口腔斑紋類疾病課件

口腔斑紋類疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：1、能熟記口腔扁平苔蘚、OSF的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、能熟悉口腔白斑、口腔紅斑的診斷。能力目標(biāo)：1、能正確診斷口腔扁平苔蘚、OSF。2、能正確辨別癌前病變，及時就診。素質(zhì)目標(biāo)：敬業(yè)：努力學(xué)好專業(yè)知識，準(zhǔn)確的診斷疾病，為患者及早解除病患。學(xué)習(xí)內(nèi)容口腔扁平苔蘚口腔白色角化癥

口腔白斑病

口腔紅斑病盤狀紅斑狼瘡

白色海綿狀斑痣口腔黏膜下纖維性變癌前病變具有形態(tài)學(xué)改變，比之外觀正常的組織具有更大的癌發(fā)生傾向的病變，如口腔白斑病,口腔紅斑病。癌前狀態(tài)伴有癌變風(fēng)險顯著增高的一種全身性臨床狀態(tài)，如口腔扁平苔蘚，盤狀紅斑狼瘡，口腔黏膜下纖維性變?？谇槐馄教μ\口腔扁平苔蘚口腔慢性炎性好發(fā)于中年女性0.51%WHO將其列為癌前狀態(tài)病因一、免疫T細胞介導(dǎo)二、精神50%有精神創(chuàng)傷史三、內(nèi)分泌E2與T降低四、感染真菌HP丙型肝炎五、微循環(huán)障礙六、遺傳與HLA密切相關(guān)機制一、朗格漢斯細胞及肥大細胞始動作用二、早期TH啟動免疫局部反應(yīng)晚期TC攻擊上皮細胞---基底細胞的損傷三、B淋巴細胞巨噬細胞造成基底膜的破壞，基底細胞的液化變性，引起OLP遷延不愈。

病理一、上皮過度不全角化，上皮釘突不規(guī)則延長二、顆粒層明顯，棘層肥厚或變薄三、基底細胞液化變性，可形成上皮下皰

四、棘層、基底層、固有層內(nèi)可見膠樣小體五、固有層密集的淋巴細胞帶狀浸潤六、免疫病理表明上皮基底膜區(qū)有IgM、IgG、C3沉積臨床表現(xiàn)一、白色花紋二、任何部位對稱三、充血糜爛潰瘍萎縮水泡四、交錯轉(zhuǎn)變五、色素沉著六、主觀感覺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型

按部位：頰、舌、唇、齦、腭按形態(tài)：斑紋型、糜爛型、萎縮型診斷一、中年女性、對稱性白色條紋二、慢性病程，靜止與發(fā)作交替三、活檢免疫病理治療心理治療局部治療全身治療中醫(yī)中藥治療（1）去除刺激0.1%維A酸軟膏（2）腎上腺皮質(zhì)激素

0.05%氟輕松醋酸脂

0.05%氯倍他索凝膠醋酸潑尼松or曲安奈德1-2ml

加入等量2%利多卡因7-10天一次（3）抗真菌:碳酸氫鈉含漱（4）環(huán)孢素含漱心理局部全身治療中醫(yī)中藥治療心理局部全身治療中醫(yī)中藥免疫抑制劑（1）口服腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松龍20-30mg/ml1-3周（2）雷公藤0.5-1mg/(kg.d)2月（3）昆明山海棠0.5gtid（4）羥氯喹100-200mgbid（5）硫唑嘌啉或環(huán)磷酰胺50mg/d免疫調(diào)節(jié)劑、胸腺肽腸溶片、轉(zhuǎn)移因子

治療心理局部全身治療中醫(yī)中藥（1）陰虛有熱型養(yǎng)陰清熱祛風(fēng)利濕（2）脾虛夾濕型清熱利濕祛風(fēng)解毒（3）血瘀型理氣活血化瘀口腔白色角化癥白色角化癥又名良性過角化病、前白斑。由于局部刺激因素導(dǎo)致的黏膜乳白色斑片狀改變。去除刺激因素后1-2周可逐漸消退。刺激因素：機械、煙。病損平伏、柔軟、灰白、界不清。口腔白斑斑塊又名丘斑，直徑＞1cm，界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色口腔白斑指口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，不具有其他任何可定義的損害特征，屬于癌前病變，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。

發(fā)病率1.27-17.28%好發(fā)性別男性2:1好發(fā)年齡

中老年好發(fā)部位牙齦舌頰病因煙草

最重要因素飲酒感染

白色念珠菌、HPV全身因素微循環(huán)障礙、微量元素缺乏、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏病理上皮過角化，伴或不伴有上皮異常增生。臨床表現(xiàn)

邊界

清晰表面

粗糙色白色形高出于黏膜表面質(zhì)硬實，彈性及張力減退通常無癥狀/自覺粗糙潰瘍或癌變時刺激痛或自發(fā)痛臨床分型白斑病斑塊狀皺紋紙狀均質(zhì)型非均質(zhì)型顆粒狀潰瘍狀疣狀色形

