醫(yī)療急救相關(guān)團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用課件

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件處理中的作用

超女什么原因？超女超女超女夢(mèng)整容結(jié)果美女死女病例分析需要的資料術(shù)前患者的情況術(shù)中患者情況，其中最重要的是出血量及補(bǔ)充情況，循環(huán)穩(wěn)定情況最后一次硬膜外給藥情況出手術(shù)室時(shí)麻醉平面手術(shù)結(jié)束時(shí)撤監(jiān)護(hù)儀到病人過(guò)床及出手術(shù)室的時(shí)間………….病例分析一位英國(guó)醫(yī)生德勒瓦爾給一位2歲的小孩做了大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)，術(shù)中一切順利，手術(shù)結(jié)束他給患兒的雙親保證：一切都很順利，然后他就回家了，但不到24小時(shí)，他就接到他害怕聽(tīng)到的消息：病人死了！他認(rèn)為這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高，究竟哪里出了差錯(cuò)？病例分析他請(qǐng)21位同行觀察手術(shù)錄像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不在個(gè)人技術(shù)上，而在團(tuán)隊(duì)合作不能協(xié)調(diào)一致：病人從手術(shù)室移交到監(jiān)護(hù)病房時(shí)亂哄哄的，毫無(wú)章法，一些小錯(cuò)沒(méi)有得到及時(shí)糾正，小錯(cuò)累積起來(lái)就造成了大災(zāi)難。案例分析

————一級(jí)方程式賽車(chē)維護(hù)一輛賽車(chē)開(kāi)進(jìn)維護(hù)站，維護(hù)站里有21名工作人員，他們更換車(chē)子的輪胎、為車(chē)子加滿油、清理車(chē)子的進(jìn)氣口、然后送車(chē)子上路，前后總共只花了7秒鐘。有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中也特別討論了復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和實(shí)施BhanjiF,ManciniME,etal.Part16:Education,Implementation,andTeams2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResusciationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2010;122[suppl3]:S920-933.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心運(yùn)營(yíng)/課程行政管理任務(wù)Mission

通過(guò)在每個(gè)社區(qū)和健康系統(tǒng)改進(jìn)生存鏈的每個(gè)環(huán)節(jié),構(gòu)建遠(yuǎn)離心血管疾病和中風(fēng)的更加健康的生活

Buildinghealthierlivesfreeofcardiovasculardiseasesandstrokebyimprovingthechainofsurvivalineverycommunityandhealthsystem.高級(jí)生命支持課程中有復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的教學(xué)及訓(xùn)練美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心運(yùn)營(yíng)/課程行政管理目前Today在美國(guó),共3200個(gè)培訓(xùn)中心

Approximately3200TrainingCentersinU.S.A全球,共有150個(gè)國(guó)際培訓(xùn)中心分布于51個(gè)國(guó)家

150InternationalTrainingCentersin51Countriesworld-wide全球,共有280000個(gè)導(dǎo)師

280,000InstructorsWorld-wide有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)（MedicalEmergencyTeams,

MET)快速應(yīng)對(duì)團(tuán)隊(duì)（RapidResponseTeams,

RRT)目的：通過(guò)早期識(shí)別并治療臨床惡化而改善患者的預(yù)后有研究表明，將近８０％的心臟驟停住院患者被證實(shí)在心跳驟停前長(zhǎng)達(dá)８小時(shí)內(nèi)記錄有生命體征異常，其中許多變化可通過(guò)常規(guī)生命體征識(shí)別出來(lái)，在臨床惡化或心臟驟停之前，可能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?。引起圍術(shù)期SAEs的常見(jiàn)原因呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸道梗阻呼吸抑制心臟性猝死休克腦卒中肺動(dòng)脈栓塞血鉀異常引起圍術(shù)期SAEs的常見(jiàn)原因醫(yī)療操作不規(guī)范醫(yī)療流程不規(guī)范教與學(xué)？創(chuàng)新？病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療設(shè)施不足MET和RRT的意義

在一項(xiàng)研究中，近80%的心臟驟停住院患者被證實(shí)在實(shí)際驟停之前長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)內(nèi)記錄有出現(xiàn)生命體征異常，其中許多變化可通過(guò)常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征識(shí)別出來(lái)。在出現(xiàn)SAEs或心臟驟停之前可以進(jìn)行臨床的治療

