抗高血壓藥藥理學(xué)課件

主講人：呂圓藥理學(xué)抗高血壓藥案例導(dǎo)入一個(gè)年輕的小伙子，剛剛過完30歲的生日，因腦出血搶救無效死亡。大家都知道他有高血壓，最高血壓達(dá)到了200mmHg，不過他從來不吃藥，也不聽勸告，最終導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。案例導(dǎo)入高血壓案例導(dǎo)入中國有3億左右的高血壓患者每年新增1000萬年輕化的趨勢25~34歲男性高血壓患病率已超過20%血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力知識回顧血壓知識回顧血壓血管內(nèi)血量血管內(nèi)阻力管腔直徑循環(huán)血量心率心臟收縮力高血壓正常血壓：90-140/60-90mmHg高血壓以血壓升高（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。在未服降壓藥物狀態(tài)下2次以上非同日多次測量血壓所得平均值高于正常，即可診斷為高血壓。注意：在不同日多次測量高血壓類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓靶組織器官受損嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡產(chǎn)生并發(fā)癥心、腦、腎、眼、血管抗高血壓藥一線降壓藥利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）抗高血壓藥利尿劑作用機(jī)制通過利尿作用，可以使循環(huán)血量降低，從而降低血壓。降壓特點(diǎn)比較溫和而緩慢適用范圍輕、中度高血壓老年人高血壓伴心力衰竭抗高血壓藥利尿劑分類及特點(diǎn)噻嗪類——?dú)渎揉玎?、吲達(dá)帕胺目前臨床使用最普遍長期大量使用會引起血鉀降低影響代謝，引起尿酸、血糖、血膽固醇增高慎糖尿病、高血脂禁痛風(fēng)患者抗高血壓藥利尿劑分類及特點(diǎn)袢利尿劑——呋塞米利尿迅速長期大量使用可導(dǎo)致低血鉀、低血壓抗高血壓藥利尿劑分類及特點(diǎn)保鉀利尿劑——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶引起高血鉀不宜與ACEI、ARB合用腎功能不全者禁用抗高血壓藥β受體阻滯藥作用機(jī)制通過抑制心臟β1受體，抑制心肌收縮力、減慢心律而發(fā)揮降壓作用代表藥物抗高血壓藥β受體阻滯藥適應(yīng)癥高血壓伴心絞痛心肌梗死快速型心率失常首選藥物抗高血壓藥β受體阻滯藥注意事項(xiàng)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯禁用；增加胰島素抵抗，糖耐量異常者慎用；急性心力衰竭；支氣管哮喘禁用；外周血管病禁用；反跳現(xiàn)象；需緩慢停藥抗高血壓藥鈣通道阻滯劑（CCB）作用機(jī)制通過阻滯細(xì)胞膜上的鈣通道，鈣內(nèi)流減少，減弱興奮—收縮偶聯(lián)，導(dǎo)致心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張，從而降低血壓?？垢哐獕核庘}通道阻滯劑（CCB）分類二氫吡啶類非二氫吡啶類抗高血壓藥鈣通道阻滯劑（CCB）分類二氫吡啶類降壓確切，對正常血壓無影響外周阻力愈高降壓愈明顯，可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚用于高血壓病，對重癥、惡性高血壓或高血壓腦病也有效?？垢哐獕核庘}通道阻滯劑（CCB）分類二氫吡啶類伴心絞痛糖尿病支氣管哮喘高脂血癥抗高血壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）作用機(jī)制抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻斷血管緊張素2的生成，從而降低血壓?？垢哐獕核幯芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）代表藥物卡托普利單用：60-70％可控制；加利尿藥：95％可控制；加利尿藥和β受體阻斷劑：重性和頑固性高血壓；特點(diǎn)抗高血壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用適用于各型高血壓：尤其用于合并有腎病、心力衰竭、左心肥厚、糖尿病的高血壓患者（首選）慢性心功能不全：降低心負(fù)荷，增加心排出量，擴(kuò)張冠脈血管，改善心功能?？垢哐獕核幯芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）不良反應(yīng)首劑低血壓；咳嗽干咳，最常見6-12%；高血鉀癥；低血糖；其他：腎功能損傷、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺缺乏、脫發(fā)注意：孕婦禁用—對胎兒有害，機(jī)制不明?？垢哐獕核幯芫o張素II受體阻滯劑（ARB）作用機(jī)制通過抑制血管緊張素2與其受體結(jié)合抗高血壓藥血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）臨床應(yīng)用抗高血壓：適用于原發(fā)性高血壓及高血壓合并腎病患者。充血性心衰：改善心功能，降低病死率。不良反應(yīng)抗高血壓藥血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）頭痛、頭暈、沒有咳嗽和血管