《膝關(guān)節(jié)攝影講稿》課件

《膝關(guān)節(jié)攝影講稿》本講稿旨在全面介紹膝關(guān)節(jié)攝影技術(shù)，涵蓋解剖復(fù)習(xí)、攝影適應(yīng)癥與禁忌癥、設(shè)備選擇、體位擺放、中心線(xiàn)確定、曝光條件設(shè)置、質(zhì)量控制、正常影像表現(xiàn)、常見(jiàn)病變分析以及診斷思路。通過(guò)學(xué)習(xí)本講稿，希望讀者能夠掌握膝關(guān)節(jié)攝影的核心技能，為臨床診斷提供高質(zhì)量的影像支持。膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)習(xí)骨性結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨組成，這些骨骼共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨性框架，支撐著人體的重量，并參與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。股骨內(nèi)外髁與脛骨平臺(tái)形成關(guān)節(jié)面，髕骨位于股骨前方，起到保護(hù)和杠桿作用。韌帶結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴(lài)于多條韌帶，包括前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）和外側(cè)副韌帶（LCL）。這些韌帶相互協(xié)同，限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)脫位和異常移位。骨性結(jié)構(gòu)：股骨、脛骨、髕骨1股骨股骨是人體最長(zhǎng)的骨骼，其遠(yuǎn)端膨大形成內(nèi)外髁，與脛骨平臺(tái)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的主要關(guān)節(jié)面。股骨髁的形態(tài)和大小直接影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。2脛骨脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，其近端形成脛骨平臺(tái)，與股骨髁相對(duì)應(yīng)。脛骨平臺(tái)相對(duì)平坦，需要半月板的緩沖和協(xié)調(diào)，以適應(yīng)股骨髁的曲面。3髕骨髕骨是位于股骨前方的三角形骨骼，嵌入股四頭肌腱中。髕骨在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)起到杠桿作用，增加股四頭肌的力量，并保護(hù)膝關(guān)節(jié)免受直接撞擊。韌帶：前交叉韌帶(ACL)起止點(diǎn)ACL起自脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面。功能ACL的主要功能是防止脛骨相對(duì)于股骨向前過(guò)度移位，并限制膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。損傷機(jī)制ACL損傷通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)受到直接撞擊或突然扭轉(zhuǎn)時(shí)。韌帶：后交叉韌帶(PCL)起止點(diǎn)PCL起自股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后方。功能PCL的主要功能是防止脛骨相對(duì)于股骨向后過(guò)度移位，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。損傷機(jī)制PCL損傷通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)受到直接撞擊或過(guò)度伸展時(shí)。韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)1淺層起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)面。2深層與內(nèi)側(cè)半月板相連。3功能限制膝關(guān)節(jié)外翻，維持內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。4損傷外翻應(yīng)力導(dǎo)致韌帶撕裂。韌帶：外側(cè)副韌帶(LCL)起止點(diǎn)起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。功能限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，維持外側(cè)穩(wěn)定性。損傷機(jī)制內(nèi)翻應(yīng)力導(dǎo)致韌帶撕裂。半月板：內(nèi)側(cè)半月板形態(tài)呈C形。1固定與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。2功能吸收震蕩，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3半月板：外側(cè)半月板1形態(tài)呈O形。2活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。3功能吸收震蕩，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肌肉：股四頭肌1組成股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌。2功能伸直膝關(guān)節(jié)。3重要性維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，參與行走、跑步等活動(dòng)。肌肉：腘繩肌腘繩肌位于大腿后側(cè)，由半腱肌、半膜肌和股二頭肌組成。它們的主要功能是屈膝和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，與股四頭肌協(xié)同作用，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)節(jié)囊和滑膜關(guān)節(jié)囊包繞膝關(guān)節(jié)，提供機(jī)械穩(wěn)定性?