醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)

手術(shù)室李娟醫(yī)院感染的預(yù)防與控制本章學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、熟識概念：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)2、明確醫(yī)院感染的含義，熟悉醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施3、熟悉常用的物理和化學(xué)消毒滅菌的方法，適用范圍及注意事項4、根據(jù)臨床需要配置常用消毒溶液5、熟悉隔離區(qū)域的設(shè)置要求，劃分標(biāo)準(zhǔn)及隔離措施6、能遵循無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則完成各項無菌技術(shù)操作、隔離技術(shù)操作醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2009年11月17日，孕婦劉某在某醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后第7天，病人切口處發(fā)紅；第10天，切口流出膿性分泌物，并伴有局部疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，即給予輸液、抗感染治療。治療近1個月，切口感染仍未控制，即將病人送往上級醫(yī)院治療，經(jīng)上級醫(yī)院檢查確診為非結(jié)核性分枝桿菌感染。同一時間段內(nèi)，該院有38名孕婦接受了剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有18人先后發(fā)生手術(shù)切口感染。事后，經(jīng)衛(wèi)生行政部門專題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格所致。問題：1．18名接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人發(fā)生的術(shù)后切口感染屬于哪種性質(zhì)的感染？2．這些病人的手術(shù)切口感染是否可以預(yù)防？可以采取哪些措施防止這類事件的發(fā)生？3．手術(shù)器械可以用哪幾種方法進(jìn)行滅菌處理？醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制主要內(nèi)容掌握醫(yī)院感染的概念及分類掌握醫(yī)院感染形成的條件了解醫(yī)院感染形成的原因了解醫(yī)院感染的預(yù)防及控制措施醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的概念

又稱為醫(yī)院獲得性感染，是指患者、陪護(hù)人員、探視者及醫(yī)院工作人員在活動期間遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制內(nèi)涵感染的獲得是在醫(yī)院內(nèi)，入院時不存在，也不處于潛伏期。包括住院時在潛伏期而出院后才發(fā)病的病人、陪護(hù)人員、探視者。（例如支原體肺炎潛伏期為2-3周）醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、發(fā)生的原因個體抵抗力下降侵入性診療機(jī)會增加抗生素濫用醫(yī)院管理機(jī)制不完善醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足，不注意無菌操作易感患者增多醫(yī)院感染的預(yù)防與控制四、形成條件（1）感染源：①已感染的患者②病原攜帶者③受感染的動物和昆蟲外源性感染④醫(yī)院環(huán)境⑤患者自身的正常菌群內(nèi)源性感染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（2）傳播途徑：①接觸傳播：最常見直接接觸：無媒介參與（如觸摸）間接接觸：有媒介參與（如醫(yī)護(hù)人員的手、未嚴(yán)格滅菌的醫(yī)療儀器設(shè)備）②空氣傳播：以空氣為媒介，如流感、肺結(jié)核③注射、輸液、輸血傳播④飲水、食物傳播⑤生物媒介傳播醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（3）易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。易感染人群：★老年人、小兒、產(chǎn)婦★嚴(yán)重慢性消耗性疾病者★免疫系統(tǒng)疾病者★保護(hù)屏障受損者★濫用抗生素者★接受介入性治療者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制特點：只有三個條件同時存在,相互聯(lián)系是感染才能發(fā)生。

感染源

傳播途徑易感宿主醫(yī)院感染的預(yù)防與控制案例分析1醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)

某市醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作。10名白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù)，術(shù)后10名患者均發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9人單側(cè)眼球摘除，1人玻璃體切除。定性為惡性醫(yī)療損害事件。追查原因：該院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作違規(guī)行醫(yī)。主刀醫(yī)生私自外出手術(shù)，不了解手術(shù)環(huán)境條件。配合手術(shù)人員無行醫(yī)執(zhí)照，違法行為。10臺手術(shù)器械中9臺未經(jīng)過壓力蒸汽滅菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制案例分析2醫(yī)院無日常監(jiān)督、檢測措施

