醫(yī)療安全2013-09-18課件

患者醫(yī)療安全

醫(yī)療安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。

---《醫(yī)院管理學(xué)》允許范圍：由于病人病情異?；蝮w質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下尚無法預(yù)料或不能防范的醫(yī)療意外。

不良事件范圍病人安全對策

（2008-2009新增）1.改善留置導(dǎo)管管理，預(yù)防醫(yī)源性感染2.識別病情加重病人并及時處置3.與病人溝通重要檢查結(jié)果4.防止病人跌倒5.防止壓瘡1注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱

Look-alike,sound-alikemedicationnamesLosec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施達(dá)（抗高血壓藥）雅司達(dá)（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達(dá)（抗菌藥物）臣功再欣（治感冒藥）臣功再佳（抗心絞痛藥）達(dá)喜（抗胃酸藥）達(dá)吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥）肌醇（降膽固醇藥）2.正確識別病人身份

（Patientidentification）錯誤用藥錯誤輸血或血制品錯誤檢查檢驗錯誤手術(shù)操作嬰兒送錯父母病人識別錯誤可導(dǎo)致3.注重交接病人過程中的信息溝通

（communicationduringpatient

hand-overs)

護(hù)士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間的交接急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)院員工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接交接病人診療操作即將開始前實施“暫?！?/p>

（TimeOut）?必須在診療操作的現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)?

參與此次治療操作的所有人員均到場?

至少再次確認(rèn)病人無誤部位正確操作方法和程序無異議病人體位正確植入物及其他特殊設(shè)備等無誤?采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn)5.嚴(yán)格管理高濃度電解質(zhì)溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)

1.建立嚴(yán)格管理制度2.通常不存放在病區(qū)護(hù)理單元3.特殊情況下存放在護(hù)理單元的高濃度鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標(biāo)記

“必須稀釋！”4.配制完成后由有資質(zhì)的專人進(jìn)行復(fù)核，包括計算公式等5.配制的藥液要作“高危藥物”標(biāo)記6.確保醫(yī)療過渡時的用藥正確

(assuringmedicationaccuracyattransitionsincare)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后要盡快在病人參與下建立病人用藥的目錄要與社區(qū)藥師和家庭醫(yī)生溝通病人的用藥信息，保證用藥目錄完整性將病人移交至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或以外的醫(yī)護(hù)人員時，要提供其完整的用藥目錄接受者要復(fù)核檢查病人的用藥目錄，確認(rèn)其是否正確病人出院時應(yīng)提供給病人一份完整的用藥目錄7.避免醫(yī)用導(dǎo)管之間的錯誤連接

(avoidingcatheterandtubingmisconnections)易接錯的醫(yī)用導(dǎo)管類型中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管鼻飼管經(jīng)皮腸道飼管腹膜透析導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動血壓測定套囊導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管已有報告的錯接鼻飼管外周靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮腸道飼管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動血壓測定套囊導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管硬膜外用藥輸液管8.

確保注射器的一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理的原則及規(guī)定使病人和部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識口服用藥的良好療效告知病人及其家屬有關(guān)注射引起經(jīng)血傳播疾病的知識嚴(yán)格執(zhí)行注射器一次性使用和安全注射程序嚴(yán)格遵守廢棄利器處理規(guī)定《2010年國際病人安全目標(biāo)》1.正確識別病人在給藥、輸血或血制品、采集血標(biāo)本及其他標(biāo)本，或施行其他診療措施時，應(yīng)至少使用2種識別方法來確認(rèn)病人（不得以病房號或床號作為病人識別依據(jù)）。2.促進(jìn)有效溝通接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時，或接到“危急值”檢查結(jié)果時，接受者要復(fù)述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果并得到確認(rèn)，方能執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)一步報告檢查結(jié)果。3.提高高危藥物使用的安全性病人護(hù)理單元不得存放高濃高濃度的電解質(zhì)溶液，至少包括氯化鉀、磷酸鉀及>0.9%氯化鈉。4.確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法；再次確認(rèn)手術(shù)所需器械和設(shè)備準(zhǔn)確無誤及功能良好；用可靠標(biāo)記方法精確標(biāo)記手術(shù)部位，并告知病人。5.減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險嚴(yán)格遵守現(xiàn)行且獲公認(rèn)的手衛(wèi)生指南。6.減少由于跌倒所致的病人傷害經(jīng)常性評價病人跌倒的可能性，包括藥物因素等，并采取有效措施降低或消除導(dǎo)致病人跌倒的任何危險因素?！?009年中國病人安全目標(biāo)》1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度5.嚴(yán)格防止手術(shù)病人、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7.防范與減少病人跌倒事件發(fā)生8.防范與減少病人壓瘡發(fā)生9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵病人參與醫(yī)療安全一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。目的主要措施

