《胸部影像診斷》課件

胸部影像診斷本課件將帶您深入了解胸部影像學(xué)在疾病診斷中的關(guān)鍵作用，從基本原理到常見(jiàn)疾病表現(xiàn)，涵蓋了胸部X光、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學(xué)等多種影像檢查方法。課程介紹：胸部影像學(xué)的重要性疾病診斷胸部影像學(xué)是診斷胸部疾病的重要工具，可以提供病變的部位、大小、形態(tài)等信息，為臨床醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)。疾病評(píng)估胸部影像學(xué)可以評(píng)估疾病的進(jìn)展情況，例如腫瘤的生長(zhǎng)速度、肺部感染的消退速度等，為治療方案的調(diào)整提供參考。治療監(jiān)測(cè)胸部影像學(xué)可以監(jiān)測(cè)治療效果，例如手術(shù)后肺部的恢復(fù)情況、放療后腫瘤的變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整。胸部影像檢查方法概述X線攝影最基礎(chǔ)的胸部影像檢查方法，價(jià)格低廉，易于操作，但分辨率較低，不能顯示所有病變。CT掃描分辨率更高，能顯示更多細(xì)節(jié)，可以進(jìn)行三維重建，但費(fèi)用較高，輻射量較大。MRI無(wú)輻射，軟組織分辨率高，但對(duì)肺部疾病的應(yīng)用較少，費(fèi)用較高，檢查時(shí)間長(zhǎng)。超聲檢查無(wú)輻射，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，價(jià)格低廉，但對(duì)肺部疾病的應(yīng)用有限，受氣體影響較大。核醫(yī)學(xué)顯像可反映組織的代謝功能，對(duì)腫瘤的診斷和分期有幫助，但費(fèi)用較高，輻射量較大。X線攝影：基本原理與技術(shù)X線攝影利用X射線穿透人體，在X射線探測(cè)器上形成影像。胸部X線攝影通常采用前后位和側(cè)位兩個(gè)方向拍攝，可以顯示肺部、心臟、膈肌、肋骨等結(jié)構(gòu)。X線攝影的特點(diǎn)是價(jià)格低廉，易于操作，但分辨率較低，不能顯示所有病變。X線攝影：正常解剖結(jié)構(gòu)肺部正常情況下，肺部呈現(xiàn)透亮，肺紋理清晰，肺門(mén)陰影不擴(kuò)大，兩側(cè)肺野對(duì)稱(chēng)。心臟心臟位于縱隔內(nèi)，心影大小和形態(tài)正常，心尖位于左側(cè)第5肋間隙，心底部位于右側(cè)第2肋間隙。膈肌膈肌呈穹窿狀，右側(cè)膈肌略高于左側(cè)，膈頂與肋骨相接處清晰可見(jiàn)。肋骨肋骨呈弧形排列，骨皮質(zhì)清晰，骨髓腔內(nèi)可見(jiàn)透亮區(qū)。X線攝影：病變征象解讀1實(shí)變肺組織實(shí)變表現(xiàn)為密度增高，透亮度降低，邊界清晰，形狀多樣。2浸潤(rùn)肺組織浸潤(rùn)表現(xiàn)為密度增高，透亮度降低，邊界模糊，形狀不規(guī)則。3結(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或橢圓形密度增高影，大小不一，邊界清晰或模糊。4空洞肺部空洞表現(xiàn)為透亮區(qū)，周?chē)斜?，壁的厚度和密度可以不同?氣胸氣胸表現(xiàn)為肺臟塌陷，胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)，邊界清晰。6胸腔積液胸腔積液表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)密度增高影，邊界清晰，形狀不規(guī)則。X線攝影：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（肺炎）肺炎是肺部感染最常見(jiàn)的疾病之一，其影像學(xué)表現(xiàn)取決于感染的類(lèi)型、范圍和病程。常見(jiàn)表現(xiàn)包括肺實(shí)變、浸潤(rùn)影、支氣管擴(kuò)張、空洞形成等。患者可能出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。X線攝影：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（肺結(jié)核）肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，包括結(jié)核灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大等。患者可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀。X線攝影：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（肺癌）肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其影像學(xué)表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、大小、形態(tài)和分期。