1998年4月至5月某市婦幼保健院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件。在該院手術(shù)292例患者。166例術(shù)后傷口感染，切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國的感染的典型案例。追查原應(yīng)1、浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃度誤認(rèn)為20%稀釋200。2、滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯誤。2%戊二醛浸泡10小時。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制案例分析2一些醫(yī)院不重視手術(shù)器械的清洗質(zhì)量

北京某醫(yī)院手術(shù)器械沒有徹底清洗，造成手術(shù)后氣性壞疽，病人死亡。追溯消毒供應(yīng)中心的滅菌記錄均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在追查手術(shù)室骨科器械中的咬骨鉗內(nèi)存有大量有機(jī)物。追查原因做完外傷手術(shù)后的器械未清洗干凈，滅菌失敗，造成特異性感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制身邊案例2013年一骨科腰椎爆裂型骨折病人，術(shù)后持續(xù)高燒，并刀口不愈合。取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)均無菌生長，最后初步斷定為患者對膠原蛋白線過敏造成，后將患者轉(zhuǎn)至齊魯醫(yī)院治療8個月后傷愈出院。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第二節(jié)清潔、消毒、滅菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制本節(jié)主要內(nèi)容清潔、消毒、滅菌概念清潔、消毒、滅菌的方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制消毒

指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。滅菌

用物理或化學(xué)方法去處全部微生物的處理。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制概念比較概念使用的方法達(dá)到的目的產(chǎn)生的效果清潔去污劑機(jī)械摩擦水洗清除物品表面污垢、塵埃和有機(jī)物，去除或減少微生物清潔消毒物理方法化學(xué)方法殺滅除芽胞以外的所有病原微生物無害滅菌物理方法化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括芽胞無菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）醫(yī)院常用的清潔方法常用方法有：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用品等表面的處理以及物品消毒滅菌前的處理。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法是利用物理因素如熱力、輻射、電離輻射、過濾等，將微生物清除或殺滅的方法。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制熱力消毒滅菌法是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，導(dǎo)致其死亡的一類方法。熱力消毒

滅菌法干熱濕熱燃燒滅菌法干烤消毒滅菌法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1）干熱滅菌法

①燃燒：適用于無需保存的物品：焚燒某些特殊感染的培養(yǎng)試管口和塞子：火焰燒灼急用的器械：金屬、搪瓷注意事項貴重器械及銳利刀剪，禁用燃燒法，以免損壞器械或使其變鈍。酒精燃燒法中，不可在火焰未熄滅前加酒精，以免引起燒死或火災(zāi)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2）干烤：利用特制烤箱進(jìn)行滅菌，滅菌效果可靠適用于：耐高溫物品消毒溫度：120—140℃，時間10—20分鐘滅菌溫度：160℃，2小時170℃,1小時180℃,30分鐘醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（2）濕熱法

是由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，導(dǎo)熱速度快、穿透力強(qiáng)，與干熱法相比，消毒所需溫度低、時間短。煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1）煮沸消毒法

