食品與癌課件

食品與癌

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院北京市腫瘤防治研究所宋圃菊教授主任醫(yī)師食品與癌一、從一個(gè)案例看

胃癌發(fā)生的影響因素食品與癌1.胃癌高低發(fā)區(qū)的比較

A縣（高發(fā)區(qū)）B縣（低發(fā)區(qū)）標(biāo)化死亡率（/10萬）男性

555

女性

193胃活檢人數(shù)

3400214

人數(shù)（占受檢人數(shù)%）慢性萎縮性胃炎

3329（97.9）12（5.6）胃粘膜異型增生

683（20.8）8（3.7）胃癌

13（0.37）0（0）檢查正常

10（0.3）19（8.9）

注：有的有兩種或以上病變，有較淺表病變未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，兩地居民文化、經(jīng)濟(jì)近似。食品與癌

2．發(fā)現(xiàn)胃癌危險(xiǎn)因素3．發(fā)現(xiàn)胃癌保護(hù)因素4．開展預(yù)防干預(yù)研究5．評(píng)價(jià)2025/2/244食品與癌二、惡性腫瘤是長壽之?dāng)?025/2/245食品與癌地區(qū)合計(jì)男女解放前19571973－197519811990199711個(gè)省、市的70個(gè)市、1個(gè)縣和126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全國人口三年腫瘤死亡回顧調(diào)查1982年第三次全國人口普查1990年第四次全國人口普查1997年全國人口抽樣調(diào)查35.057.0…67.968.670.8……63.666.466.968.7……66.369.370.573.0全國人口平均期望壽命（歲）注：本表數(shù)字均按平均期望壽命計(jì)算公式推算食品與癌部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率序列1957年1963年1975年1980年1985年1987年死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)01020304050607080910呼吸系統(tǒng)病急性傳染病肺結(jié)核消化系統(tǒng)病心臟病腦血管病惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)病外傷及中毒其它結(jié)核16.867.937.517.316.615.465.174.082.661.98呼吸系統(tǒng)病惡性腫瘤腦血管病肺結(jié)核心臟病消化系統(tǒng)病急性傳染病外傷神經(jīng)系統(tǒng)病血液及造血器官病12.038.596.876.776.725.843.963.022.561.83腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病肺結(jié)核外傷傳染病(肺結(jié)核除外)泌尿系統(tǒng)病中毒21.6119.4918.8410.754.863.572.852.231.971.06腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3622.8719.578.973.913.242.101.801.601.46心臟病腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3920.9820.329.084.173.991.821.811.631.41惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)病損傷和中毒消化系統(tǒng)病新生兒病泌尿生殖系病肺結(jié)核病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病21.6120.6115.2015.087.614.491.991.651.611.4710種死因合計(jì)65.0710種死因合計(jì)58.1910種死因合計(jì)87.2310種死因合計(jì)88.8810種死因合計(jì)88.6010種死因合計(jì)91.32統(tǒng)計(jì)范圍：1957年包括北京等13個(gè)市全市或部分市區(qū)1963年包括北京等18個(gè)市全市或部分市區(qū)

1975年包括北京等12個(gè)市全市或部分市區(qū)1980年包括北京等17個(gè)市全市或部分市區(qū)

1985年包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)1987年包括北京等37個(gè)市全市或部分市區(qū)食品與癌北京市城八區(qū)男性2002年前10位惡性腫瘤死亡率部位病例數(shù)粗率百分構(gòu)成世界標(biāo)化率順位性別比支氣管和肺肝和肝內(nèi)膽管胃食管結(jié)腸胰直腸膀胱前列腺淋巴瘤129165246125018817114199887437.0818.7213.247.185.404.914.052.842.532.1331.5515.9311.276.114.594.183.452.422.151.8144.5020.8015.659.136.655.655.083.943.402.38123456789101.542.452.222.311.071.281.083.19--1.37食品與癌北京市城八區(qū)女性2002年前10位惡性腫瘤死亡率部位病例數(shù)粗率百分構(gòu)成世界標(biāo)化率順位性別比支氣管和肺肝和肝內(nèi)膽管乳房胃結(jié)腸胰直腸食管卵巢腦8382662462081751341311081025924.967.927.336.195.213.993.903.223.041.7628.689.108.427.125.994.594.483.703.492.0223.747.576.855.784.983.943.673.012.881.66123456789101.542.450.022.221.071.281.082.310.001.22食品與癌

癌瘤：全國每年新發(fā)約160萬例，北京市東城區(qū)1996年發(fā)病為1955年的5.2倍。

調(diào)查城區(qū)15家醫(yī)院，居民2萬人，

大腸癌患病率

倍數(shù)

