創(chuàng)傷評(píng)估與處理課件

創(chuàng)傷評(píng)估與處理

創(chuàng)傷定義機(jī)體受到外界某些物理、化學(xué)或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞

交通事故已被認(rèn)為是“世界第一公害”

創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重危及生命需緊急手術(shù)或治療

R＜10次/分或＞35次/分;Cap充盈時(shí)間＞2秒;

P≥120次/分或＜50次/分;意識(shí)障礙嚴(yán)重重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，允許有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理輕傷:傷員意識(shí)清楚,無生命危險(xiǎn),無須特殊處理,手術(shù)可在傷后12h后處理

多發(fā)性創(chuàng)傷-多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重、常有嚴(yán)重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥多和感染率高注意應(yīng)與復(fù)合傷相區(qū)別復(fù)合傷人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷基本特點(diǎn)常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)類型放射復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷創(chuàng)傷評(píng)估及處理創(chuàng)傷評(píng)分法

評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS、TS評(píng)分法和ISS等，其中最簡單一種是CRAMS法,CRAMS分別代表所評(píng)分5個(gè)部分的首寫字母

C：Circulation—循環(huán)

R：Respiration—呼吸

A：Abdomen—腹部

M：Motor—運(yùn)動(dòng)

S：Speech—語言將5部分得分相加，以總分(10分)區(qū)別創(chuàng)傷輕重＜7為重傷，死亡率為62%，≥7為輕傷,死亡率為0.15%

RTS評(píng)分法

項(xiàng)目程度記分呼吸頻率（次/分）

10～29＞296-91-

5043210收縮壓

mmHg＞8976-8950-751-49043210昏迷評(píng)分（GCS）

13～159～126～84～53

43210創(chuàng)傷評(píng)估法對(duì)現(xiàn)場評(píng)估:是否安全對(duì)病人評(píng)估：初步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估

迅速判斷有無威脅生命跡象初步評(píng)估-ABCs評(píng)估A、頸椎制動(dòng)和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平（Disabiling）E、暴露/環(huán)境控制（Exposure/EnvioromentelControl）A．頸部制動(dòng)

—?dú)獾谰S持

評(píng)估確定氣道是否通暢異物、舌后墜

監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)Bp監(jiān)測SpO2

進(jìn)一步評(píng)估和處理

A．病史和損傷機(jī)制了解：損傷病史損傷機(jī)制

有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱蔽”部位的創(chuàng)傷頭面部評(píng)估頭面有否撕裂、挫傷、面色再評(píng)估瞳孔、意識(shí)水平檢查耳、鼻、口腔(出血、腦脊液）顱腦損傷應(yīng)注意：昏迷史：意識(shí)狀態(tài)、中間清醒期腦疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）腦疝癥狀：

昏迷加重，瞳孔、呼吸意識(shí)障礙伴有休克者：首先應(yīng)考慮顱腦外傷合并有其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。

GCS

昏迷計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

胸部評(píng)估胸部是否挫傷胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱反常呼吸（連枷胸）外固定：加壓包扎固定內(nèi)固定：氣道內(nèi)：PEEP

檢查有無壓痛骨擦音皮下氣腫聽診：肺呼吸音、是否對(duì)稱濕羅音心音遙遠(yuǎn)叩診：高清音—?dú)庑?、濁音—血胸輔助檢查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔鏡△大量血胸(＞1500ml)特征

先有低血容量性休克

繼而出現(xiàn)呼吸困難

頸V塌陷

聽診：呼吸音(同側(cè))↓

叩診：實(shí)音或濁音（同側(cè)）

處理

擴(kuò)容

注意：根據(jù)休克程度調(diào)整速度胸腔閉鎖引流注意：出血量

處理心包穿刺心包減壓術(shù)骨盆評(píng)估

壓痛不穩(wěn)定骨盆骨折—單處骨折至少失血500ml，而通常為多處骨盆骨折多發(fā)傷中骨盆骨折的發(fā)生率較高約占40%－60%

四肢

畸形、腫脹骨擦音活動(dòng)情況，感覺多發(fā)傷中四肢骨折是最多見約占60%－90%四肢骨折：功能障礙、腫脹、壓痛、傷肢畸形、骨的異?；顒?dòng)和骨擦音等，Ⅹ線檢查可明確診斷骨折及時(shí)固定：減少并發(fā)癥和血管神經(jīng)損傷

注意：閉合性股骨一處骨折失血量可達(dá)1000ml脊椎評(píng)估

腫脹、壓痛、畸形、肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺

Δ脊髓休克

脊柱損傷的并發(fā)癥，這是因?yàn)榧顾杞桓猩窠?jīng)系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴(kuò)張和血液潴留在血管內(nèi)，產(chǎn)生相對(duì)性低血容量性休克，無失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需縮血管及靜脈補(bǔ)液治療

體征低血壓皮膚干燥（不濕）皮膚顏色正常心率正?；蚓徛卣；蛏詼?不定)可能有神志改變

處理納絡(luò)酮、多巴胺、阿拉明、補(bǔ)液

進(jìn)一步評(píng)估：從頭到腳評(píng)估步驟多發(fā)傷診斷時(shí)易犯錯(cuò)誤

為表面現(xiàn)象所迷惑肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意，而隱匿的出血和神經(jīng)、血管損傷的并發(fā)癥極易漏診傷情彼此交錯(cuò)、互相影響不利于正確診斷顱腦損傷在出現(xiàn)腦疝時(shí)，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克時(shí)的低血壓，影響了正確診斷，而顱腦損傷在治療上要限制補(bǔ)液量，而失血性休克則需快速補(bǔ)充血容量，這就構(gòu)成治療上的一對(duì)矛盾多發(fā)傷診斷時(shí)易犯錯(cuò)誤不當(dāng)?shù)妮o助檢查加重病情在威脅生命的征象未得到控制、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行各種檢查均可加重病情檢癥與急救關(guān)系處理不當(dāng)失去搶救時(shí)間正常疾病處理程序是檢查—診斷—治療，而在嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)急救—檢診—確定性治療在休克時(shí)，應(yīng)抗休克—尋找原因—治療，呼吸道梗阻時(shí)，應(yīng)清除氣道梗阻—尋找原因—治療對(duì)創(chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠多發(fā)傷的急救原則：首先考慮挽救生命、積極救治、不放棄任何救治可能先處理威脅生