抗精神病藥案例氯丙嗪課件

抗精神病藥案例氯丙嗪護(hù)用藥理學(xué)抗精神病藥

課堂活動

李某，女，23歲。因“言行怪異，出現(xiàn)幻覺、妄想1年”入院。1年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯、悶悶不樂，對學(xué)習(xí)、生活和勞動缺乏積極性和主動性，近三個多月來，性格變得孤僻，對人冷淡，不主動與人來往，時而恐懼，時而自語自笑，哭笑不受自己支配，認(rèn)為自己被監(jiān)視，懷疑周圍人都在議論她。實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化、心電圖、腦電圖和顱腦MRI等未見明顯異常。診斷:精神分裂癥。

課堂討論1.應(yīng)用何種藥物進(jìn)行治療?2.該治療藥物的主要錐體外系不良反應(yīng)及防治措施有哪些?3.該藥物治療期間，應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施?抗精神病藥課堂討論

氯丙嗪氯丙嗪錐體外系不良反應(yīng)主要有4種:1)帕金森綜合征:多見于中老年人，多發(fā)生于用藥后2-3個月內(nèi)，表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、流涎、肌肉震顫等2)靜坐不能:以中年人多見，一般出現(xiàn)在用藥后5-60天，病人表現(xiàn)為坐立不安、反復(fù)徘徊、心煩意亂等。3)急性肌張力障礙:以青少年多見，多發(fā)生于用藥后1-5天內(nèi)，由于舌、面、頸和背部肌肉痙攣，病人表現(xiàn)為強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、吞咽困難、呼吸障礙等。4)遲發(fā)性運(yùn)動障礙:長期服用氯丙嗪后，部分病人還可出現(xiàn)口-舌一面部不自主的刻板運(yùn)動(如吸吮、舐舌、唱嚼等)，廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失，使用抗膽堿藥反而加重12抗精神病藥課堂討論防治措施1)前3種反應(yīng)是由于氯丙嗪阻斷了黑質(zhì)-紋狀體通路的D2受體，使紋狀體中的多巴胺功能減弱，乙酰膽堿功能相對增強(qiáng)所致。減少藥量、停藥或用中樞抗膽堿藥可減輕或消除。2)最后一種反應(yīng)的機(jī)制可能是長期阻斷多巴胺受體、受體敏感性增加或反饋性促進(jìn)突觸前膜多巴胺釋放增加所致，預(yù)防措施是:長期用藥過程中，宜采用最小有效量維持，一旦發(fā)生諸如唇肌、眼肌柚搐等先兆癥狀，應(yīng)及時停藥。2抗精神病藥課堂討論應(yīng)采取護(hù)理措施有1)用藥前應(yīng)清楚病人的病史，兒童、冠心病病人慎用;青光眼病人、有驚厥或癲癇病史者、乳腺增生癥和乳腺癌病人禁用。2)用藥期間①氯丙嗪局部注射有刺激性，不宜皮下注射，宜深部肌內(nèi)注射;靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射。②為防止直立性低血壓的發(fā)生，注射給藥后應(yīng)叮囑病人立即臥床休息2h左右，方可緩慢起身站立，氯丙嗪所致低血壓，不能用腎上腺素糾正，因氯丙嗪阻斷α受體可翻轉(zhuǎn)腎上腺