老年人綜合能力評估承德護理職業(yè)王燁83課件

老年人綜合能力評估承德護理職業(yè)學(xué)院

王燁第二章一般醫(yī)學(xué)評估

第六節(jié)

運動系統(tǒng)評估老年人運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能特點老年人常見運動系統(tǒng)疾病的評估內(nèi)容和評估方法老年人常見運動系統(tǒng)疾病的臨床特點熟悉了解掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)第六節(jié)運動系統(tǒng)評估王奶奶，65歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，下樓梯時更明顯，休息后緩解。近1個月以來出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重。王奶奶既往體健，家族史無特殊。工作任務(wù)：為進一步明確王奶奶出現(xiàn)的健康問題，請對王奶奶

進行醫(yī)學(xué)評估。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估導(dǎo)入情景(一)運動系統(tǒng)的組成運動系統(tǒng)是由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分組成。骨骼肌附著于骨，受神經(jīng)系統(tǒng)支配，可收縮和舒張并牽動骨，通過關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動。在運動中，骨起到杠桿作用，運動的樞紐在關(guān)節(jié)，而骨骼肌是運動器官。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能特點第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估肌纖維萎縮、彈性下降，肌肉總量減少，肌肉力量減弱，容易出現(xiàn)疲勞、腰酸腿痛等。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，臥床或限制在輪椅上的機會增多，進一步導(dǎo)致肌肉的老化，形成惡性循環(huán)。骨骼中的有機物質(zhì)減少，骨質(zhì)萎縮，骨量減少，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生變形，如脊柱彎曲、變短，身高降低，甚至骨折等。骨的修復(fù)與再生能力減退。關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、椎間盤及韌帶等因老化而發(fā)生退行性變化，使關(guān)節(jié)活動范圍縮小。肌肉骨骼(二)老年人運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能特點關(guān)節(jié)第六節(jié)運動系統(tǒng)評估(一)

骨關(guān)節(jié)炎1、概念骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis

，OA)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、老年性骨關(guān)節(jié)炎等，是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能下降或障礙的一組慢性退行性病變。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估老年人常見運動系統(tǒng)疾病的評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估關(guān)節(jié)活動受限OA好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關(guān)節(jié)以及肩、指關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨關(guān)節(jié)炎則以女性多見。關(guān)節(jié)疼痛與壓痛晨僵關(guān)節(jié)摩擦音(感)關(guān)節(jié)腫脹臨床表現(xiàn)評估2、評估方法第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估本病無特異性的實驗室指標(biāo)，影像學(xué)檢查具有特征性改變，不僅幫助確診OA，而且有助于評估關(guān)節(jié)損傷的嚴重程度，評價疾病進展性和治療反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)疾病和相關(guān)的并發(fā)癥。常規(guī)檢查手段。

典型表現(xiàn)為

受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。用于椎間盤疾病的檢查，效果明顯優(yōu)于一般X線檢查。

輔助檢查CTMRIX線第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估(二)骨質(zhì)疏松性骨折1、概念骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)：是指原發(fā)性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強度降低，輕微暴力(如跌倒所引起的損傷)甚至日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松最嚴重的后果。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估骨折的一般表現(xiàn)包括疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙。骨質(zhì)疏松骨折老年人可沒有疼痛或僅有輕微疼痛，或表現(xiàn)為原有疼痛加重。功能障礙也可很輕微，甚至仍可活動。骨折的特有表現(xiàn)包括畸形、骨擦感(音)、反?；顒?，

可合并骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如身高變矮、脊柱側(cè)彎或駝背畸形等。臨床表現(xiàn)2、評估方法第六節(jié)運動系統(tǒng)評估前臂及脛骨遠端骨折常見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。股骨、脛骨及肱骨近端及骨盆骨折常見于老年性骨質(zhì)疏松。對合并其他部位的惡性腫瘤老年人，出現(xiàn)骨折時應(yīng)詢問其腫瘤病史，仔細檢查以排除或確定骨轉(zhuǎn)移瘤造成的病理性骨折。多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性突發(fā)性腰痛。骨折塊移位進入椎管、損傷脊髓時，可出現(xiàn)雙下肢功能障礙，甚至大小便失禁。查體時可見脊柱后突、局部壓痛和叩痛，重點檢查雙下肢肌力、感覺和反射是否減退或消失。多見于骨質(zhì)疏松老年人；主要為股骨頸骨折和粗隆間骨折；摔傷后臀部著地，髖部疼痛劇烈；查體可見患側(cè)肢體縮短、外旋、髖部輕度屈曲畸形。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估髖部骨折脊柱骨折其他部位骨折第六節(jié)運動系統(tǒng)評估X線：是診斷骨折最簡單、有效的方法。CT：對髖部骨折、肱骨近端骨折、橈骨遠端骨折時行CT檢查時觀察骨折粉碎、移位情況；骨折是否累及關(guān)節(jié)面，同時確定有無合并髖臼、肩胛骨關(guān)節(jié)盂骨折，為治療提供依據(jù)。另外，CT掃描對于脊柱骨折的診斷特別有意義。MRI：對X線未能顯示有骨折，又需要確定是否骨折時可采取此檢查方法。脊柱骨折如病情允許，可行MRI檢查，以直接觀察脊髓受損情況，為治療提供依據(jù)并可幫助判斷預(yù)后。輔助檢查評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估(三)頸椎病1、概念頸椎病又稱頸椎綜合征，即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。輕癥老年人常感到頭、頸、肩及手臂疼痛麻木，重則可出現(xiàn)肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估椎動脈型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)評估頸型頸椎病2、評估方法第六節(jié)運動系統(tǒng)評估對骨組織顯像好，可以確切判斷頸椎椎體與椎管矢狀徑的大小，椎間關(guān)節(jié)退變程度，