簡便經(jīng)濟(jì)，適用于耐濕、耐高溫的物品。（例如，過去的接生婆就是利用煮沸的方法來消毒剪刀等手術(shù)器械）

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制煮沸消毒法的注意事項：煮沸前將物品刷洗干凈，全部沒于水中。物品放置不超過過得3/4。若中途加入新器械應(yīng)重新計時。玻璃類物品應(yīng)冷水加入，橡膠類物品沸水中加入，空腔類物品應(yīng)在腔內(nèi)注滿水。高原山區(qū)的沸點較低，應(yīng)延長煮沸時間2分鐘，或使用高壓鍋。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2）壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌中效果最好，也是醫(yī)院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。常用的有下排式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。下排式壓力蒸汽滅菌：當(dāng)壓力103—137.30Kpa時，溫度可達(dá)121—126℃，經(jīng)15—30分鐘可達(dá)到滅菌。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌：在負(fù)壓作用下，當(dāng)壓力可達(dá)205kpa,溫度高達(dá)132℃，維持4—5分鐘可達(dá)滅菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項：1、物品滅菌前必須洗凈、擦干。2、滅菌包體積不能太大（下排式：30cmx30cmx25cm;預(yù)真空：30cmx30cmx50cm）3、滅菌包放置合理：包之間保持適當(dāng)間隔；布類放于金屬類物品上；貯槽或盒的通氣孔打開，消毒后關(guān)閉。4、控制加熱速度：不能太快，以免影響滅菌效果。5、物品干燥后方可取出備用6、定期檢查滅菌效果7、持證上崗醫(yī)院感染的預(yù)防與控制滅菌效果監(jiān)測物理檢測法：用溫度計化學(xué)監(jiān)測法：用化學(xué)指示卡生物檢測法：用生物指示劑醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制生物測試法原理：利用對熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。特點：為最可靠的檢測法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3）低溫蒸汽消毒法：將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，控制其溫度在70—80℃，維持10—15分鐘，可殺滅大多數(shù)致病微生物。4）流通蒸汽消毒法：又稱常壓蒸汽消毒法。是在1個大氣壓下，用100℃左右的水蒸氣進(jìn)行消毒。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2、光照消毒法（1）日光曝曬法（2）紫外線燈照射消毒法（3）臭氧消毒法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（1）日光曝曬法：利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6小時翻動1次/2小時醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（2）紫外線燈照射消毒法殺菌最強(qiáng)波段：250——270nm常用的燈的功率有15w、20w、30w、40w缺點：穿透力弱適用于：空氣、物品表面常用：紫外線燈管紫外線消毒器紫外線的殺菌機(jī)制

①破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；②使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化能力;③降低細(xì)菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；使空氣中的氧電離產(chǎn)生臭氧而殺菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項：刺激眼睛及皮膚，使用時人離開房間。被消毒的物品定時翻動，使其表面接受照射。每周2次用無水酒精擦拭燈管。燈亮5-7分鐘后開始計時；關(guān)燈后需間歇3-4分鐘再開適宜溫度為27-40度，相對濕度為40%-60%。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。定期檢測：燈管照射強(qiáng)度≥70uw/cm2燈管使用時間≤1000小時。床單位臭氧消毒臭氧消毒法：消毒方法：①空氣消毒：30mg/m3濃度的臭氧，作用15min

②物品表面的消毒：30mg/m3，作用60～120min注意事項：①臭氧對人體有毒，注意防護(hù)；②臭氧對多種物品有損壞作用，使用時注意；③控制影響因素，確保消毒效果。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用?？捎糜诮饘?、橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制等離子體滅菌法利用氧化氮氣或氧、氮、氬等混合氣體，在特制的容器內(nèi)進(jìn)行輝光放電，產(chǎn)生低溫等離子體進(jìn)行滅菌。適用于注射器、導(dǎo)管等一次性醫(yī)療用品的滅菌。其優(yōu)點是無毒性殘留，滅菌時間短，低熱不損壞滅菌材料。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制微波消毒滅菌法微波消毒常用于食品、餐具的處理、醫(yī)療文件、藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。一般物品在5～10kW功率的微波爐中，持續(xù)3～

15min，即可達(dá)到滅菌要求。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（二）化學(xué)消毒滅菌法1、概念:化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物殺滅微生物的方法。

2、消毒劑分類：滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。中效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒，不能殺滅芽胞。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌孢子和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3、理想的化學(xué)消毒劑對所有微生物都有殺滅作用對物品無腐蝕性，性質(zhì)穩(wěn)定無毒、無刺激，不過敏不易揮發(fā)，效果持久用法簡單，價格低廉醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4、化學(xué)消毒劑的使用原則不能用物理消毒滅菌法時采用根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間和使用方法定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測，調(diào)整濃度。消毒物品要洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)，打開物品的軸節(jié)或套蓋。消毒后使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制5、化學(xué)消毒常用方法用于銳利器械、刀片、剪刀等醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（2）擦拭法選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品表面（3）噴霧法用噴霧器，消毒空氣和物品表面醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（4）熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑適用于：室內(nèi)空氣消毒精密貴重儀器醫(yī)院感染的預(yù)防與控制6、常用化學(xué)消毒劑甲醛漂白粉戊二醛碘酊過氧乙酸苯扎溴銨環(huán)氧乙烷乙醇第三節(jié)洗手與手的消毒