界清，柔軟，均質(zhì)斑塊，稍粗糙，多無癥狀或感粗糙。斑塊狀口腔白斑病皺紋紙狀口腔白斑病界清，柔軟，均質(zhì)斑塊，稍粗糙，多無癥狀或感粗糙。皺紋紙樣，多位于口底、舌腹。顆粒狀口腔白斑病界清，顆粒狀，非均質(zhì)斑塊，粗糙，稍硬，可有刺激痛，多位于頰黏膜口角區(qū)（白色念珠菌感染）疣狀口腔白斑病界清，刺狀或絨毛狀，非均質(zhì)斑塊，粗糙，可有刺激痛，質(zhì)稍硬潰瘍狀口腔白斑病界清，潰瘍，自發(fā)痛診斷白色損害（5方面）臨床不能診斷為其他疾病活檢不能診斷為其他疾病暫時性診斷肯定性診斷診斷流程初診望診、捫診證據(jù)而診斷：（初診）

（臨床印象診斷）

去除可疑致病因子2-4周后，損害無改善(復(fù)診)

(臨床觀察診斷）外科切取、組織病理上未發(fā)現(xiàn)其它可定義病損

（切取組織病理證實診斷）

外科切除、組織病理檢查而作出的診斷

（切除組織病理證實診斷）1234癌變傾向(1)病理上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。(2)類型疣狀、顆粒狀、潰瘍狀或伴有白色念珠菌感染、HPV感染者。(3)部位白斑位于舌緣、舌腹、口底及口角部位者。(4)病程較長者。(5)吸煙不吸煙的女性患者。(6)面積白斑病損面積大于200?的患者。(7)自覺癥狀有刺激痛或自發(fā)痛者。治療原則衛(wèi)生宣教，去除致病因素，監(jiān)測和預(yù)防癌變。衛(wèi)生宣教消除局部刺激因素去角化：維生素A、維生素E抗真菌藥物手術(shù)治療：嚴(yán)密隨訪，防止癌變（3-5%）口腔紅斑口腔紅斑又稱增殖性紅斑、紅色增殖性病變?？谇火つど铣霈F(xiàn)的鮮紅色天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上均無任何為其他疾病的特征、不能診斷為任何其他疾病者。病理：上皮不全角化或混合角化。原位癌？臨床表現(xiàn)：天鵝絨狀或顆粒狀紅色斑塊，表面光滑平坦或稍高，邊界清楚，無自覺癥狀或刺痛感。診斷與治療：病理切片+手術(shù)分型(1)間雜型紅斑：紅白間雜，好比紅中出現(xiàn)不規(guī)則的白斑點，即紅白斑，臨床多見此型，類似扁平苔蘚。(2)均質(zhì)性紅斑：病變較軟，鮮紅色，表面光滑，無顆粒。表層無角化，紅色光亮，狀似“無皮”。損害平伏或微隆起，邊緣清楚，范圍常為黃豆或蠶豆大。紅斑區(qū)內(nèi)也可包含外觀正常的黏膜。(3)顆粒型紅斑：在天鵝絨樣區(qū)域內(nèi)或外周可見散在的點狀或斑塊狀白色角化區(qū)，稍高于黏膜表面，有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)似桑葚狀或似顆粒肉芽狀表面，微小結(jié)節(jié)為紅色或白色。往往是原位癌或早期鱗癌。盤狀紅斑狼瘡為慢性復(fù)發(fā)性疾病，主要侵犯皮膚，其特征是有界限清楚的紅色斑塊(紅斑)，毛囊栓塞，鱗屑，毛細血管擴張以及皮膚萎縮等。病因不清。女性多見，30歲左右發(fā)病率最高。本病可分兩型:

①局限型皮膚損害僅限于頸部以上的皮膚；

②播散型皮損累及全身廣泛部位的皮膚。下唇唇紅丘疹、丘斑、糜爛、中心盤狀凹陷，周圍放射狀白紋面部蝶形紅斑上皮基底膜區(qū)有一較寬而不連續(xù)的熒光帶防治原則早期診斷、早期治療，減緩病情發(fā)展，防止多臟器受累，避免轉(zhuǎn)型及癌變的發(fā)生。預(yù)后治愈或緩解轉(zhuǎn)歸：系統(tǒng)性紅斑狼瘡6.5%癌變白色海綿狀斑痣病變區(qū)表現(xiàn)為灰白色的皺褶或溝紋。捫之柔軟，呈海綿狀。較小的鱗片可以刮去或揭去，揭去時無痛，不出血，并露出粉紅色類似上皮的光滑面。覆蓋黏膜的皺襞狀鱗屑可在一天內(nèi)全部消失，2～3天后又可重新出現(xiàn)。本病如局限而無癥狀，可不需處理或手術(shù)切除。如病損彌漫，用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液