人體發(fā)育學(xué) 第八章 嬰幼兒期言語功能的發(fā)育

第八章

單位:廣州涉外經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院嬰幼兒期言語功能的發(fā)育老師:艾可文目錄01言語功能發(fā)育的規(guī)律03言語功能發(fā)育評定02影響因素及異常發(fā)育案例導(dǎo)入

患兒，女，2歲3個月，自發(fā)表達(dá)單單詞12~15個，用單詞、發(fā)聲和動作表示需求，理解部分日常會話，好動，注意力不集中，與家人能主動交流，在家主要玩積木，不看書和圖片，不聽故事。作為康復(fù)治治療師評定幼兒語言發(fā)育時，應(yīng)思考以下問題：①嬰兒出生后，什么時候才能夠發(fā)出聲音，什么時候才能夠開口講話呢?②嬰兒說話遲是不是不正常呢?言語功能的發(fā)育規(guī)律01四、言語的發(fā)生發(fā)育1.言語理解能力的發(fā)育2.言語的發(fā)生二、嬰幼兒言語的發(fā)生言語的發(fā)生單詞句的發(fā)育

爸爸、媽媽、抱等。雙詞句的發(fā)育

媽媽鞋、妹妹寶寶等。電報句的發(fā)育

阿姨打針等。簡單句的發(fā)育

哥哥在寫字等。復(fù)合句的發(fā)育

姐姐寫字，哥哥在看電視等。一、嬰幼兒言語發(fā)展的幾個階段單詞句階段爸爸、媽媽、抱等，沒有語法、詞性不穩(wěn)定、意義不明確、發(fā)音不清晰。雙詞句階段媽媽鞋、妹妹寶寶等，詞語爆炸現(xiàn)象，一般為實詞的組合，主要為名詞和動詞組合，語言上具有自主性和反抗性。電報句階段出現(xiàn)較多的句法結(jié)構(gòu)，如主謂、狀中結(jié)構(gòu)。語句不完整，構(gòu)詞比較簡單。簡單句階段從沒有修飾語到簡單和復(fù)雜的修飾詞，開始使用“把”“的”字句。復(fù)合句階段將兩個單句排列成復(fù)雜句，例如并列復(fù)合句、連貫復(fù)合句、補(bǔ)充復(fù)合句。出現(xiàn)連詞。五、語言和言語發(fā)展特點1.語音發(fā)育的特點2.詞匯的發(fā)育特點3.語法結(jié)構(gòu)的發(fā)育特點4.言語表達(dá)能力的發(fā)育特點五、幼兒語言和言語發(fā)育的特點（一）、嬰幼兒語音發(fā)育的特點1.幼兒發(fā)音的正確率隨年齡的增長而提高，錯誤率隨年齡的增長不斷下降。2.3~4歲為語音發(fā)育的飛躍期，4歲時進(jìn)步最為明顯，4歲以上幼兒一般能夠掌握本民族語言的全部語音，開始穩(wěn)定并趨于方言化。3.幼兒對韻母發(fā)音正確率高于聲母，4歲以后，絕大部分幼兒都能正確掌握韻母發(fā)音。4.大多數(shù)3歲以上孩子對聲母不感到困難，部分3歲幼兒因為生理上不夠成熟，不能恰當(dāng)?shù)刂浒l(fā)音器官而對發(fā)輔音感到困難，例如混淆zh和z、ch和c、sh和s等。5.幼兒語音的正確率與所處社會環(huán)境有關(guān)，當(dāng)發(fā)音器官已基本成熟之后，當(dāng)?shù)卣Z言的發(fā)音習(xí)慣對幼兒的正確發(fā)音具有嚴(yán)重的影響作用。6.4歲左右，語音的意識明顯地發(fā)展起來，逐漸開始能自覺地、有意識地對待語音，喜歡糾正、評價別人的發(fā)音，在意自己的發(fā)音，積極努力地練習(xí)不會發(fā)的音。（一）、嬰幼兒語音發(fā)育的特點詞匯的發(fā)育特點詞匯量迅速增加。詞類范圍不斷擴(kuò)大。對詞義的理解逐漸確切和加深。語法結(jié)構(gòu)的發(fā)育特點句子的功能從混沌一體到逐步分化。表達(dá)內(nèi)容的分化詞性的分化結(jié)構(gòu)層次的分化句子的結(jié)構(gòu)從簡單到復(fù)雜，從不完整到逐步完整，從松散到嚴(yán)謹(jǐn)。句子復(fù)雜性的發(fā)展句子完整性、嚴(yán)謹(jǐn)性的發(fā)展句子的類型從陳述句到非陳述句。句子的長度從短到長。