常見(jiàn)表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)、腫塊、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等。患者可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。X線攝影：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（氣胸）氣胸是指胸膜腔內(nèi)積氣，導(dǎo)致肺臟部分或完全塌陷。其影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)，邊界清晰，肺臟塌陷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。X線攝影：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（胸腔積液）胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)積聚液體，導(dǎo)致肺臟受壓。其影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)密度增高影，邊界清晰，形狀不規(guī)則?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。CT掃描：基本原理與技術(shù)CT掃描是一種利用X射線對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描的影像檢查技術(shù)，能夠提供人體各個(gè)部位的橫斷面圖像，分辨率更高，能顯示更多細(xì)節(jié)。CT掃描的特點(diǎn)是分辨率高，能顯示更多細(xì)節(jié)，可以進(jìn)行三維重建，但費(fèi)用較高，輻射量較大。CT掃描：正常解剖結(jié)構(gòu)CT掃描可以清楚地顯示胸部器官的解剖結(jié)構(gòu)，包括肺部、心臟、血管、縱隔、胸膜等。正常情況下，肺部呈均勻的低密度，氣管和支氣管呈管狀結(jié)構(gòu)，心臟大小和形態(tài)正常，血管走行清晰，縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，胸膜完整。CT掃描：病變征象解讀肺部實(shí)變表現(xiàn)為肺組織密度增高，透亮度降低，邊界清晰，形狀多樣。肺部結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或橢圓形密度增高影，大小不一，邊界清晰或模糊。肺部空洞表現(xiàn)為透亮區(qū)，周?chē)斜?，壁的厚度和密度可以不同。肺部腫塊表現(xiàn)為邊界不清的密度增高影，大小不一，形狀不規(guī)則。胸腔積液表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)密度增高影，邊界清晰，形狀不規(guī)則。CT掃描：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（肺部感染）CT掃描對(duì)肺部感染的診斷具有很高的敏感性和特異性。常見(jiàn)表現(xiàn)包括肺實(shí)變、浸潤(rùn)影、支氣管擴(kuò)張、空洞形成、淋巴結(jié)腫大等。CT掃描可以幫助區(qū)分不同類(lèi)型的肺部感染，例如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。CT掃描：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（肺栓塞）肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)有血栓形成，導(dǎo)致血管阻塞，可引起呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。CT掃描是診斷肺栓塞的首選方法，可以顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，并評(píng)估栓塞的嚴(yán)重程度。CT掃描：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（間質(zhì)性肺?。╅g質(zhì)性肺病是指肺組織間質(zhì)發(fā)生病變，導(dǎo)致肺功能障礙。CT掃描是診斷間質(zhì)性肺病的重要工具，可以顯示肺間質(zhì)的病變，例如網(wǎng)狀影、蜂窩肺、結(jié)節(jié)等。CT掃描還可以幫助確定間質(zhì)性肺病的類(lèi)型，例如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、sarcoidosis等。CT掃描：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（縱隔腫瘤）縱隔腫瘤是指生長(zhǎng)在縱隔內(nèi)的腫瘤，可以是良性或惡性。CT掃描可以顯示縱隔腫瘤的部位、大小、形態(tài)、密度等信息，幫助診斷腫瘤的性質(zhì)和分期。