胃癌影像的診斷及治療課件

胃癌影像(Xiang)診斷第一頁，共四十三頁。縱向(Xiang)增厚軸向增厚(Hou)：腫塊基本征象:胃壁增厚第二頁，共四十三頁。假性增(Zeng)厚:擴張不良正常胃壁第三頁，共四十三頁。BT-4胃(Wei)癌第四頁，共四十三頁。多平面(Mian)重建MPR:軸+冠+矢第五頁，共四十三頁。第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁?；?Ben)征象:腔內(nèi)潰瘍第八頁，共四十三頁?；菊飨?胃壁僵(Jiang)硬癌腫(Zhong)胃壁：僵硬擴張不良正常胃壁：柔軟第九頁，共四十三頁。基(Ji)本征象:漿膜外侵&臟器浸潤T4aT4b第十頁，共四十三頁。基本征(Zheng)象:高強化&延遲強化動(Dong)脈期(40s)靜脈期(80s)動脈期(40s)靜脈期(80s)正常EGJ癌動脈期：血供情況&Cap密度靜脈期:對比劑癌性間質(zhì)空隙內(nèi)潴留情況第十一頁，共四十三頁。粘液腺(Xian)癌基本征象:泥(Ni)沙樣鈣化第十二頁，共四十三頁。粘液(Ye)腺癌第十三頁，共四十三頁。胃癌影像學(Xue)分型分期:T分期第十四頁，共四十三頁。2010胃癌7th分期(Qi)標準CT征象對照2011歐洲放(Fang)射學byJWKim,etal.兩名觀察者盲法、獨立評價，2D（MPR各向同性觀察）與3D（仿真內(nèi)鏡）技術(shù)結(jié)合【>40min】分期準確性：77.2%and82.7%第十五頁，共四十三頁。T1:侵至粘膜或粘膜下(Xia)層粘(Zhan)膜下低密度帶可見粘膜下低密度帶不可見：

癌腫厚度需<50%全層胃壁第十六頁，共四十三頁。T2:侵至固(Gu)有肌層癌腫>50%全層胃壁厚度,未觸及外層稍高強化(Hua)帶第十七頁，共四十三頁。T1：<50%全(Quan)層T2：>50%全(Quan)層第十八頁，共四十三頁。T3:侵(Qin)至漿膜下癌腫與胃(Wei)壁最外層無分界/累及可分辨的胃壁全層,且漿膜面光滑第十九頁，共四十三頁。T4a:侵透漿膜至胃周脂肪間(Jian)隙Anodularoutermarginoftheouterlayerand/oradenseband-likeperigastricfatinfiltration1.索條(Tiao)毛刺狀外侵2.結(jié)節(jié)樣外突3.彌漫浸潤第二十頁，共四十三頁。T4a新征象:漿膜面(Mian)“亮線征”T4a第二十一頁，共四十三頁。T3T4a第二十二頁，共四十三頁。T4b期:侵犯鄰近(Jin)臟器肝(Gan)臟胰腺脾臟結(jié)腸“三面環(huán)山，一面臨水”第二十三頁，共四十三頁。T3？第二十四頁，共四十三頁。結(jié)節(jié)樣外(Wai)侵T4a？第二十五頁，共四十三頁。T4b：通過脂肪間隙彌漫(Man)浸潤至胰腺？第二十六頁，共四十三頁?？?Ke)切除不可(Ke)切除？第二十七頁，共四十三頁。窄(Zhai)窗寬(Kuan)窗寬窗顯示脂肪間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)T4a第二十八頁，共四十三頁。沒有冠、矢狀，不要輕易判斷漿膜情況

結(jié)合MPR三平面圖像后T分期準確率提高10%-20%Radiology2007

第二十九頁，共四十三頁。T4a第三十頁，共四十三頁。腹膜增厚+大(Da)量腹水網(wǎng)膜(Mo)餅M分期：腹膜轉(zhuǎn)移第三十一頁，共四十三頁。早(Zao)期轉(zhuǎn)移征象的識別“Smudgesign”第三十二頁，共四十三頁。輕(Qing)度中(Zhong)度重度“污跡征”第三十三頁，共四十三頁。橫(Heng)結(jié)腸系膜+少量腹(Fu)水壁腹膜第三十四頁，共四十三頁。大網(wǎng)(Wang)膜橫結(jié)腸系(Xi)膜后腹膜小腸系膜肝胃韌帶肝周被膜腹膜轉(zhuǎn)移位置的全面觀察第三十五頁，共四十三頁。大網(wǎng)膜（胃結(jié)(Jie)腸韌帶GCL）第三十六頁，共四十三頁。橫結(jié)(Jie)腸系膜第三十七頁，共四十三頁。肝(Gan)胃韌帶第三十八頁，共四十三頁。后(Hou)腹膜正(Zheng)常轉(zhuǎn)移第三十九頁，共四十三頁。小腸(Chang)系膜normal輕(Qing)中重第四十頁，共四十三頁。肝(Gan)周被膜第四十一頁，共四十三頁。胃癌(Ai)檢出腹水>50ml，腹膜轉(zhuǎn)移率80%～100%ChangDK.ClinicalsignificanceofCT-definedminimalascitesinpatientswithgastriccancer.WorldJGastroenterol2005YajimaK.Clinicalanddiagnosticsignificanceofpreoperativecomputedto