語表達(dá)能力的發(fā)育特點從對話言語逐漸過渡到獨白言語。從情景性言語過渡到連貫性言語。言語功能的發(fā)展言語功能的影響因素及異常發(fā)育021.構(gòu)音障礙指由于構(gòu)音器官神經(jīng)肌肉的病變或者結(jié)構(gòu)的異常等原因造成發(fā)音、共鳴及韻律異常。一般分為運(yùn)動性、器質(zhì)性和功能性構(gòu)音障礙三大類。2.口吃是言語的流暢性障礙，指說話時字音重復(fù)或詞句中斷的現(xiàn)象。口吃不是一種簡單的語言障礙，它是生理和心理方面的一種復(fù)雜的功能紊亂。3.語言發(fā)育遲緩指在發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平。構(gòu)音障礙指由于構(gòu)音器官神經(jīng)肌肉的病變或者結(jié)構(gòu)的異常等原因造成發(fā)音、共鳴及韻律異常。一般分為運(yùn)動性、器質(zhì)性和功能性構(gòu)音障礙三大類。表現(xiàn)為：發(fā)音困難清晰度低鼻音過重韻律異?？诔允茄哉Z的流暢性障礙，指說話時字音重復(fù)或詞句中斷的現(xiàn)象。口吃不是一種簡單的語言障礙，它是生理和心理方面的一種復(fù)雜的功能紊亂。表現(xiàn)為：重復(fù)說初始的單詞或語音。停頓拖音等語言發(fā)育遲緩指在發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平。表現(xiàn)為：說話很晚。一旦可以說話，比別的孩子慢。即使最后會說話，他的技能也較低。語言應(yīng)用、詞匯和語法均低于同齡兒童。言語功能的發(fā)育評定03言語功能發(fā)育評定1.言語功能發(fā)育評定2.構(gòu)音障礙的評定3.其他評定言語功能發(fā)育評定兒童溝通發(fā)育量表（父母報告）分為兩個量表，一個用于8～16個月嬰兒，一個用于16～30個月的幼兒。嬰兒溝通量表——詞匯和手勢，幼兒溝通量表——詞匯和句子Peabody圖片詞匯測驗（PPVT）適用于2.5~18歲，測試詞匯理解能力。共120個詞，120張圖片。語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S檢查法（sign-significaterelation））適用于各種原因所致的語言發(fā)育遲緩，原則上適合1~6.5歲的語言發(fā)育遲緩兒童。從認(rèn)知研究的角度，一般將語言行為分為語法規(guī)則、語意、語言應(yīng)用三個方面。兒童溝通發(fā)育量表（父母報告）適用范圍：一般適用于3歲以下的兒童，因為此階段的兒童語言發(fā)展變化快，父母能夠密切觀察到孩子日常的溝通表現(xiàn).內(nèi)容構(gòu)成：通常涵蓋語言理解、語言表達(dá)、語言交流互動等多個方面，如詢問孩子能否聽懂簡單指令、是否會用詞語表達(dá)需求、是否會主動與他人交流等.形式與特點：以父母報告的形式進(jìn)行，由父母根據(jù)對孩子日常行為的觀察和了解來填寫問卷或回答問題，具有經(jīng)濟(jì)方便、實用性強(qiáng)的特點，能在自然的家庭環(huán)境中收集信息，反映孩子真實的溝通能力.評分方法：根據(jù)父母的回答，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，最后得出一個總分或各項的得分，以評估兒童溝通發(fā)育的水平，得分通常與同年齡段兒童的常模進(jìn)行比較，判斷其是否存在語言發(fā)育遲緩或其他溝通障礙.作用及意義：有助于早期發(fā)現(xiàn)兒童可能存在的語言溝通問題，為及時干預(yù)和治療提供依據(jù)，同時也能讓家長了解孩子的語言發(fā)展?fàn)顩r，更好地促進(jìn)孩子的語言發(fā)展.適用范圍：主要適用于2歲半到老年各個年齡段的人群，常被用于兒童，幫助評估他們的詞匯理解能力以及語言發(fā)展水平。測試形式：