CT掃描還可以顯示縱隔腫瘤對(duì)周?chē)鞴俚挠绊?，例如氣管受壓、血管受壓等。CT掃描：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（胸壁病變）胸壁病變是指生長(zhǎng)在胸壁的病變，可以是腫瘤、感染、炎癥等。CT掃描可以顯示胸壁病變的部位、大小、形態(tài)、密度等信息，幫助診斷病變的性質(zhì)和分期。CT掃描還可以顯示胸壁病變對(duì)周?chē)鞴俚挠绊?，例如肺臟受壓、肋骨破壞等。CT掃描：高分辨CT（HRCT）的應(yīng)用高分辨CT(HRCT)是一種特殊類(lèi)型的CT掃描，它具有更高的分辨率和更薄的切片厚度，能夠更清晰地顯示肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷肺部間質(zhì)性疾病、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等疾病具有重要意義。MRI：基本原理與技術(shù)MRI（磁共振成像）是一種利用磁場(chǎng)和無(wú)線電波對(duì)人體進(jìn)行成像的技術(shù)，它可以顯示人體的軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷肺部腫瘤、肺部血管疾病、縱隔疾病等疾病具有重要意義。MRI：正常解剖結(jié)構(gòu)MRI可以清楚地顯示胸部器官的解剖結(jié)構(gòu)，包括肺部、心臟、血管、縱隔、胸膜等。正常情況下，肺部呈均勻的低信號(hào)，氣管和支氣管呈管狀結(jié)構(gòu)，心臟大小和形態(tài)正常，血管走行清晰，縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，胸膜完整。MRI：病變征象解讀MRI可以顯示肺部病變的信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)、大小、部位等信息，幫助診斷肺部疾病的性質(zhì)和分期。MRI對(duì)肺部血管疾病、縱隔疾病的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以顯示血管的形態(tài)、走行、血流情況，以及縱隔淋巴結(jié)的大小和形態(tài)等。MRI：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（肺癌分期）MRI可以幫助確定肺癌的分期，例如腫瘤的侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等。MRI對(duì)肺癌分期和治療方案的選擇具有重要的參考價(jià)值。MRI：常見(jiàn)疾病表現(xiàn)（血管異常）MRI可以顯示肺部血管的形態(tài)、走行、血流情況，例如肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈狹窄、肺靜脈異常等，為臨床醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)，幫助制定治療方案。超聲檢查：基本原理與技術(shù)超聲檢查是一種利用超聲波對(duì)人體進(jìn)行成像的技術(shù)，它可以顯示人體的軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷胸膜腔積液、胸壁病變等疾病具有重要意義。超聲檢查：胸膜腔積液的診斷超聲檢查可以顯示胸膜腔內(nèi)積液的部位、大小、形態(tài)、性質(zhì)等信息，幫助診斷胸膜腔積液的原因和分期。超聲檢查還可以引導(dǎo)胸腔積液引流，減少患者的痛苦。超聲檢查：胸壁病變的診斷超聲檢查可以顯示胸壁病變的部位、大小、形態(tài)、性質(zhì)等信息，幫助診斷胸壁病變的原因和分期。超聲檢查還可以引導(dǎo)胸壁病變穿刺活檢，確診病變的性質(zhì)。核醫(yī)學(xué)顯像：基本原理與技術(shù)核醫(yī)學(xué)顯像是一種利用放射性核素對(duì)人體進(jìn)行成像的技術(shù)，它可以反映人體的代謝功能，對(duì)于診斷肺癌、肺栓塞等疾病具有重要意義。PET-CT：肺癌的診斷與分期PET-CT是一種將正電子發(fā)射斷層掃描(PET)與計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)相結(jié)合的影像檢查技術(shù)，可以同時(shí)顯示人體的解剖結(jié)構(gòu)和代謝功能，對(duì)于診斷肺癌、肺部感染、肺栓塞等疾病具有重要的意義。肺部腫瘤：影像學(xué)診斷流程1.病史采集詳細(xì)了解患者的癥狀、病史、家族史等，為影像檢查提供參考。2.體格檢查進(jìn)行必要的體格檢查，例如肺部聽(tīng)診、胸廓叩診等，為影像檢查提供參考。3.影像檢查根據(jù)臨床情況選擇合適的影像檢查方法，例如胸部X光、CT、MRI、超聲等。4.病理診斷必要時(shí)進(jìn)行病理活檢，確診腫瘤的性質(zhì)和分期。5.治療方案制定根據(jù)病理診斷結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案，例如手術(shù)、化療、放療等。