橫突孔大小，椎間盤突出的部位、程度、有無鈣化，后縱韌帶骨化情況，椎體增生的部位等多方面情況與神經(jīng)根的關(guān)系?？梢郧逦赜^察到頸椎、椎間盤、神經(jīng)根與脊髓，能顯示椎骨、脊髓內(nèi)部的病變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。是確診頸椎病的常規(guī)檢查，為判斷損傷疾患的嚴重程度、治療評價等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。

輔助檢

查評估

MRI

CT肌電圖檢查

其他

檢查經(jīng)顱彩色多普勒、數(shù)

字減影血管造影等。X線檢查第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估腰腿痛的癥狀常見、病因復(fù)雜、花費較大、可轉(zhuǎn)為慢性病程，導(dǎo)致活動障礙，及時有效的評估和恰當(dāng)處理非常重要。對于大多數(shù)患者，腰腿痛的原因難以查明。通過自我治療，腰腿痛常在數(shù)周內(nèi)緩解。有1/3的患者，急性發(fā)作后1年內(nèi)仍有持續(xù)中重度疼痛，有1/5的患者存在活動受限。(四)腰腿痛腰腿痛是以腰痛、腿痛為主要臨床表現(xiàn)，包括腰、背、腿、臀等1個或多個部位的酸軟、麻木或疼痛，并不是一種疾病，而是一組癥狀。腰腿痛的發(fā)病率高，尤其在老年人群中，發(fā)病率為60%~80%。最常見的疼痛部位為下肢(64.1%)，其次為腰骶部(39.6%)。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估仔細詢問誘因、性質(zhì)、持續(xù)時間、是否伴有腿部疼、有無外傷史等病史。腰椎病變引起的腰腿痛其他原因引起的腰腿痛腰腿痛持續(xù)時間對疼痛轉(zhuǎn)歸及指導(dǎo)治療有重要意義。

急性腰腿痛：持續(xù)時間小于4周。多數(shù)無法確定病因，多與創(chuàng)傷及肌肉

韌帶拉傷有關(guān)，且多數(shù)能在4周內(nèi)好轉(zhuǎn)。亞急性疼痛：疼痛時間4~12周。是急性和慢性的過渡期。慢性疼痛：持續(xù)時間超過12周。持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作，易致功能障礙。體格檢查：檢查腰背部疼痛區(qū)域有無壓痛、叩痛、感覺異常，可行腰椎活

動度及脊柱穩(wěn)定性評定，檢查雙下肢有無感覺受損、肌力下降，

踝反射或膝反射是否受損，同側(cè)或交叉直腿抬高試驗是否陽性。2、評估方法臨床表現(xiàn)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估骨密度檢查：目前臨床上診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準”，絕經(jīng)

后女性和老年男性需要進行此項檢查以明確有

無骨質(zhì)疏松及評估骨質(zhì)疏松程度。影像學(xué)檢查：在腰腿痛的診斷中有重要的作用，包括X線、

CT和MRI。結(jié)合老年人實際情況，予以綜合考慮，選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。輔助檢查第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估(五)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid

arthritis，RA)是以對稱性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病?；静±砀淖?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎、滑膜血管翳形成。隨病程進展出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。通常人們把60歲以上的RA患者稱為老年RA。老年RA約占患者總數(shù)的40%。隨著我國人口的老齡化，老年RA有增加的趨勢。第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估RA：慢性全身性關(guān)節(jié)炎，為對稱性手、腕、膝、足關(guān)節(jié)受累。

臨床表現(xiàn)個體差異大。發(fā)病初期數(shù)周或數(shù)月，患者可有

乏力、食欲減退、低熱等癥狀，少數(shù)人可有高熱、體重

下降等癥狀。RA的臨床表現(xiàn)分為關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估第六節(jié)運動系統(tǒng)評估類風(fēng)濕

結(jié)節(jié)腎臟與

胃腸道干燥綜

合征關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)

表現(xiàn)

關(guān)節(jié)功

能障礙類風(fēng)濕

血管炎關(guān)節(jié)

畸形血液

系統(tǒng)神經(jīng)

系統(tǒng)關(guān)節(jié)

腫痛肺臟心臟晨僵第六節(jié)運動系