測驗是通過呈現(xiàn)一系列印有不同圖片的卡片，主試會說出一個詞語，受測者要從給定的圖片中指出與之對應(yīng)的那一張，以此來考察其對詞匯的理解情況。比如，主試說“蘋果”，受測者就要在展示的幾張包含不同物品的圖片里準(zhǔn)確找出畫著蘋果的那幅圖片。優(yōu)勢：操作相對簡便，不需要受測者進(jìn)行口頭表達(dá)，所以對于那些有言語障礙、表達(dá)能力受限或者比較害羞不太愿意說話的人來說，也能夠很好地實施測試，依然可以較準(zhǔn)確地反映出他們的詞匯理解程度。用途：在教育領(lǐng)域，老師可以借助它了解學(xué)生的語言基礎(chǔ)，進(jìn)而有針對性地調(diào)整教學(xué)策略、安排合適的語言學(xué)習(xí)內(nèi)容；在心理學(xué)方面，可輔助診斷語言發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)障礙等與語言理解相關(guān)的問題，為后續(xù)干預(yù)和治療提供參考依據(jù)。Peabody圖片詞匯測驗（PPVT）測驗方法：?準(zhǔn)備工作：選擇安靜、舒適且光線適宜的環(huán)境進(jìn)行測試，測試者需要熟悉測試流程和指導(dǎo)語，準(zhǔn)備好相應(yīng)版本的PPVT測試材料，如圖片卡片等。受測者則處于放松狀態(tài)，準(zhǔn)備開始測試。?正式測試：測試者按規(guī)定順序依次呈現(xiàn)圖片卡片，每一張卡片上通常有4幅不同的圖片。然后，測試者說出一個詞語，要求受測者指出與該詞語意思相符的那一幅圖片。比如，測試者說“花朵”，受測者就要從卡片上的4幅圖里挑出畫著花朵的那一張。開始階段的詞匯一般較為簡單，隨著測試推進(jìn)，詞匯難度逐漸增加，直到受測者連續(xù)答錯一定數(shù)量的題目后，測試結(jié)束。Peabody圖片詞匯測驗（PPVT）評分標(biāo)準(zhǔn)?原始分獲?。菏軠y者每正確指出一幅符合詞語意思的圖片，就計1分，最后統(tǒng)計出總的正確作答數(shù)量，這個就是原始分?jǐn)?shù)。?標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換：原始分要對照相應(yīng)版本的常模表來轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分、年齡相當(dāng)分?jǐn)?shù)、百分等級等。常模表是通過對大量不同年齡段、不同群體的樣本進(jìn)行測試后統(tǒng)計得出的參照數(shù)據(jù)。例如，如果一名兒童的原始分經(jīng)過轉(zhuǎn)換后，其年齡相當(dāng)分?jǐn)?shù)顯示為6歲，那就意味著該兒童在這個測驗中的詞匯理解能力大致相當(dāng)于6歲兒童的平均水平；百分等級則體現(xiàn)受測者在同年齡段人群中的相對位置，比如百分等級為80，代表其詞匯理解能力超過了同年齡段80%的人。?結(jié)果解讀：專業(yè)人員會依據(jù)轉(zhuǎn)換后的各類分?jǐn)?shù)，綜合評估受測者的詞匯理解能力，判斷其是處于正常范圍、高于平均水平還是存在一定的語言發(fā)展滯后等情況，進(jìn)而給出相應(yīng)的建議和結(jié)論。Peabody圖片詞匯測驗（PPVT）語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S檢查法（sign-significaterelation））即符號-形式與指示內(nèi)容關(guān)系檢查法，是一種專門用于評估兒童語言發(fā)育遲緩情況的有效方法?適用對象：主要適用于1.5歲至6.5歲的兒童，這個階段是兒童語言快速發(fā)展的重要時期，該檢查法能較好地對這期間出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的情況進(jìn)行檢測和分析。?特點：它從語言的多個維度進(jìn)行綜合考量，不僅能判斷兒童語言發(fā)育是否遲緩，還能進(jìn)一步明確遲緩的類型以及障礙程度等，為后續(xù)制定個性化的語言康復(fù)訓(xùn)練計劃提供重要依據(jù)。