；し置诨?，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦?；ぱ谆ぱ装Y導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，引起疼痛和腫脹。膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：屈伸屈曲小腿向后彎曲，股四頭肌放松，腘繩肌收縮。伸直小腿向前伸直，股四頭肌收縮，腘繩肌放松。膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：內(nèi)外旋1內(nèi)旋小腿向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，需要膝關(guān)節(jié)屈曲。2外旋小腿向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，需要膝關(guān)節(jié)屈曲。3功能有助于適應(yīng)不同的地形和運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。膝關(guān)節(jié)攝影的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性損傷骨折、韌帶撕裂、半月板損傷。退行性疾病骨關(guān)節(jié)炎。其他疾病滑膜炎、骨腫瘤、感染。創(chuàng)傷性損傷：骨折股骨髁骨折通常由高能量損傷引起，可伴有韌帶損傷。脛骨平臺(tái)骨折可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，影響膝關(guān)節(jié)功能。髕骨骨折直接撞擊或間接暴力導(dǎo)致。創(chuàng)傷性損傷：韌帶撕裂1ACL撕裂膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。2PCL撕裂膝關(guān)節(jié)后方疼痛，行走困難。3MCL/LCL撕裂膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛，活動(dòng)受限。創(chuàng)傷性損傷：半月板損傷癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。體征麥?zhǔn)险麝?yáng)性。診斷MRI檢查更為敏感。退行性疾病：骨關(guān)節(jié)炎軟骨磨損關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，失去保護(hù)作用。1骨贅形成關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。2關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，導(dǎo)致骨骼直接摩擦。3其他疾病：滑膜炎1病因創(chuàng)傷、感染、自身免疫性疾病。2癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。3診斷關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查。其他疾?。汗悄[瘤1良性腫瘤骨軟骨瘤、骨囊腫。2惡性腫瘤骨肉瘤、軟骨肉瘤。3影像學(xué)表現(xiàn)溶骨性或成骨性改變。膝關(guān)節(jié)攝影的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥通常沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，除非患者病情極不穩(wěn)定，無(wú)法配合檢查。相對(duì)禁忌癥妊娠期婦女應(yīng)盡量避免X線(xiàn)檢查，嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。絕對(duì)禁忌癥：無(wú)1特殊情況患者病情危重，無(wú)法配合檢查。相對(duì)禁忌癥：妊娠輻射風(fēng)險(xiǎn)X線(xiàn)對(duì)胎兒有潛在的輻射風(fēng)險(xiǎn)。替代方案可考慮MRI或超聲檢查。防護(hù)措施必須進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)采取鉛防護(hù)措施。相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重感染感染擴(kuò)散操作可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。病情評(píng)估應(yīng)先控制感染，再進(jìn)行檢查。權(quán)衡利弊必須進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒。膝關(guān)節(jié)攝影的設(shè)備1X線(xiàn)機(jī)產(chǎn)生X線(xiàn)，用于穿透人體。2CR/DR系統(tǒng)接收X線(xiàn)，生成數(shù)字圖像。3鉛防護(hù)用品保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受輻射。X線(xiàn)機(jī)球管產(chǎn)生X線(xiàn)的核心部件。控制面板調(diào)節(jié)曝光參數(shù)。支架固定X線(xiàn)球管。CR或DR系統(tǒng)CR計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影，使用IP板。1DR直接數(shù)字X線(xiàn)攝影，無(wú)需IP板，圖像質(zhì)量更高。2優(yōu)勢(shì)圖像數(shù)字化，便于存儲(chǔ)和傳輸。3鉛防護(hù)用品1鉛衣保護(hù)軀干。2鉛圍脖保護(hù)甲狀腺。3鉛手套保護(hù)雙手。膝關(guān)節(jié)攝影的體位1正位顯示骨骼結(jié)構(gòu)。2側(cè)位顯示髕骨和關(guān)節(jié)間隙。3切線(xiàn)位顯示髕股關(guān)節(jié)。正位(AP)PositionCenteringExposureCollimationArtifacts患者仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，股骨內(nèi)外髁與脛骨平臺(tái)平行于探測(cè)器。中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)髕骨下極，曝光時(shí)囑患者保持靜止。