1.健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度

在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。2.實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通

在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。主要措施

3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施

即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。(1).急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(2).手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(3).產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。二、提高用藥安全

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。目的

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2、有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：

（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。（2）臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。（3）藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。主要措施

6、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。主要措施

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目的

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目的主要措施4、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。5、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。主要措施

1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。2、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目的

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。主要措施

1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5、手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目的

1、建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。2、認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。3、護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。主要措施八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。主要措施

1、建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序2、認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施3、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

目的

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

主要措施

1、積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。2、醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機(jī)制。3、醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實施方案。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全目的

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。主要措施

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。主要措施

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。3、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

醫(yī)患溝通：一個要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧：一是多聽病人（家）說幾名話，多對病人（家）說幾名話；二是掌握患者病情、治療情況、檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費(fèi)用情況及病人（家）的心理狀態(tài)。四個留意：醫(yī)務(wù)人員留意溝通對象的情緒，留意溝通對象的感受，留意溝通對象對交流的期望，留意醫(yī)生自己的情緒和態(tài)度。五個避免：避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實，避免用刺激性語言，避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免刻意改變對方的觀點(diǎn)，避免壓抑對方的情緒。六個方式：針對預(yù)防醫(yī)療投訴為主的方針，采取針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實物對照講解溝通。建設(shè)病人安全文化什么是文化?

文化就像是風(fēng)，你能感覺到，但你看不見。安全文化：人們?yōu)閷崿F(xiàn)組織中安全的優(yōu)先地位及安全承諾而體現(xiàn)的共同信念、價值觀、態(tài)度和行為準(zhǔn)則。最早見于國際核安全委員會對前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核泄漏事件的調(diào)查報告，此后漸被公認(rèn)。病人安全文化（cultureofpatientsafety）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實現(xiàn)病人安全而形成的員工的共同態(tài)度、信念、價值觀及行為方式。

安全文化是組織文化的一個方面

病人安全文化是醫(yī)院文化的重要分支

病人安全文化===醫(yī)院安全文化病人安全文化是對醫(yī)院傳統(tǒng)文化的革新

等級森嚴(yán)團(tuán)隊意識淡薄認(rèn)為人不應(yīng)犯錯不愿求助于別人犯錯難為情犯錯者受處罰病人安全文化的最新要素對醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識和承諾對醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險性的認(rèn)可重視團(tuán)隊精神和有效溝通誠實相互尊重對安全問題的系統(tǒng)分析與改進(jìn)有利于差錯報告的氛圍護(hù)理工作與病人安全文化醫(yī)療服務(wù)隊伍中最大的群體作用不僅僅在“避免錯誤用藥”、

“防治病人跌倒”最有可能阻止醫(yī)療差錯的發(fā)生和防范病人傷害（90%）最重要作用是能夠協(xié)調(diào)整合各種醫(yī)療服務(wù)能促進(jìn)安全文化的轉(zhuǎn)變并從中受益改善醫(yī)療安全和質(zhì)量建設(shè)病人安全文化不可或缺的力量Nurseburnout（護(hù)士崩潰）人手不足工作負(fù)荷重病人服務(wù)延遲護(hù)士滿意度下降護(hù)士數(shù)量及構(gòu)成比良好工作環(huán)境職業(yè)技能訓(xùn)練醫(yī)療安全訓(xùn)練傾聽護(hù)士意見賦予更多權(quán)利護(hù)理人力資源和工作環(huán)境

是實現(xiàn)病人安全文化的保障

醫(yī)護(hù)關(guān)系與病人安全文化不同的