評定內(nèi)容?符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系：這是核心部分，主要考察兒童對不同符號形式（如語言符號、手勢符號、圖形符號等）和指示內(nèi)容（像物品、動作、屬性等）之間關(guān)系的理解與表達(dá)能力。例如，給兒童展示一張?zhí)O果的圖片（圖形符號），看其能否說出“蘋果”這個詞語（語言符號）來指示對應(yīng)的內(nèi)容；或者通過手勢比劃吃的動作，看兒童能否理解其意思并用語言回應(yīng)等。具體分為以下幾個階段：?階段1：對事物、事態(tài)理解困難階段：此階段兒童基本還不能理解語言符號與所指事物、事態(tài)的對應(yīng)關(guān)系，往往對測試中的相關(guān)指令沒有正確反應(yīng)。?階段2：事物的概念形成階段：兒童開始能理解單個事物對應(yīng)的符號，比如看到杯子能知道叫“杯子”，但對于更復(fù)雜些的概念理解還不足。語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S檢查法（sign-significaterelation））?階段3：事物的符號形式形成階段：兒童可以用簡單的詞語、短句來表達(dá)事物，像會說“我要蘋果”，并且能理解他人用語言表述的簡單需求等。?階段4：組句（語言規(guī)則）階段：兒童能運(yùn)用較復(fù)雜的語句結(jié)構(gòu)進(jìn)行表達(dá)和理解，如會說“我把蘋果放在桌子上”，也能聽懂包含多個元素和語法規(guī)則的語句。?基礎(chǔ)性過程：考查兒童的聽覺記憶、視覺記憶等能力，因為這些能力是語言學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。比如通過讓兒童重復(fù)聽到的幾個詞語，或者回憶看到過的圖片內(nèi)容等方式來測試，若這些基礎(chǔ)性的記憶能力較差，往往也會影響語言的正常發(fā)育。?交流態(tài)度：關(guān)注兒童在交流互動過程中的態(tài)度表現(xiàn)，像是否主動發(fā)起交流、對他人的交流回應(yīng)是否積極、有沒有眼神交流等。良好的交流態(tài)度有助于語言能力的發(fā)展，若態(tài)度消極，即便語言理解和表達(dá)能力有一定基礎(chǔ)，也可能出現(xiàn)語言運(yùn)用障礙等情況。檢查流程?收集信息：在正式測試前，需要向家長或照顧者詳細(xì)了解兒童平時的語言表現(xiàn)、語言發(fā)展歷程、生活環(huán)境以及是否有疾病史等相關(guān)背景信息，為后續(xù)準(zhǔn)確判斷提供參考。?實施測試：一般在安靜、舒適且兒童熟悉的環(huán)境中進(jìn)行測試，測試者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的測試材料和指導(dǎo)語，按上述評定內(nèi)容的不同項目依次對兒童進(jìn)行引導(dǎo)和觀察，記錄兒童的具體反應(yīng)情況。語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S檢查法（sign-significaterelation））?結(jié)果分析：根據(jù)兒童在各項測試中的表現(xiàn)，對照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和參考范圍，確定兒童處于哪個語言發(fā)展階段，分析其語言發(fā)育遲緩的程度以及具體的遲緩類型，比如是符號理解障礙為主還是表達(dá)障礙為主等，進(jìn)而給出針對性的評估結(jié)論和康復(fù)建議。優(yōu)勢與局限性?優(yōu)勢：?針對性強(qiáng)：聚焦兒童語言發(fā)育這一特定領(lǐng)域，從多個關(guān)鍵角度深入分析，貼合兒童語言發(fā)展特點。?