上世紀(jì)60年代，10/10萬以下1倍上世紀(jì)80年代，20/10萬2倍上世紀(jì)90年代，24/10萬2.4倍

2001年，60.45/10萬6倍2025/2/2410食品與癌三、為什么得腫瘤1、遺傳因素2、物理因素3、化學(xué)物質(zhì)4、病毒5、飲食2025/2/2411食品與癌不同因素引起腫瘤的死亡率比較

因素占總癌死亡率的百分比最佳估計(jì)值范圍吸煙 25 20－30飲酒 3 2－4膳食 35 10－70食品添加劑 <1 5－2生殖和性行為 7 1－12職業(yè) 5 20－10環(huán)境污染 1 <1－3工業(yè)產(chǎn)品 <1<1－2醫(yī)療和醫(yī)療措施 2 1－3地理因素 3 20－1其它 420－2食品與癌四、飲食中誘癌因素1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加劑4、食品烹調(diào)加工過程2025/2/2413食品與癌食物中含有的致癌物或致癌物前體致癌物來源腫瘤部位流行病學(xué)證據(jù)丙烯腈食品包裝材料胃上部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、某些腺體職業(yè)性暴露與污染黃曲霉素霉變的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、遠(yuǎn)東、中國的肝癌、食管癌發(fā)病率高度相關(guān)砷海產(chǎn)、肉類、蔬菜和飲水未定職業(yè)性、飲水污染與皮膚癌及肺癌高度相關(guān)丁羥茴香醚油脂、餅干、口香糖與非酒精飲料的保存劑胃上部無丁羥甲苯同上肺無亞硝胺食物中的硝酸鹽與亞硝酸鹽多發(fā)部位與胃癌與食管癌的高發(fā)率有關(guān)多環(huán)芳烴熏烤食品，魚中的污染物多發(fā)部位職業(yè)性皮膚癌與胃癌糖精甜味劑膀胱癌與膀胱癌高發(fā)率有關(guān)氯乙烯食品包裝材料多發(fā)部位職業(yè)性污染與腦、肝及呼吸系統(tǒng)癌癥高發(fā)率有關(guān)鎘食物與飲水的污染皮膚職業(yè)性暴露與污染鉛罐藏食品、油漆污染腎職業(yè)性暴露使腎癌發(fā)病率增加食品與癌食物營養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關(guān)系惡性腫瘤致癌物促進(jìn)致癌因素保護(hù)或抵御因素食管癌、口腔癌煙草、亞硝胺、加鹽與腌制的食品（亞硝胺）酒精富含維生素A、C的食物胃癌干咸魚、咸菜與熏魚（亞硝酸鹽、致癌物前體）食物與水中的硝酸鹽水平高食鹽（氯化鈉）新鮮水果與蔬菜的攝取量低維生素C攝取量低增加新鮮水果與蔬菜的攝取量，大蒜及制品最重要。增加維生素A、C、E的攝取量，化合物增加維生素C與E、有機(jī)硫結(jié)腸癌在油炸或烤肉與魚形成的致癌物（雜環(huán)胺）高脂肪膳食、膽酸麥麩與谷物纖維，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘蘭、微量元素硒、鈣、橄欖油、魚油胰腺癌煙草？油炸的肉和魚酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉新鮮水果蔬菜乳房癌油炸的肉和魚膳食中脂肪量高，內(nèi)分泌不平衡低脂肪膳食橄欖油、魚油前列腺癌？膳食中脂肪量高低脂肪膳食補(bǔ)充適量的硒與鋅食品與癌五、飲食中保護(hù)因素1、食品中營養(yǎng)素，纖維素2、其它植物化學(xué)物質(zhì)3、低脂膳食4、良好的飲食習(xí)慣5、平衡膳食及中國中國居民膳食指南2025/2/2416食品與癌六、癌癥病人營養(yǎng)治療的必要性1、癌癥病人營養(yǎng)不良發(fā)生率2、可能引起營養(yǎng)不良的因素3、營養(yǎng)不良的后果4、營養(yǎng)治療的原則和方式2025/2/2417食品與癌食品與癌食品與癌七、營養(yǎng)治療的原則及方式1、經(jīng)口進(jìn)食2、管飼3、胃腸外靜脈營養(yǎng)2025/2/2420食品與癌

八、癌癥病人的飲食1、手術(shù)前后6、腸癌2、化療7、肺癌3、放療8、肝癌4、食管癌9、康復(fù)期5、胃癌

2025/2/24食品與癌九、人類戰(zhàn)勝癌癥的

出路在于預(yù)防一般飲食措施

——世界癌癥研究基金會(huì)的14項(xiàng)建議2025/2/2422食品與癌癌癥是可以預(yù)防的

WHO在上世紀(jì)80年代提出：1/3癌癥可以預(yù)防；1/3早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的。另外1/3通過治療提高生活質(zhì)量，使之無痛苦走完人生歷程。