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.JonesD,BellomoR,etal.Effectivenessofmedicalemergencyteam:theimportanceofdose.CriticalCare2009;13:313.MET和RRT的意義

加拿大渥太華醫(yī)院成立了MET的頭兩年，院內(nèi)心臟驟停的發(fā)生率從2.53±0.8‰下降到1.3±0.4‰，而ICU的入住率、滯留時(shí)間也明顯下降

BaxterAD,CardinalP,etal,MedicalemergencyteamatTheOttawaHospital:thefisttwoyears.CanJAnesth2008,55(4):223-231.MET和RRT的意義

MET可以顯著降低大手術(shù)后的死亡率，尤其是在胸外科、神經(jīng)外科手術(shù)病人，MET作用最為顯著的是耳鼻喉手術(shù)后病人，可能與其手術(shù)后呼吸道易出現(xiàn)危險(xiǎn)情況有關(guān)在高齡患者和不定型手術(shù)病人中MET也明顯降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.MET和RRT的意義

在一些肝移植病人，MET的作用反而不明顯，可能與其在ICU嚴(yán)密觀察有關(guān)

而一些腔鏡手術(shù)，如支氣管鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（包括前列腺電切，膀胱腫瘤電切）等，MET則明顯降低了其手術(shù)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，可能這些手術(shù)過(guò)去不被術(shù)者和醫(yī)務(wù)人員重視有關(guān)。

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.MET

的組成——人員團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人（領(lǐng)導(dǎo)）：1～2名

團(tuán)隊(duì)成員：5～8名

EMT成員必須精通他們接受培訓(xùn)和經(jīng)批準(zhǔn)在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)使用的技能

MET

的組成——人員團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的任務(wù)是多方面的：

組織團(tuán)隊(duì)監(jiān)督每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的表現(xiàn)支持團(tuán)隊(duì)成員示范最佳團(tuán)隊(duì)行為培訓(xùn)和指導(dǎo)幫助理解著重于患者的全面治療。

MET

的組成——人員團(tuán)隊(duì)成員

EMT成員必須精通他們接受培訓(xùn)和經(jīng)批準(zhǔn)在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)使用的技能，團(tuán)隊(duì)成員符合下述條件是成功所必需的其原因有：清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好地掌握復(fù)蘇的技能掌握各種流程圖致力于成功。MET

的組成——人員團(tuán)隊(duì)成員

處理圍術(shù)期病人SAEs的EMT團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科護(hù)士1～2名，該成員應(yīng)熟悉各種搶救藥品和設(shè)備的供應(yīng)以及成員間的聯(lián)絡(luò)各手術(shù)科室有臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師，其中最重要的是神經(jīng)外科、心胸外科醫(yī)師，能在最短時(shí)間內(nèi)判斷顱內(nèi)、胸內(nèi)的緊急情況MET

的組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包括：急救箱：包括各種急救藥品及球囊-面罩人工通氣設(shè)備循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)設(shè)備：其中心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度現(xiàn)在比較普及，其實(shí)呼氣末二氧化碳（ETCO2）意義更大

MET

的組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包括：緊急建立人工氣道設(shè)備：包括插管的喉鏡、氣管導(dǎo)管、口鼻咽通氣道等，圍術(shù)期出現(xiàn)呼吸道梗阻時(shí)往往給緊急建立人工氣道帶來(lái)困難，所以應(yīng)備有處理困難氣道的設(shè)備，包括快速經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)設(shè)備及纖維支氣管鏡等快速除顫設(shè)備：包括自動(dòng)體外除顫儀（AED）便攜式超聲診斷儀：可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜、心臟搏動(dòng)及胸、腹腔內(nèi)出血情況，B超在圍術(shù)期SAEs中的作用越來(lái)越大，有種說(shuō)法認(rèn)為便攜式超聲診斷儀就像我們隨身攜帶的聽(tīng)診器一樣

MET的訓(xùn)練的實(shí)施

MET的訓(xùn)練應(yīng)有完整的計(jì)劃包括：心肺復(fù)蘇技術(shù)的訓(xùn)練和定期的更新培訓(xùn)輔助設(shè)備的操作訓(xùn)練教程模擬病例訓(xùn)練教程臨終關(guān)懷教程，包括心理輔導(dǎo)教程MET的聯(lián)絡(luò)和