指導(dǎo)康復(fù)：檢查結(jié)果能直接指向具體的康復(fù)訓(xùn)練方向，便于專業(yè)人員和家長根據(jù)兒童的實際情況制定適宜的訓(xùn)練方案。?局限性：?對測試者要求高：需要測試者經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉測試流程、掌握準(zhǔn)確的評判標(biāo)準(zhǔn)，否則容易出現(xiàn)結(jié)果偏差。?環(huán)境影響：測試環(huán)境以及兒童當(dāng)時的情緒狀態(tài)等因素可能會對測試結(jié)果產(chǎn)生一定影響，需要盡量控制這些外在干擾因素來保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。構(gòu)音障礙的評定Frenchay構(gòu)音障礙評定法口部運(yùn)動器官：下頜、唇、舌。呼吸功能：呼吸狀態(tài)、言語呼吸支持。發(fā)聲功能：音調(diào)、音量、音質(zhì)。反射檢查：咳嗽反射、吞咽反射、咽反射等。言語：字、句、會話。Frenchay構(gòu)音障礙評定法評定目的：主要用于全面評估因神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌肉病變等原因?qū)е碌臉?gòu)音障礙情況，確定構(gòu)音障礙的類型、程度，進(jìn)而為制定康復(fù)治療計劃提供依據(jù)。評定內(nèi)容及相關(guān)要點?反射：?咳嗽反射：觀察患者自發(fā)咳嗽情況以及能否按指令咳嗽，以此判斷咳嗽反射的正常與否，比如咳嗽力量是否足夠等。正常的咳嗽反射對于防止誤吸等很重要，若反射減弱可能影響發(fā)音時氣息的調(diào)節(jié)。?吞咽反射：通過讓患者吞咽少量水等方式來查看吞咽反射情況，吞咽動作與構(gòu)音過程中的喉部控制等環(huán)節(jié)相關(guān)，吞咽反射異?？赡馨凳竞聿考∪夤δ艹霈F(xiàn)問題，進(jìn)而影響發(fā)音的清晰程度。?呼吸：?靜止?fàn)顟B(tài)呼吸：觀察患者在安靜狀態(tài)下呼吸的節(jié)律、頻率等，正常平穩(wěn)且規(guī)律的呼吸是保證發(fā)音時有穩(wěn)定氣流支持的基礎(chǔ)。?言語呼吸：要求患者說較長句子時，查看呼吸控制情況，比如能否合理換氣，若言語呼吸控制不佳，說話時容易出現(xiàn)氣息不足、中斷等現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)音不連貫。Frenchay構(gòu)音障礙評定法?唇的運(yùn)動：?靜止?fàn)顟B(tài)唇的外觀：查看唇的形態(tài)是否正常，有無下垂、萎縮等情況，異常的唇外觀可能預(yù)示唇肌力量或協(xié)調(diào)性存在問題。?唇的運(yùn)動范圍及靈活性：讓患者做撅唇、咧唇、圓唇等動作，像吹口哨時圓唇動作，觀察其運(yùn)動范圍和完成動作的靈活程度，唇的正常運(yùn)動對發(fā)雙唇音（如“b”“p”“m”）等起著關(guān)鍵作用。?頜的運(yùn)動：?靜止?fàn)顟B(tài)頜的位置：留意頜處于放松狀態(tài)時的位置是否正常，若出現(xiàn)異常位置可能影響口腔共鳴及后續(xù)發(fā)音動作。?頜的運(yùn)動范圍及力量：要求患者做張嘴、閉口、左右移動頜等動作，檢測其運(yùn)動的幅度以及開閉頜時的力量大小，頜的運(yùn)動對于調(diào)節(jié)口腔開度、配合舌等器官發(fā)音很關(guān)鍵。?軟腭的運(yùn)動：?靜止?fàn)顟B(tài)軟腭的形態(tài)：觀察軟腭有無下垂、有無腭裂等外觀情況，軟腭形態(tài)異常會影響鼻腔和口腔的共鳴以及部分發(fā)音的準(zhǔn)確性。?軟腭的運(yùn)動能力：讓患者發(fā)“啊”音等，查看軟腭能否上抬以及上抬的程度，軟腭上抬正常才能有效分隔鼻腔和口腔氣流，保證發(fā)音正常。Frenchay構(gòu)音障礙評定法?舌的運(yùn)動：?靜止?fàn)顟B(tài)舌的位置和外觀：看舌在口腔中靜止時的擺放位置以及有無萎縮、震顫等異常外觀，異常情況可能提示舌肌本身功能