正位片主要用于評(píng)估骨骼結(jié)構(gòu)，觀察有無(wú)骨折、脫位或骨質(zhì)破壞。側(cè)位(Lateral)體位患側(cè)在下，膝關(guān)節(jié)屈曲約30度。評(píng)估觀察髕骨位置，關(guān)節(jié)間隙寬度。切線(xiàn)位(Tangential/Skyline)體位患者仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲一定角度，X線(xiàn)束與髕骨切線(xiàn)方向投射。評(píng)估評(píng)估髕股關(guān)節(jié)，觀察有無(wú)脫位或骨質(zhì)增生。特殊體位：負(fù)重位1目的評(píng)估膝關(guān)節(jié)在負(fù)重狀態(tài)下的關(guān)節(jié)間隙和力線(xiàn)。2適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)炎、力線(xiàn)不良。3操作患者站立，雙腿負(fù)重，進(jìn)行正位攝影。特殊體位：旋轉(zhuǎn)位目的顯示脛骨平臺(tái)和股骨髁的細(xì)節(jié)。操作膝關(guān)節(jié)輕微內(nèi)外旋，進(jìn)行正位攝影。膝關(guān)節(jié)攝影的中心線(xiàn)精準(zhǔn)定位確保X線(xiàn)束準(zhǔn)確穿過(guò)目標(biāo)區(qū)域，獲得最佳圖像質(zhì)量。正位：髕骨下極1體位膝關(guān)節(jié)伸直，中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)髕骨下極。2目的顯示股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺(tái)的整體結(jié)構(gòu)。側(cè)位：內(nèi)側(cè)髁上定位中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)內(nèi)側(cè)髁上約2厘米處。目的清晰顯示髕骨和關(guān)節(jié)間隙。切線(xiàn)位：髕骨后方角度根據(jù)膝關(guān)節(jié)屈曲程度調(diào)整角度。1目的清晰顯示髕股關(guān)節(jié)面。2膝關(guān)節(jié)攝影的曝光條件1kVp決定X線(xiàn)的穿透力。2mAs決定X線(xiàn)的數(shù)量。3濾線(xiàn)柵減少散射線(xiàn)，提高圖像質(zhì)量。kVp:60-701選擇根據(jù)患者體型和檢查部位進(jìn)行調(diào)整。2目的確保X線(xiàn)穿透骨骼，同時(shí)避免過(guò)度曝光。mAs:5-10ThicknessDensitykVpPathology根據(jù)患者體型和檢查部位進(jìn)行調(diào)整，確保圖像密度適中，細(xì)節(jié)清晰可見(jiàn)。mAs值直接影響X線(xiàn)的數(shù)量，從而影響圖像的曝光量。對(duì)于骨骼密度較高的患者，可能需要適當(dāng)增加mAs值。使用濾線(xiàn)柵（根據(jù)厚度）作用減少散射線(xiàn)，提高圖像對(duì)比度。選擇根據(jù)患者厚度選擇合適的濾線(xiàn)柵。膝關(guān)節(jié)攝影的質(zhì)量控制圖像清晰度骨骼邊緣清晰，細(xì)節(jié)可見(jiàn)。曝光適當(dāng)圖像密度適中，對(duì)比度良好。無(wú)偽影圖像無(wú)干擾，真實(shí)反映解剖結(jié)構(gòu)。圖像清晰度1影響因素體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)偽影、設(shè)備性能。2措施囑患者保持靜止，選擇合適的曝光時(shí)間。曝光適當(dāng)過(guò)曝圖像發(fā)黑，細(xì)節(jié)丟失。欠曝圖像發(fā)白，細(xì)節(jié)不清晰。調(diào)整根據(jù)圖像質(zhì)量調(diào)整kVp和mAs。無(wú)偽影金屬移除患者身上的金屬物品。運(yùn)動(dòng)囑患者保持靜止。異物檢查并移除透射區(qū)域的異物。膝關(guān)節(jié)攝影的正常影像表現(xiàn)1骨皮質(zhì)完整、連續(xù)。2關(guān)節(jié)間隙均勻、清晰。3骨小梁排列規(guī)則，密度正常。骨皮質(zhì)完整意義排除骨折。觀察注意有無(wú)中斷、毛糙或增厚。關(guān)節(jié)間隙均勻意義反映軟骨和半月板的健康狀況。1觀察注意有無(wú)變窄、增寬或不對(duì)稱(chēng)。2無(wú)骨質(zhì)破壞1意義排除腫瘤、感染等疾病。2觀察注意有無(wú)溶骨性或成骨性改變。膝關(guān)節(jié)攝影的常見(jiàn)病變1骨折骨皮質(zhì)中斷。2韌帶撕裂間接征象。3骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。骨折：位置，類(lèi)型根據(jù)骨折的位置和類(lèi)型，選擇合適的治療方案。股骨髁骨折通常需要手術(shù)治療，脛骨平臺(tái)骨折可能需要石膏固定或手術(shù)治療，髕骨骨折則根據(jù)骨折程度選擇保守或手術(shù)治療。韌帶撕裂：間接征象脛骨前移ACL撕裂時(shí)，脛骨相對(duì)于股骨向前移位。脛骨后移PCL撕裂時(shí)，脛骨相對(duì)于股骨向后移位。半月板損傷：MRI更敏感X線(xiàn)局限性X線(xiàn)無(wú)法直接顯示半月板，只能觀察間接征象，如關(guān)節(jié)積液。MRI優(yōu)勢(shì)MRI可以清晰顯示半月板的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，診斷半月板損傷更準(zhǔn)確。骨關(guān)節(jié)炎：骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄1骨贅關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為骨骼邊緣不規(guī)則。2關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失。腫瘤：溶骨性或成骨性改變?nèi)芄切愿淖児琴|(zhì)密度降低，出現(xiàn)透亮區(qū)。成骨性改變骨質(zhì)密度增高，出現(xiàn)致密影。鑒別結(jié)合臨床病史和影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。