面部局部解剖第二節(jié)課件

面部局部解剖表面解剖標(biāo)志腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)間隙1第二節(jié)顏面部：上發(fā)際下下頜下緣兩側(cè)下頜支后緣之間的部位分界：眉間點(diǎn)鼻下點(diǎn)一、頜面部的分區(qū)一、頜面部的分區(qū)眶區(qū)眶下區(qū)顴區(qū)鼻區(qū)唇區(qū)頰區(qū)頦區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)3

1．鼻根、鼻尖和鼻背：

2．鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。

3．鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。

4．鼻面溝：鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。

5．唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時，此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。6．鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。

二、頜面部表面解剖標(biāo)志

7．鼻下點(diǎn)：鼻小柱與上唇連接點(diǎn)8.口裂：上、下唇之間的橫行裂隙

9.口角：口裂兩端為口角，正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時，應(yīng)注意此關(guān)系。

10．頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。

11．頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為測量面部距離的標(biāo)志。二、頜面部表面解剖標(biāo)志

13．耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下頜骨髁突的活動情況。耳屏前方約1cm可觸及顳淺動脈的搏動。

14．眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約0.5-1cm，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。

15．頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約2~3cm16．腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。二、頜面部表面解剖標(biāo)志1.皮薄柔軟，皮下組織疏松2.富含皮脂腺、汗腺、毛囊，好發(fā)皮脂腺囊腫、癤腫3.皮下組織內(nèi)有神經(jīng)、血管及腮腺導(dǎo)管穿行，故手術(shù)時應(yīng)注意皮膚皺紋及溝的走向三、頜面部軟組織特點(diǎn)四、皮紋及皮膚分裂線手術(shù)時注意要點(diǎn)：皮膚切口的方向應(yīng)盡可能與皮膚皺紋或溝一致。以利于切口的早期愈合，避免在愈合后形成較大的瘢痕，而影響面部美觀及運(yùn)動功能。

8五、腮腺咬肌區(qū)9五、腮腺咬肌區(qū)（一）境界上界：顴弓、外耳道；

下界：下頜下緣前界：咬肌前緣；

后界：胸鎖乳突肌、乳突、及二腹肌后腹的前緣外側(cè)：皮膚；

內(nèi)側(cè)：咽旁間隙（翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間）位于下頜支外面和下頜后窩五、腮腺咬肌區(qū)（二）層次1.皮膚及皮下組織2.深筋膜：腮腺咬肌筋膜3.腮腺及穿經(jīng)腮腺的神經(jīng)血管4.咬肌五、腮腺咬肌區(qū)2.腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包被腮腺成腮腺鞘

向前：在腺體前緣融合形成咬肌筋膜，覆蓋咬肌表面向后：與乳突與胸鎖乳突肌筋膜相延續(xù)向上：附于顴弓

向下：在莖突①和下頜角②之間增厚形成莖突下頜韌帶

①②五、腮腺咬肌區(qū)1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘五、腮腺咬肌區(qū)

腮腺鞘特點(diǎn)：①淺層致密，與腮腺表面緊密，并發(fā)出纖維束伸入腺體，將其分為許多小葉。當(dāng)腮腺感染腫脹時，囊的外展性小，不但引起劇痛，并可因腮腺鞘內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腮腺小葉受壓缺血壞死；化膿時膿液一般不宜向淺層穿破，而是通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫②深層薄弱且不完整，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此與咽旁間隙和冀頜間隙相通③腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙（Santorini）腮腺內(nèi)的小A、V及N經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道外耳道前下部的淋巴經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前LN由于上述特點(diǎn)，化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通Santorini

裂隙五、腮腺咬肌區(qū)五、腮腺咬肌區(qū)三、腮腺形態(tài)：楔形，底向上與顴弓根和外耳道；尖向下至下頜角平面，凸向咽旁間隙上面凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面外面覆以皮膚、淺筋膜、頸闊肌、深筋膜；前內(nèi)側(cè)面與咬肌、下頜支后緣和翼內(nèi)肌相鄰；后內(nèi)側(cè)面與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸動脈鞘及其內(nèi)的頸內(nèi)、頸動脈、以及第IX~XII對腦神經(jīng)相鄰以面N主干和分支平面為界，分為淺、深兩葉