一、洗手技術(shù)二、手的消毒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制洗手與手消毒（一）洗手：1、什么情況下需要洗手？2、怎么洗手？醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、醫(yī)務(wù)人員什么情況下洗手？進(jìn)入和離開病房前接觸清潔物品前處理污染物品后無菌操作前后接觸傷口前護(hù)理患者后醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2、怎么洗手？七步洗手法掌心相對，兩手交叉沿指縫相互摩擦兩手掌心對掌心相互搓擦手指交錯，掌心對手背搓擦兩手互握，一手手掌搓擦另一手指背

234一手手掌旋轉(zhuǎn)搓擦另一手大拇指5一手指尖放于另一手掌心中搓擦6一手手掌螺旋搓擦另一手腕71醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項1．搓擦?xí)r稍用力，每個部位至少10次，雙手搓擦?xí)r間不少于15s,如雙手有明顯污染，應(yīng)延長洗手時間最好30s。2．注意清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制七步洗手法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）手的消毒以下情況要消毒手：實施侵入性操作前護(hù)理免疫力低下者或新生兒前接觸血液、體液、分泌物后接觸被致病菌污染的物品后醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院用品的危險性分類1、高度危險性物品：穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官的器材2、中度危險性物品：僅和破損皮膚、粘膜相接觸，不進(jìn)入無菌的組織的器材3、低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則1、根據(jù)需要消毒物品，采取適當(dāng)消毒方法高度危險器材：滅菌法中度危險器材：中、高效消毒法低度危險器材：低效消毒或清潔醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2、根據(jù)微生物，采取適當(dāng)消毒方法一般細(xì)菌、親脂病毒：中效或低效消毒細(xì)菌、真菌、親水病毒等：中效消毒法芽孢、真菌孢子、抵抗力強(qiáng)的病毒：高效消毒法（滅菌）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3、根據(jù)物品性質(zhì)，采取消毒方法4、嚴(yán)格遵守消毒程序接觸過感染性疾病病人的物品，應(yīng)遵循“消毒——清洗——再消毒”順序醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

無菌技術(shù)（aseptictechnique）概念在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）操作前準(zhǔn)備環(huán)境清潔、寬敞，操作者要洗手，戴帽子、口罩無菌技術(shù)操作原則醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）明確基本概念1、無菌區(qū)（asepticarea）2、非無菌區(qū)（non-asepticarea）3、無菌物品（asepticsupplies）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）無菌物品的保管1、物品存放無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，有明顯標(biāo)志。無菌物品應(yīng)放于無菌容器內(nèi)按日期先后順序排放。2、定期檢查定期檢查無菌物品保存情況，一般可保存7天一套無菌物品供一位患者使用一次醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（四）操作中保持無菌1、操作者面向無菌區(qū)域，手臂不可跨越無菌區(qū)；不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。2、取用無菌物品時，必須使用無菌鉗（鑷）。（1）取無菌物品時，必須使用無菌鉗（鑷）。（2）無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無菌物品疑有污染，必須重新滅菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（四）操作中保持無菌1、操作者面向無菌區(qū)域，手臂不可跨越無菌區(qū)；不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。2、取用無菌物品（1）取無菌物品時，必須使用無菌鉗（鑷）。（2）無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無菌物品疑有污染，必須重新滅菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制無無菌持物鉗使用方法菌無菌包使用技鋪無菌盤法術(shù)無菌容器使用法基取用無菌溶液法本戴無菌手套法操作醫(yī)院感染的預(yù)防與控制常用無菌持物鉗無菌持物鉗的存放經(jīng)壓力蒸汽滅菌后放大口有蓋容器內(nèi)保存：消毒液浸泡法：每周或每日更換干罐法：4～6h更換

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）無菌持物鉗的使用目的:

用于取用或傳遞無菌物品。卵圓鉗三叉鉗長、短鑷子醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的使用取、放時應(yīng)前端閉合使用時保持鉗端向下只能夾取無菌物品

不能夾取油紗布醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制使用無菌持物鉗的注意事項:1