1997年世界癌癥研究基金會(huì)提出如飲食合理，適當(dāng)體力活動(dòng)，維持適宜體重，則可降低30～40％癌癥發(fā)生率，即每年減少3～4百萬病例。吃足量蔬菜和水果能預(yù)防20％以上的各種癌。胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌是最可以預(yù)防的，可通過改善飲食，適宜運(yùn)動(dòng)及體重來預(yù)防?；饡?huì)認(rèn)為飲食和戒煙是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。食品與癌

腫瘤防治研究辦公室抽樣調(diào)查（1990～1992）我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)160萬、死亡人數(shù)約130萬

在肝癌高發(fā)的廣西扶綏和江蘇啟東采取預(yù)防措施，經(jīng)過20年努力，扶綏肝癌發(fā)病率下降24.94％；啟東男性死亡率下降26％，女性下降30％

山東省胃癌發(fā)病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大蒜能預(yù)防癌癥。吃大蒜量多，胃癌發(fā)病低

河南食管癌采取改善飲食、早期診斷、治療等；則上世紀(jì)90年代比80年代發(fā)病率及死亡率都下降了科學(xué)證據(jù)——食品與癌世界癌癥研究基金會(huì)飲食防癌14項(xiàng)建議(1997)1、飲食安排：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類等。2、維持適宜體重：成人體重宜體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～25a，避免體重過低或超重。成年期增重在5kg以下。3、體力活動(dòng)：如工作很少活動(dòng)或輕度活動(dòng)，每天應(yīng)有1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)，每周至少1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。注：a中國人BMI18.5～23.9食品與癌4、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400～800g，不包括薯類、根莖類和香蕉類。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物600～800g，如谷類、豆類、包括含淀粉的香蕉、根莖類和薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入。6、飲酒：建議不飲酒，反對(duì)過量飲酒。即使飲酒，要限制男性一天不超兩份，女性不超過一份。7、肉類食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)當(dāng)于90克，多吃魚、家禽或以野生動(dòng)物來代替瘦肉。食品與癌8、脂肪和油：限制高脂食物，特別是動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。9、鹽和腌制食物：成人每天食鹽量少于6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和中草藥、香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存。10、妥善貯藏：不吃常溫下儲(chǔ)存時(shí)間過長、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變。11、保質(zhì)保鮮：在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。食品與癌12、添加劑及殘留物：當(dāng)食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當(dāng)控制時(shí)，它們?cè)谑澄锘蝻嬃现写嬖谑菬o害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可以能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國家尤為常見。13、烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，烤魚、烤肉時(shí)避免肉汁燃燒。直接在火上烤的魚和肉、熏肉只能偶爾食用。14、營養(yǎng)補(bǔ)品：對(duì)大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補(bǔ)品對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)性沒什么幫助。

一定要戒煙，不要吸煙、嚼香煙。食品與癌食品與癌食品與癌食品與癌.食物多樣、谷類為主；

.多吃蔬菜、水果和薯類；

.每天吃奶類、豆類或其制品；

.經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；

.食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；

.吃清淡少鹽的膳食；

.如飲酒應(yīng)限量；

.吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。中國居民的膳食指南食品與癌蔥蒜類蔬菜食用量與胃癌關(guān)系食用量(kg/年)病例組對(duì)照組RR*95％CIRR**95％CI≤11.511.6~1616.6~24≥24214135121942382842832811.00.60.50.40.4~0.80.4~0.70.3~0.60.60.60.50.5~0.90.4~0.80.3~0.7*調(diào)整年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入P<0.01**調(diào)整維生素C攝入量P<0.01食品與癌刺梨汁阻斷乙基脲加亞硝酸鈉的經(jīng)胎盤致癌作用組別處理*有效動(dòng)物數(shù)患腫瘤動(dòng)物數(shù)腫瘤發(fā)現(xiàn)率(％)腫瘤總數(shù)腫瘤數(shù)/鼠ABCDSN35mg/kgEU88mg/kgEU88mg/kgSN35mg/kgEU88mg/kgSN35mg/kg刺梨汁8ml/kg12411050100181501414.50.9*100.0*14.0451205252.51.04.1△1.9*x2檢驗(yàn)P<0.005△t檢驗(yàn)P<0.005SN：亞硝酸鈉EU：乙基脲食品與癌受試者24小時(shí)尿中N－亞硝基脯氨酸排出量受試者24小時(shí)尿中NPRO排出量（nmol）A期本底B期硝酸鈉L－脯氨酸C期硝酸鈉L－脯氨酸大蒜阻斷率*123456789均值標(biāo)準(zhǔn)差33.4527.2140.0729.2132.9441.6821.4017.6215.9028.839.2284.4245.5072.1757.5589.6391.8157