淺部：呈三角形，覆蓋于咬肌后份淺面

深部：錐狀形，伸入下頜支與胸鎖乳突肌之間的下頜后窩

五、腮腺咬肌區(qū)由腮腺淺葉前緣發(fā)出，在顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘，長5～7cm在腮腺咬肌筋膜淺面向前走行，越過咬肌表面，與顴弓平行，上方有面N上頰支和面橫A，下方有面N下頰支在咬肌前緣處，穿頰脂體和頰肌，開口于上頜第二磨牙處的頰黏膜（腮腺管乳頭）腮腺管第二磨牙腮腺管乳頭五、腮腺咬肌區(qū)

體表投影：鼻翼與口角的中點(diǎn)到耳垂連線的中1/3

五、腮腺咬肌區(qū)穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)面N、下頜后V、頸外A、耳顳N根據(jù)走形方向穿腮腺的結(jié)構(gòu)可分為兩大組：縱行的：頸外動脈、顳淺血管、下頜后靜脈、耳顳神經(jīng)橫行的：上頜血管、面橫血管、面神經(jīng)諸分支五、腮腺咬肌區(qū)腮腺毗鄰小結(jié)（1）腮腺淺葉上緣:后→前顳淺V、耳顳N、顳淺A、面N顳支及顴支（2）腮腺淺葉前緣：上→下面N顴支、面橫A、上頰支、腮腺導(dǎo)管、面N下頰支及下頜緣支五、腮腺咬肌區(qū)面N下頜緣支、頸支、下頜后V（3）腮腺淺葉的下端：前→后五、腮腺咬肌區(qū)腮腺深葉的深面腮腺床：腮腺深葉的深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管、神經(jīng)（頸內(nèi)動、靜脈和Ⅸ～Ⅻ對腦神經(jīng)）相毗鄰，腮腺如同側(cè)臥其上，故將上訴結(jié)構(gòu)稱為“腮腺床”。25五、腮腺咬肌區(qū)

咬肌腮腺咬肌筋膜的深面26五、腮腺咬肌區(qū)咬肌后上部為腮腺淺葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫動、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過。

六、面?zhèn)壬顓^(qū)

位于顴弓和下頜支的深面。

(一)境界：

前：上頜骨后面；后：頸動脈鞘；內(nèi)：翼外板；外：下頜支。

并借上頜骨與翼外板之間的翼上頜裂通向翼腭窩，頂為蝶骨大翼顳下面；底為翼外肌的下面

有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向復(fù)雜，層次排列不很明顯，由淺→深，分層：

1．翼叢：下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼外肌及翼內(nèi)、外肌之間。其輸出為上頜靜脈。翼叢向前經(jīng)面深靜脈通過面靜脈，亦可經(jīng)過卵圓孔和破裂孔的導(dǎo)靜脈與海綿竇相交通。故口腔頜面部的感染可循此途徑擴(kuò)散蔓延至海綿竇層次及內(nèi)容六、面?zhèn)壬顓^(qū)六、面?zhèn)壬顓^(qū)

2．上頜動脈：伴隨下方的上頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深面向前走行，越過翼外肌淺面(少數(shù)在深面)，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)翼腭窩。六、面?zhèn)壬顓^(qū)（1）翼內(nèi)?。何挥谙骂M支的深面，呈四邊形，其淺面由前向后分別為舌神經(jīng)、下牙槽血管與神經(jīng)越過3．翼內(nèi)肌與翼外?。?）翼外?。好?zhèn)葏^(qū)的中心結(jié)構(gòu)

淺面有上頜動脈及其分支深面有下頜神經(jīng)及其分支，其中耳顳神經(jīng)向后；上緣有顳深前后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)淺出；兩頭之間有上頜動脈穿入和頰神經(jīng)穿出；下緣有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)穿出。六、面?zhèn)壬顓^(qū)

下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系密切，下頜神經(jīng)出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立即分支：4．下頜神經(jīng)

⑴顳深前、后神經(jīng)、咬肌神經(jīng)→翼外肌上緣穿出→顳肌、咬肌；⑵頰神經(jīng)→翼外肌兩頭之間穿出→舌神經(jīng)前方→頰部皮膚、黏膜及頰側(cè)牙齦；⑶舌神經(jīng)→翼內(nèi)肌表面→下牙槽神經(jīng)的前方和稍內(nèi)側(cè)，鼓索在離卵圓孔附近進(jìn)入舌神經(jīng)