肺癌的影像學(xué)分期Ⅰ期腫瘤局限于肺部，直徑小于3cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期腫瘤局限于肺部，直徑大于3cm，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲ期腫瘤侵犯胸膜或縱隔，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅳ期腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。肺部感染性疾病：影像學(xué)診斷要點(diǎn)肺部感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，取決于感染的類(lèi)型、范圍和病程。常見(jiàn)表現(xiàn)包括肺實(shí)變、浸潤(rùn)影、支氣管擴(kuò)張、空洞形成、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大等。影像學(xué)診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合分析。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)取決于感染的類(lèi)型、范圍和病程。常見(jiàn)表現(xiàn)包括肺實(shí)變、浸潤(rùn)影、支氣管擴(kuò)張、空洞形成等。CT掃描可以幫助區(qū)分不同類(lèi)型的肺炎，例如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，包括結(jié)核灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大等。結(jié)核灶多呈圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊緣清楚或模糊，可伴有鈣化。空洞多呈圓形或橢圓形，周?chē)斜?，壁的厚度和密度可以不同。胸膜增厚表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)密度增高影，邊界清晰，形狀不規(guī)則。真菌性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)真菌性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的表現(xiàn)形式包括結(jié)節(jié)、空洞、浸潤(rùn)影、肺實(shí)變等。真菌性肺炎的影像學(xué)特征常與患者的免疫狀態(tài)、感染的類(lèi)型、病程有關(guān)。肺部間質(zhì)性疾?。河跋駥W(xué)診斷要點(diǎn)肺部間質(zhì)性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的表現(xiàn)形式包括網(wǎng)狀影、蜂窩肺、結(jié)節(jié)、線狀影等。CT掃描是診斷間質(zhì)性肺病的重要工具，可以顯示肺間質(zhì)的病變，并幫助確定間質(zhì)性肺病的類(lèi)型。特發(fā)性肺纖維化的影像學(xué)表現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一種慢性進(jìn)行性間質(zhì)性肺病，其影像學(xué)特征包括網(wǎng)狀影、蜂窩肺、牽拉支氣管擴(kuò)張等。IPF的影像學(xué)診斷需要與其他類(lèi)型的間質(zhì)性肺病鑒別。結(jié)節(jié)?。河跋駥W(xué)表現(xiàn)結(jié)節(jié)病是一種慢性肉芽腫性疾病，其影像學(xué)特征包括肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小一致，邊緣光滑，可伴有淋巴結(jié)腫大。結(jié)節(jié)病的影像學(xué)診斷需要與其他類(lèi)型的間質(zhì)性肺病鑒別。肺部血管性疾?。河跋駥W(xué)診斷要點(diǎn)肺部血管性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的表現(xiàn)形式包括肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈狹窄等。CT掃描是診斷肺部血管性疾病的重要工具，可以顯示肺動(dòng)脈的形態(tài)、走行、血流情況，并幫助確定血管疾病的類(lèi)型和分期。肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)取決于栓塞的部位、大小和數(shù)量。常見(jiàn)的表現(xiàn)形式包括肺動(dòng)脈內(nèi)血栓、肺動(dòng)脈分支閉塞、肺實(shí)變、肺梗死等。CT掃描是診斷肺栓塞的首選方法，可以顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，并評(píng)估栓塞的嚴(yán)重程度。