/2/24CompanyLogo空氣壓縮泵：是機(jī)械零部件較多的裝置，是維護(hù)的重點(diǎn)。通常在使用呼吸機(jī)5000-8000小時(shí)后需請(qǐng)專業(yè)人員做一次大保養(yǎng)，保養(yǎng)內(nèi)容包括更換泵的閥門、活塞圈以及馬達(dá)部分的除塵工作等。氣路部分：保養(yǎng)主要是對(duì)水氣分離器的保養(yǎng)，更換其中的銅芯過(guò)濾器和墊圈，清楚其中的污垢以及觀察空氣壓縮泵各部分管路的連接情況?？諝鈮嚎s泵的保養(yǎng)2025/2/24CompanyLogo氧氣源為瓶裝氧氣時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)氧氣瓶及減壓器的安全性，保持氧氣及氧氣表的清潔，氧氣壓力小于5Kg/cm2后即不可再用，以防塵土進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。氧氣源的維護(hù)2025/2/24CompanyLogo使用時(shí)的維護(hù)工作較為細(xì)致，清潔屏幕、保持積水杯處于最低位，及時(shí)傾倒積水杯里的積水，濕化罐內(nèi)添加蒸餾水，手動(dòng)校準(zhǔn)流量傳感器等。使用過(guò)程中的維護(hù)2025/2/24CompanyLogo呼吸機(jī)在使用過(guò)程中要注意流量傳感器的維護(hù)1.消毒：傳感器是精密的電子器件，在清潔與消毒時(shí)，應(yīng)按照說(shuō)明書要求操作，以免損壞。2.校準(zhǔn)：在使用過(guò)程中，某些呼吸機(jī)如Drager

evita2cap需要手動(dòng)校準(zhǔn)傳感器，在查看監(jiān)測(cè)參數(shù)之前進(jìn)行校準(zhǔn)，以保參數(shù)的準(zhǔn)確。Siemens的呼吸盒可在Servo系列呼吸機(jī)中通用，但在每次安裝后需進(jìn)行自檢。3.霧化吸入時(shí)：在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，大量氣體溶膠進(jìn)入呼氣管路，容易損壞呼氣端流量傳感器，應(yīng)盡量選擇氣霧劑型藥物進(jìn)行霧化吸入治療，或在使用噴射霧化器時(shí)在呼氣管路末端加一個(gè)一次性過(guò)濾器，以過(guò)濾氣溶膠。常見(jiàn)呼吸機(jī)的特別維護(hù)事項(xiàng)2025/2/24Compa