肺動(dòng)脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)包括肺動(dòng)脈主干和分支擴(kuò)張、肺動(dòng)脈壁增厚、肺動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、右心室肥大等。CT掃描可以幫助診斷肺動(dòng)脈高壓，并評(píng)估其嚴(yán)重程度?？v隔疾病：影像學(xué)診斷要點(diǎn)縱隔疾病是指生長(zhǎng)在縱隔內(nèi)的病變，可以是腫瘤、感染、炎癥等。CT掃描是診斷縱隔疾病的重要工具，可以顯示縱隔病變的部位、大小、形態(tài)、密度等信息，幫助診斷病變的性質(zhì)和分期。縱隔腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)縱隔腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，取決于腫瘤的部位、大小、形態(tài)和性質(zhì)。常見(jiàn)的表現(xiàn)形式包括腫塊、淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、氣管受壓、血管受壓等。CT掃描可以幫助診斷縱隔腫瘤的性質(zhì)和分期，并評(píng)估腫瘤對(duì)周?chē)鞴俚挠绊?。縱隔淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)表現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)表現(xiàn)包括淋巴結(jié)大小、形態(tài)、密度等改變。CT掃描可以幫助診斷縱隔淋巴結(jié)腫大的原因，例如感染、腫瘤、炎癥等。胸壁疾病：影像學(xué)診斷要點(diǎn)胸壁疾病是指生長(zhǎng)在胸壁的病變，可以是腫瘤、感染、炎癥等。CT掃描是診斷胸壁疾病的重要工具，可以顯示胸壁病變的部位、大小、形態(tài)、密度等信息，幫助診斷病變的性質(zhì)和分期。胸壁腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)胸壁腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，取決于腫瘤的部位、大小、形態(tài)和性質(zhì)。常見(jiàn)的表現(xiàn)形式包括腫塊、肋骨破壞、胸膜增厚、胸腔積液等。CT掃描可以幫助診斷胸壁腫瘤的性質(zhì)和分期，并評(píng)估腫瘤對(duì)周?chē)鞴俚挠绊憽Ｐ乇诟腥镜挠跋駥W(xué)表現(xiàn)胸壁感染的影像學(xué)表現(xiàn)包括胸壁軟組織腫脹、密度增高、骨質(zhì)破壞等。CT掃描可以幫助診斷胸壁感染的類(lèi)型和分期，并評(píng)估感染的嚴(yán)重程度。氣胸和胸腔積液：影像學(xué)診斷氣胸和胸腔積液是常見(jiàn)的胸部疾病，其影像學(xué)診斷主要依靠胸部X光和CT掃描。胸部X光可以顯示氣胸的透亮區(qū)和肺臟塌陷，以及胸腔積液的密度增高影。CT掃描可以更詳細(xì)地顯示氣胸和胸腔積液的部位、大小、形態(tài)等信息，幫助診斷病變的性質(zhì)和分期。氣胸的影像學(xué)表現(xiàn)氣胸的影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)，邊界清晰，肺臟塌陷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。氣胸的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀和病史。胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)密度增高影，邊界清晰，形狀不規(guī)則?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。胸腔積液的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。兒童胸部疾?。河跋駥W(xué)特點(diǎn)兒童胸部疾病的影像學(xué)特點(diǎn)與成人有所不同。兒童的肺部發(fā)育尚未成熟，肺組織更柔軟，更容易受到感染。兒童胸部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)可能更加復(fù)雜，需要根據(jù)兒童的年齡、發(fā)育情況進(jìn)行分析。先天性肺部疾病先天性肺部疾病是指在出生前就存在的肺部疾病，可以是肺發(fā)育不全、肺囊腫、肺隔離癥等。這些疾病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，需要結(jié)合臨床癥狀和病史進(jìn)行診斷。異物吸入異物吸入是指異物進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道阻塞。異物吸入的影像學(xué)表現(xiàn)取決于異物的類(lèi)型、大小和部位。常見(jiàn)的表現(xiàn)形式包括肺實(shí)變、肺氣腫、肺不張等。異物吸入的診斷需要結(jié)合患者